訾紅霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗婦幼保健院保健科，鄂爾多斯016100）

針灸結(jié)合推壓手法治療腰背痛臨床觀察

訾紅霞

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗婦幼保健院保健科，鄂爾多斯016100）

目的觀察針灸結(jié)合推壓手法治療腰背痛的臨床療效。方法將100例腰背痛患者采用針灸結(jié)合推壓手法治療，每日1次，10次為1療程，1個療程后評定療效。結(jié)果100例中，痊愈43例，顯效57例，總有效率100%。結(jié)論針灸結(jié)合推壓手法治療腰背痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

疼痛；針灸；推壓手法

腰背軟組織痛是針灸科的常見病，指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等因外傷作用引起局部腫脹、疼痛、功能障礙，自覺腰部疼痛為主，甚至腰部疼痛難忍、腰部僵直感、腰部壓痛點敏感。本病可發(fā)生在任何年齡，在臨床上以青壯年多見。如不及時治療，可轉(zhuǎn)變成難以治愈的腰痛。筆者采用針灸結(jié)合推壓手法治療腰背痛療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例患者，均為2011年9月—2013年12月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗婦幼保健院門診患者，其中男65例，女35例；年齡19～70歲，平均年齡46歲；病程最短5 h，最長8年，平均病程3年。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰部活動自如，無明顯不適；顯效：腰部活動基本正常，稍有不適感；無效：臨床癥狀無改善。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療［1］取穴及手法：辨證取穴：先針刺委中穴，再刺背部肩外俞、肩貞、隔俞、臂俞、痛點等。腰部取腎俞、三焦俞、腰陽關(guān)、志室穴、痛點等，手法：以捻轉(zhuǎn)為主，輔輕微提插，每5 min行針一次，留針30 min。

1.3.2 艾灸療法施灸時將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴，如腎俞、大腸俞、氣海俞、委中穴，約距皮膚2 cm～3 cm左右，進行患處熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10 min左右，至皮膚紅暈為度，1d一次。

1.3.3 推壓療法［2］步驟：患者俯臥，雙手置于額下，下肢伸直平放，肌肉充分放松，術(shù)者立于病變對側(cè)，找到痛點后，自該點上方二寸起用雙手大拇指從椎旁向外方垂直推壓，順序向下移轉(zhuǎn)痛點下2寸為止。

2 分型辨治及結(jié)果

2.1 療效評定針灸結(jié)合推壓手法治療每日1次，10次為1療程，1個療程后評定療效。

2.2 分型辨治按發(fā)病起因不同，將本病分為勞損型，氣滯血瘀型，腎虛型及風(fēng)濕型四種，并按各型特點采取針灸結(jié)合推壓手法進行治療，但對有骨質(zhì)破壞畸形及明顯周圍組織發(fā)炎者均未列入以上四種類型。

2.2.1 勞損型多由勞力過度或長期彎腰勞動，致腰背軟組織受挫而起，病人往往不能彎腰勞動，行走不便，勞動加劇，但休息稍能見好，與氣候變化的關(guān)系不明顯。

取穴及手法：先針刺委中穴，背部取肩外俞、肩貞、隔俞、臂俞。腰部取腎俞、三焦俞、腰陽關(guān)穴，一般取3～5穴。手法：以捻轉(zhuǎn)為主，偶輔輕微提插，重者配合推壓治療，其步驟為患者俯臥，雙手置于額下，下肢伸直平放，肌肉充分放松，術(shù)者立于病變對側(cè)，找到痛點后，自該點上方二寸起用雙手大拇指從椎旁向外方垂直推壓，順序向下移轉(zhuǎn)痛點下2寸為止，一次可重復(fù)2～3回。本型共40例，疼痛解除者9例（22.5%），好轉(zhuǎn)者31例（77.5%）。

典型醫(yī)案：王某，男性，39歲，農(nóng)民。腰背酸痛已三年，常被迫不能參加田間勞動，平時行走腰部縛著布帶。經(jīng)針灸配合腰部推壓療法，經(jīng)5次治療，癥狀基本消失，行走自如，又經(jīng)5次治療能參加田間勞動，一個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

2.2.2 氣滯血瘀型主要癥狀為疼痛固定拒按，轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛周圍可有紅腫，痰血或青紫，常有明顯外傷及扭傷史。

取穴及手法：先針刺委中穴，然后在痛點四周2寸處針尖朝向痛點45度角斜刺四針（簡稱為四花針），并在痛點加灸3～7壯（痛點有紅腫者隔蒜灸，無者隔姜灸）。本型共12例，解除疼痛者8例（66.67%），好轉(zhuǎn)者4例（33.33%)。

典型醫(yī)案：劉某，42歲，工人。二個月前因左腰部扭傷，彎腰及直立行走均困難，曾服過單方草藥等無效。經(jīng)用四花針配合隔姜灸，第一次即見疼痛大為減輕，五次后疼痛完全消除，一周后能參加勞動，三周后隨訪未復(fù)發(fā)。

2.2.3 腎虛型主要癥狀為身體虛弱，面色蒼白，四肢冰冷，疲乏無力，男易遺精，女常帶下，小便次數(shù)較多，腰部常隱隱酸痛。部分婦女病例和產(chǎn)褥期調(diào)理不當(dāng)，過早起床勞動有關(guān)。

