趙亞紅 田朝陽 榮靜宜 張翠利

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院透析科，北京102400)

耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩改善維持性血液透析患者便秘的臨床護(hù)理

趙亞紅 田朝陽 榮靜宜 張翠利

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院透析科，北京102400)

目的探討耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩改善維持性血液透析患者便秘的臨床護(hù)理體會。方法將50例維持性血液透析便秘患者中便秘的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，兩組均采用常規(guī)護(hù)理措施，治療組25例在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩治療，治療療程均為4周。結(jié)果治療組治療便秘總有效率為88%，對照組為56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后排便次數(shù)增加，排便時間縮短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩治療維持性血液透析患者的便秘簡單易行、實用性強(qiáng)，可作為防治維持性血液透析患者便秘的護(hù)理手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳穴埋豆；按摩；血液透析；便秘

維持性血液透析是治療終末期腎臟病患者的主要手段之一，便秘是血液透析患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，其發(fā)生率達(dá)70%以上［1］，不僅影響了患者的心理狀態(tài)、食欲、睡眠等，還可引發(fā)心臟功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命［2］。我科采用耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩對維持性血液透析便秘患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2014年6月在房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院透析室行維持性血液透析發(fā)生便秘的患者50例，其中原發(fā)病腎小球腎炎27例，糖尿病腎病13例，馬兜鈴腎病2例，高血壓腎病6例，IgA腎病1例，梗阻性腎病1例，每周接受血液透析8～12 h。將患者隨機(jī)分為對照組及治療組。其中治療組男12例，女13例；平均年齡（56.64±10.02）歲；平均透析時間（4.34± 2.40）年。對照組男10例，女15例；平均年齡（58.96±11.22）歲；平均透析時間（4.75±2.29）年；兩組患者性別、年齡、透析時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［3］：1）排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感；2）每周完全排便，小于3次，排便量＜35g/天；3）全胃腸和結(jié)腸通過時間延長。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）維持性血液透析治療≥1年；2）患者生活能自理，年齡不限；3）通過交流與溝通，患者及家屬對治療知情并同意參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）臨床檢查證實有腸道器質(zhì)的性病變；2）嚴(yán)重心、肺、肝功能不全及急性感染性疾病的患者；3）精神異常不合作；4）過敏體質(zhì)、耳周疾患的患者。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)護(hù)理將入組的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組、治療組，兩組均采用常規(guī)護(hù)理措施：1）合理的飲食指導(dǎo)，增加膳食纖維量，嚴(yán)格控制透析間期體重的增長，以4～5%為宜；2）適當(dāng)進(jìn)行運動，以便促進(jìn)胃腸蠕動，起到排便的作用；3）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。對照組超過1周未排便者，給予開塞露，治療組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩治療。兩組療程均為4周。

1.5.2 耳穴埋豆耳部取穴有大腸、小腸、直腸、脾、便秘點，用75%酒精消毒耳廓，一手持患者耳廓后上方，暴露取穴部位，另一手用探針探尋耳穴部位的壓痛點，在壓痛點最明顯處，將王不留行子耳貼貼在所選穴位上，固定貼緊，指導(dǎo)患者用指腹呈順時針方向適度按壓耳穴埋豆處，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，每日每個穴位按壓3次，每次1～2 min，3日更換一次，雙耳交替。

1.5.3 腹部按摩患者平臥于床上，雙手搓熱，以肚臍為中心，按順時針方向做環(huán)形而有節(jié)律的腹部按摩，力量由輕到重、穩(wěn)而持續(xù)。按摩時間5～10 min，每日2～3次，最好在排便前20 min或餐后2 h、晚上入睡前30 min進(jìn)行，可起到刺激腸蠕動、促進(jìn)排便的作用。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間以及便質(zhì)接近正常或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料滿足正態(tài)分布者采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述；符合正態(tài)分布采用t檢驗，偏態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用率描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較治療組治療便秘總有效率為88%，對照組為56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療便秘的療效比較［例（%）］

