【摘要】 目的 分析治療嚴(yán)重肝損傷臨床效果。 方法 我院2009年6月~2014年6月收治肝損傷患者中隨機(jī)抽取19例患者作為本次觀察對象,全部患者均手術(shù)治療,肝葉不規(guī)則切除4例,明膠海綿填塞3例,大網(wǎng)膜填塞8例,肝動(dòng)脈結(jié)扎4例。 結(jié)果 治愈率為89.5%,4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,經(jīng)過及時(shí)有效的相關(guān)治療后痊愈;死亡率為10.5%。 結(jié)論 嚴(yán)重肝損傷應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,根據(jù)肝臟損傷部位差異以及損傷程度來決定相應(yīng)的手術(shù)方法。
doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.041
作者單位:117200 遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院外科
Clinical Analysis of Cases of Severe Liver Injury
JIAO Taipeng (Huanren Manchu Autonomous County People's Hospital of the Benxi, Benxi 117200,China)
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of treatment to severe liver injury. Methods From June 2009 to June 2014, 19 patients : in our hospital with liver injury were randomly selected to observe, all patients were treated with operation, hepatic lobe irregular resection was used in 3 cases, 3 cases was operated by gelatin sponge, 8 cases was operated by the greater omentum, 4 cases was by hepatic artery ligation. Results The cure rate was 89.5%, 4 cases had postoperative complications, after timely and effective treatment, when were healed, the patients mortality rate was 10.5%. Conclusion Severe liver injury should be in timely detection and timely treatment, the appropriate surgical method should be determined, according to the position and the damage degree of liver injury.
[Key words] Severe liver injury, Clinical, Treatment, Analysis, Case
肝臟作為人體重要生理功能的擔(dān)負(fù)者,由于其體積較大,質(zhì)地較脆,一旦遇到暴力便會(huì)出現(xiàn)損傷,特別是對于嚴(yán)重的肝損傷,患者常見為出血性休克,加之嚴(yán)重肝損傷往往與其它臟器有合并傷,如不及時(shí)治療,患者則面臨生命危險(xiǎn) [1],隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,嚴(yán)重肝損傷的死亡率也有所下降,以下是以我院2009年6月~2014年6月收治的嚴(yán)重肝損傷患者中隨機(jī)抽取19例作為觀察對象,并根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)做出簡要的病例分析,愿與讀者共同探討,具體分析如下。
1 臨床資料
1.1 基本資料
我院2009年6月~2014年6月共收治肝損傷患者56例,其中嚴(yán)重肝損傷患者為23例,從中隨機(jī)抽取19例患者作為本次觀察對象,經(jīng)過對患者詳細(xì)資料的統(tǒng)計(jì)分析,患者年齡最小的為15歲,年齡最大的為62歲,平均年齡為35歲;其中重物壓傷8例,高處墜落6例,交通事故5例;合并胸部損傷6例,合并骨折6例,合并胃腸損傷4例,合并腎損傷2例,合并顱腦損傷1例;全部患者經(jīng)檢查都有不同程度的肝區(qū)叩擊痛,經(jīng)過B超以及CT檢查,均發(fā)現(xiàn)肝臟損傷。
1.2 治療方法
全部患者均手術(shù)治療,肝葉不規(guī)則切除4例,明膠海綿填塞3例,大網(wǎng)膜填塞8例,肝動(dòng)脈結(jié)扎4例;6例胸部損傷的患者行胸腔閉式引流術(shù),6例骨折的患者則選擇內(nèi)外固定術(shù),4例胃腸破裂的患者均行修補(bǔ)術(shù),2例腎挫傷的患者行清創(chuàng)修補(bǔ)引流術(shù),合并顱腦損傷1例患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
2 結(jié)果
全部患者經(jīng)過治療,治愈患者為17例,占89.5%,術(shù)后并發(fā)肝膿腫1例,肝再出血1例,并發(fā)膽瘺2例,經(jīng)過及時(shí)有效的相關(guān)治療后痊愈;死亡患者為2例,占10.5%,1例是由于合并顱腦損傷導(dǎo)致死亡,1例則是死于大出血。
3 討論
對于嚴(yán)重肝臟損傷,及時(shí)診斷并給出正確的治療方案是非常重要的,除了查看患者病例資料和詢問患者及其家屬外,通常用到的診斷方法為腹腔穿刺、B超檢查、腹腔鏡檢查及CT檢查,本組19例患者均選擇B超和CT檢查,此檢查不僅迅速簡單,為患者與醫(yī)生節(jié)約診療時(shí)間,而且安全可靠;特別是CT檢查,已逐步成為肝臟損傷患者的首要影像檢查 [2],其除了檢查結(jié)果操作時(shí)間短、準(zhǔn)確率高,能夠很明確的檢查出患者有無肝外傷以及嚴(yán)重程度之外,還可以評估出患者身體其它器官損傷與否,對后期的治療提供決定性的參考意見;除此之外,腹腔內(nèi)甚至全身其它器官的合并傷也需要CT檢查才能得以確定,本組中的顱腦損傷1例和腎損傷2例都是由首次進(jìn)行CT檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的,曾有報(bào)道稱腹腔鏡診斷閉合性肝損傷。我個(gè)人認(rèn)為,對嚴(yán)重肝損傷行開放手術(shù)更為安全,本組19例患者均行手術(shù)治療,治愈率為89.5%,這與有關(guān)學(xué)者數(shù)據(jù)是基本吻合 [3],此數(shù)據(jù)也更加證明手術(shù)治療嚴(yán)重肝損傷的有效性。
嚴(yán)重肝損傷病情兇險(xiǎn),患者多由于失血過多而引起休克,對于入院時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)的患者,要立即進(jìn)行有效復(fù)蘇,迅速建立輸液通道,穿刺置管于上肢靜脈,進(jìn)行補(bǔ)液以及補(bǔ)血來恢復(fù)患者血容量;其次,患者出血與止血是治療中的核心問題 [4],本組17例患者中,死亡患者為2例,占10.5%,其中死于大出血的患者為1例,由此可見,緊急控制出血是降低患者死亡率最關(guān)鍵的一步,手術(shù)過程中一旦患者出現(xiàn)大量出血,則用直接壓迫肝損傷部位,肝周圍填塞紗布,血流得到控制后,要立即調(diào)節(jié)輸液輸血速度,待患者血壓穩(wěn)定后檢查傷情再繼續(xù)手術(shù);術(shù)中要根據(jù)肝臟損傷部位差異以及損傷程度來決定相應(yīng)的手術(shù)方法,對于肝損傷的撕裂口較大的患者,用指捏法顯露肝實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂血管和膽管,進(jìn)行縫扎以及修補(bǔ),去除失活肝組織,作深層褥式縫合,縫合需貫穿底部,必要時(shí)用大網(wǎng)膜以及明膠海綿填塞,本組8例大網(wǎng)膜填塞,3例明膠海綿填塞,有4例患者有動(dòng)脈選擇性出血無法控制,行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。此外,由于肝葉體積小,手術(shù)方便,4例行肝葉不規(guī)則切除,收到滿意效果。