取穴及手法：先針刺委中穴，然后取三陰交（雙）、腎俞（雙）、血海（雙），男另加曲骨，女另加帶脈（雙），并于關(guān)元、中極兩穴各隔姜灸3～6壯。手法：以提插為主，配合輕度揉轉(zhuǎn)。本型共15例，治療后疼痛解除者6例（40.00%），好轉(zhuǎn)者9例（60.00%）。

典型醫(yī)案：徐某，男性，40歲，工人。6年前有尿頻，近2～3年來每次小便后有白色粘稠液少許流出，時有遺精，平時臉色蒼白，四肢無力，頭暈?zāi)垦?，腰部隱隱酸痛，不能參加勞動已年余，病后曾先后經(jīng)縣及專區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)多次治療均無效。經(jīng)用上法治療3次后，尿頻明顯減少，12次痊愈，過20日后隨訪，飯量增加，臉色轉(zhuǎn)紅，腰部不痛，遺精大為減少。

2.2.4 風(fēng)濕型疼痛成游走性，痛處喜按，與氣候變化關(guān)系明顯，在受寒遇冷時疼痛尤為加劇。

取穴及手法：先針刺委中穴，然后背部取曲垣、肩外俞及痛點，腰部取三焦俞、腎俞及痛點。手法：重提插但不捻轉(zhuǎn)，配合艾條灸15～30分鐘。本型共33例，疼痛解除者20例（60.61%），好轉(zhuǎn)13例（39.39%）。

典型醫(yī)案：廖某，女性，31歲，農(nóng)民。五年前因一次寒冷季節(jié)連續(xù)浸在河里搬運木頭一天，此后遇冷或天氣變化時則腰背部酸痛，成游走性無明顯壓痛點，痛甚時彎腰困難，服中西藥物無效，不能參加勞動已兩年。經(jīng)針灸10次，疼痛明顯減輕，能參加輕的勞動，過25天后隨訪未復(fù)發(fā)。

以上四種類型總的有效率為100%，但由于我們觀察時間尚短，只能提供近期療效的參考價值，至于遠(yuǎn)期療效，尚待今后繼續(xù)積累資料，深入觀察。

3 討論

按中醫(yī)經(jīng)脈辨證理論，腰背痛主要和督脈、足太陽膀胱經(jīng)氣血運行失調(diào)有關(guān)，夾脊穴比鄰督脈和足太陽膀胱經(jīng)，腰陽關(guān)穴是督脈的要穴，為治療腰背痛的首選，從經(jīng)脈所過主治所及的作用原理來講，委中穴是足太陽膀胱經(jīng)在下肢的合穴，是治療腰部病癥常用穴，針刺委中穴可疏理腰背部經(jīng)脈之氣血。先針刺委中穴是防止針刺后引起腿部痙攣滯針，三焦俞、腎俞、隔俞均屬足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)主筋所生病，艾灸療法是針灸療法的重要組成部分，《醫(yī)學(xué)入門》里也有“藥之不及、針之不到、必須灸之”的論述?！缎姆ā吩疲壕哪碎_硬結(jié)之法，艾柱直接灸作用患處，通過熱能緩解肌肉緊張程度，達(dá)到放松肌肉的目的；同時，熱作用使局部血流加快，代謝產(chǎn)物增加，神經(jīng)組織釋放內(nèi)啡膚，從而有效調(diào)節(jié)人體在熱作用下的鎮(zhèn)痛機制，推壓療法對局部來說，可以整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂，可緩解椎體周圍的韌帶緊張度，提高椎旁肌肉的興奮性，從而促進局部組織新陳代謝，減輕對神經(jīng)的刺激，同時起到滑利關(guān)節(jié)消腫止痛的作用。針灸治療花錢省，方法簡單，特別合適基層醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用，對腰背痛患者確能起到立竿見影之效，另外腰背酸痛系一種癥候群，病因多種多樣，為了提高療效，必須對每個病人作細(xì)致的病史詢問及必要的體檢，找出不同的發(fā)病原因，劃分為不同類型，施行辨證論治。只有這樣，才能保證療效。結(jié)合病史及癥狀體征將本病劃為以上四種類型，并按具體情況辨證施治，從而取得了一定的療效。以針灸結(jié)合推壓手法治療腰背痛療效肯定，功用獨特，是內(nèi)服藥所不能代替的，且方法簡單，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)輸穴學(xué)（新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：21-34.

［2］王福根.脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療軟組織痛［M］.鄭洲：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：36-40.

Clinical Observation of Acupuncture Combining Tuina Manipulation on Back Pain

ZI Hongxia
(Health Department,Ordos City Etuokeqi Maternity and Child Health Hospital,Inner Mongolia,Ordos016100,China)

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture and Tuina Manipulation for back pain treatment.Methods 100 patients with low back pain were treated by acupuncture combined with Tuina Manipulation.Once daily,10 times as a course,the efficacy of treatment was evaluated after a course.Results In 100 cases,43 cases were cured,57 cases were effective.The total efficiency is 100%.Conclusion Tuina Manipulation for back pain is significant,and is worthy of clinical application.

pain；acupuncture；Tuina manipulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.034

1672-2779（2015）-05-0068-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-01-16）