2.2 兩組治療后排便天次及排便時間比較治療組治療后排便次數(shù)增加，排便時間縮短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者排便次數(shù)及排便時間比較（±s）

表2 兩組治療前后患者排便次數(shù)及排便時間比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別例數(shù)排便次數(shù)（次/周）治療組25治療前1.44±0.87排便時間（min/次）17.84±3.48治療后2.36±1.04*#13.48±3.04*#對照組25治療前1.32±0.8516.56±3.70治療后1.80±0.87*15.32±3.36*

3 討論

研究表明［5］引起血液透析患者便秘的原因是透析期間體質(zhì)量增加過多超濾量過大，活動量減少，加上飲食限制導(dǎo)致膳食纖維補(bǔ)充不足等引起便秘。如果便秘處理不及時或治療效果欠佳，不但會降低透析的療效，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，同時給患者帶來了身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。以往常規(guī)的治療與護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、排便的訓(xùn)練以及口服藥物等，效果并不理想。

耳穴埋豆根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合辨經(jīng)、辨病、辨證，選取相應(yīng)穴位，能充分發(fā)揮通便作用［6］。而腹部按摩可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢，同時增強(qiáng)腹壁肌肉和胃腸道平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動和消化液的分泌，達(dá)到潤腸通便的目的。因此，耳穴與腹部均為經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩，兩者一上一下，相應(yīng)部位受到刺激，從而起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有效地緩解便秘［7］。我科通過耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩來防治維持性血液透析患者的便秘，經(jīng)治療后患者的排便次數(shù)增加，每次排便的時間縮短，而且排便費時、干結(jié)等不適感減輕或消失。該方法屬于無創(chuàng)操作，簡單易行、安全有效、實用性強(qiáng)，可作為防治維持性血液透析患者便秘的護(hù)理手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周秀華.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010,24 (9)：2306-2307.

［2］楊龍.長期透析患者便秘的治療探討［J］.透析與人工器官,2002,13(2)：38-39.

［3］longstreth GF,Thanpson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders［J］. Gastroenterology,2006,130(5):1480.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993.131-133.

［5］羅招芬,許秀君,陳慧仙.維持性血液透析患者便秘情況的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志,2011,46(9):911-912

［6］張乃麗，曹靜.耳穴埋豆聯(lián)合穴位按壓緩解痔術(shù)后排便的臨床護(hù)理研究［J］.河北中醫(yī),2011,33(2)：298-299.

［7］凌彩云.耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩緩解老年髖部骨折病人術(shù)后便秘的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(20),151-152.

The Clinical Nursing of Seed-embedding at Otopoints Combined with Abdominal Massage to Improve Maintenance Hemodialysis Patients with Constipation

ZHAO Yahong,TIAN Zhaoyang,RONG Jingyi,ZHANG Cuili
(Dialysis Department,Fangshan Hospital of TCM,Beijing102400,China)

Objective To explore the clinical experience of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage to improve maintenance hemodialysis patients with constipation.Methods 50 cases of maintenance hemodialysis patients with constipation were randomly divided into two groups by random number table method.The two groups were given routine nursing care.In the treatment group, the 25 cases were given the therapy of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage.The course of treatment was 4 weeks.Results The total effective rate was 88%in the treatment of constipation in the treatment group,and 56%in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment,the frequency of defecation was increased, and the defecation time was shortening in the treatment group.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Using the treatment of seed-embedding at otopoints combined with abdominal massage to improve maintenance hemodialysis patients with constipation is simple and practical.This therapy can be used as a nursing measures for the prevention and the control of maintenance hemodialysis patients with constipation,and is worthy of clinical promotion.

seed-embedding at otopoints；massage；hemodialysis；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.060

1672-2779（2015）-05-0125-02

：張文娟本文校對：孔令新

2015-02-09）