張帥

摘要：目的 對(duì)比不同劑量CT 掃描技術(shù)在肝臟平掃中的臨床診斷價(jià)值以及輻射情況。方法 將在我院影像科行肝臟CT平掃的123例受檢者作為本次觀察主體，隨機(jī)分為常規(guī)劑量與低劑量?jī)山M，兩組例數(shù)分別為60、63例。兩組在其它掃描參數(shù)固定的前提下，分別予以360m與250m的劑量掃描，對(duì)比兩組主觀質(zhì)量評(píng)分、客觀噪音以及ED/mSv值。結(jié)果 兩組主觀質(zhì)量評(píng)分依次為（4.61±0.42）分與（4.43±0.41）分，客觀噪音值分別為（10.23±1.38）與（10.72±1.55），低劑量組均略高，但組間差異不大（P>0.05）；兩組ED/mSv分別為（8.16±3.19）與（6.30±0.97），組間差異具顯著性（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用低劑量CT 掃描技術(shù)平掃肝臟，不僅其圖像診斷質(zhì)量與客觀噪音均不影響對(duì)受檢者的診斷判定，而且還有利于減少其受輻射的劑量，該法深具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低劑量；CT 掃描技術(shù)；肝臟平掃；輻射劑量

自從X射線(xiàn)應(yīng)用至醫(yī)學(xué)以來(lái)，尤其是隨著CT的普及，極大地促進(jìn)了診療水平的提高，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT在肝臟檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1，2]。但由于輻射帶來(lái)的問(wèn)題已備受臨床關(guān)注而變得日益敏感，CT的輻射劑量問(wèn)題已引起放射學(xué)界高度重視[3]。因腹部與盆腔臟器之間密度小以及組織自身對(duì)比不突出，以往對(duì)腹部低劑量的觀察與研究極少將肝臟的造影研究作為重點(diǎn)。現(xiàn)將在我院行肝臟平掃的123例受檢者臨床資料給予回顧性分析，旨在觀察不同劑量CT 掃描技術(shù)在肝臟平掃中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～12月在我院影像科行肝臟CT平掃的123例受檢者隨機(jī)分為常規(guī)劑量組與低劑量組，兩組分別為60、63例。兩組在其它掃描參數(shù)固定的前提下，分別予以360m與250m的劑量掃描?；颊吣?、女例數(shù)分別為83、40例，年齡31～78歲，平均（49.8±4.3）歲；身高154～181cm，平均（167±8）cm；體重46～79kg，平均（60.4±4.2）kg；體質(zhì)量指數(shù)（低劑量MI）16.3～30.4kg/m2，平均（22.0±3.4）kg/m2。兩組受檢前均自愿簽署了知情同意書(shū)。兩組上述各項(xiàng)差異差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)，在掃描前5～10min內(nèi)口服600～1000ml溫開(kāi)水對(duì)胃進(jìn)行充盈。囑患者仰臥，掃瞄時(shí)屏氣，頭先進(jìn)[4]，掃描范圍由膈頂?shù)礁蜗陆?。常?guī)與低劑量組管電流分別為360m與250m劑量，其余各掃描參數(shù)均相同（即螺旋掃描、管電壓為120kV、機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.6s/r、螺距為0.984：1、掃描層厚為5.0mm、層間距為5.0mm與矩陣為512×512），重建的計(jì)算方式采用軟組織重建方式。掃描完畢后指定2位副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析圖像質(zhì)量、客觀噪音以及有效劑量（ED）等情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 掃描主觀質(zhì)量評(píng)分設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分）與不合格（1分）5個(gè)等級(jí)。評(píng)分不低于3分的圖像臨床均可接受，掃描時(shí)分別選取左、右中心層面測(cè)量2個(gè)點(diǎn)感興趣區(qū)（ROI，半徑為0.5cm），CT值與標(biāo)準(zhǔn)差，將2點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)差的平均值等視為圖像客觀噪聲值。臨床記錄下所有患者CT劑量指數(shù)（CTDI）與劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），并計(jì)算ED，方法為ED≈k×DLP，k=0.015。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS16.0，采用（x±s）構(gòu)成計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)劑量組與低劑量組主觀質(zhì)量評(píng)分依次為（4.61±0.42）分與（4.43±0.41）分，客觀噪音值分別為（10.23±1.38）與（10.72±1.55），此兩項(xiàng)低劑量組均略高，但組間差異不明顯（P>0.05）；兩組ED/mSv分別為（8.16±3.19）與（6.30±0.97），組間差異具顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CT掃描檢查是一種根據(jù)人體不同組織結(jié)構(gòu)對(duì)X線(xiàn)吸收和透過(guò)率不同而因此能夠較為清晰地顯示患者身體不同組織結(jié)構(gòu)變化的一種檢查方式[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷革新，CT在肝臟檢查因其確診率較高而在臨床應(yīng)用日趨廣泛，但又因輻射問(wèn)題而擔(dān)憂(yōu)。在確保圖像質(zhì)量滿(mǎn)足診斷要求的前提下，如何有效減少輻射對(duì)人體的傷害已成為臨床研究的重要問(wèn)題之一。CT掃描中減少射線(xiàn)劑量的方式主要有螺距加大、管電壓與管電流降低三種。將螺距增大會(huì)自動(dòng)加大毫安及噪聲、使得層面變得更加敏感和增寬輪廓曲線(xiàn)，以致圖像Z軸的空間分辨率降低；管電壓降低會(huì)出現(xiàn)比降低管電流更多的噪音，并且CT機(jī)管電壓選擇范圍不大（通常為80、90、100、120、135或140kV），這也是本次研究我們選取借助降低管電流探討該問(wèn)題的主要原因。

患者病癥診斷的準(zhǔn)確與否與影像質(zhì)量的優(yōu)劣存在密切關(guān)系，當(dāng)前臨床評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的優(yōu)劣主要是通過(guò)主觀質(zhì)量評(píng)分來(lái)確定，分值愈高愈利于影像判定。但臨床也不能一味追求影像質(zhì)量，這是因部分學(xué)者認(rèn)為在一定范圍內(nèi)影像質(zhì)量是隨著劑量增加而改善，當(dāng)其質(zhì)量達(dá)到一定高度時(shí)，若再增加輻射不僅不能提升影像質(zhì)量，而且還會(huì)使得輻射劑量增加。本次觀察發(fā)現(xiàn)：常規(guī)劑量組的主觀質(zhì)量評(píng)分稍低于低劑量組（P>0.05），由此可說(shuō)明雖低劑量掃描會(huì)使圖像質(zhì)量下降，但并無(wú)礙于診斷需求。圖像噪聲的高低與圖像質(zhì)量成反比，噪聲愈大圖像質(zhì)量愈差，本次觀察中低劑量組客觀噪聲值評(píng)分略高于常規(guī)劑量組（P>0.05），但這也并無(wú)礙于臨床診斷需要，由此進(jìn)一步證實(shí)采用低劑量掃描在臨床診斷中的可行性；而兩組ED/mSv對(duì)比中低劑量組明顯更低（P<0.05），分值越低越能體現(xiàn)對(duì)受檢者的防護(hù)。

綜上所述，臨床對(duì)肝臟通過(guò)低劑量CT 掃描技術(shù)平掃，雖然在一定程度上降低了受檢者的圖像質(zhì)量與增加了其圖像噪聲，但并不妨礙臨床對(duì)圖像的診斷要求，更重要的是減少了受檢者受輻射的劑量，該法深具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘衛(wèi)星，米玉成，樊樹(shù)峰，等.肝臟能譜CT虛擬平掃成像替代傳統(tǒng)CT平掃成像可行性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1041-1048.

[2]何長(zhǎng)久.低劑量CT掃描技術(shù)在肝臟平掃中的應(yīng)用價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：44-46.

[3]樂(lè)劍平，劉東華，梅堯，等.雙源CT雙能量肝臟虛擬平掃的臨床應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（4）：358-361.

[4]趙君，孫小麗，王仁貴，等.不同級(jí)別迭代重建技術(shù)在肝臟CT掃描中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（5）：809-812.

[5]黃海珊.CT在肝臟損傷中的診斷應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：95-96.

編輯/成森