李春華 肖舜洪

（1江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800；2江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，萬(wàn)安343800）

黃芪內(nèi)托散治療缺乳48例

李春華1肖舜洪2

（1江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800；2江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，萬(wàn)安343800）

目的觀察黃芪內(nèi)托散加減治療產(chǎn)后缺乳的療效。方法把96例產(chǎn)后缺乳患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，所有患者均行哺乳指導(dǎo)、飲食調(diào)理和乳房按摩等治療，觀察組患者加用黃芪內(nèi)托散加減中藥口服治療。一周后觀察療效。結(jié)果觀察組48例中，治愈38例，有效7例，無(wú)效3例，有效率93.75%。對(duì)照組48例中，治愈29例，有效8例，無(wú)效11例，有效率60.42%。兩組治愈率和有效率對(duì)比分析，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用黃芪內(nèi)托散加減治療產(chǎn)后缺乳優(yōu)于未使用黃芪內(nèi)托散加減的對(duì)照組，不失為值得在臨床上推薦的治療方法。

缺乳；中醫(yī)藥療法；黃芪內(nèi)托散；婦產(chǎn)科

隨著全國(guó)各地愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，母乳喂養(yǎng)的宣傳深入人心。母乳喂養(yǎng)成為公認(rèn)的嬰兒最佳喂養(yǎng)方式。然而，乳汁不足往往導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。我院婦產(chǎn)科自2010年開始使用黃芪內(nèi)托散加減治療產(chǎn)后缺乳，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有96例患者均為2012年1月—2014年12月我院住院分娩患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各48人。觀察組：20～30歲33例，30～40歲8例，40歲以上7例；平均年齡28.6歲；剖宮產(chǎn)37例，正常產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組：20～30歲32例，30～40歲8例，40歲以上8例；平均年齡28.4歲；剖宮產(chǎn)38例，正常產(chǎn)10例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。上述經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均需符合下述標(biāo)準(zhǔn)［1］：①產(chǎn)后乳汁少，甚或全無(wú)；②乳房柔軟，無(wú)脹感或乳房脹硬。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌腺功能異常；②患有乳房疾?。虎圯^重的精神疾?。虎苎翰?。

1.4 治療方法所有患者均行哺乳指導(dǎo)、飲食調(diào)理和乳房按摩等治療，觀察組患者加用黃芪內(nèi)托散加減中藥口服治療。一周后判斷療效。

1.4.1 哺乳指導(dǎo)①母嬰同室，及早開乳。嬰兒吸吮刺激越早，越能促進(jìn)乳汁分泌。一般分娩后半小時(shí)開始哺乳。②按需哺乳。③不要失去信心，不能因?yàn)橐粫r(shí)缺乳而放棄讓嬰兒吸吮。④保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。⑤指導(dǎo)患者掌握正確的哺乳姿勢(shì)，幫助嬰兒含接乳頭。⑥注意乳房保健和衛(wèi)生。⑦抵制使用奶瓶和人工奶頭。

1.4.2 飲食調(diào)理患者宜多飲湯汁，如豬蹄湯、鯽魚湯等，但須注意不宜過(guò)于油膩，以防傷及脾胃。

1.4.3 乳房按摩①患者仰臥位，用熱毛巾濕敷乳房10分鐘。②按摩者一手將乳房托起，另一手自乳房根部向乳頭順乳腺方向輕柔指推按摩10分鐘。③輕柔點(diǎn)按膻中、乳根、期門、少澤、中脘、肩井等穴10分鐘。

1.4.4 中藥治療黃芪內(nèi)托散加減，藥用：黃芪12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，黨參12 g，當(dāng)歸10 g，炒王不留行15 g，通草6 g，炒山甲10 g，漏蘆10 g，皂角刺10 g，益母草10 g。每天1劑，分2次水煎服，連服7天。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：乳汁分泌正常，能完全滿足嬰兒哺乳需要；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒哺乳量的三分之二；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。［2］

1.6 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組48例中，治愈38例，有效7例，無(wú)效3例，有效率93.75%。對(duì)照組48例中，治愈29例，有效8例，無(wú)效11例，有效率60.42%。兩組治愈率和有效率對(duì)比分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對(duì)比分析［例（%）］

3 討論

產(chǎn)后缺乳是婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳發(fā)生的主要原因有三：首先，某些因素導(dǎo)致下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子增多，通過(guò)垂體門脈系統(tǒng)抑制催乳素的分泌；其次，多巴胺作用垂體中的多巴胺受體而產(chǎn)生類多巴胺反應(yīng)，使血液中的催乳素水平下降從而乳汁分泌減少；最后，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、恐懼以及藥物使用不當(dāng)?shù)榷伎梢杂绊懴虑鹉X，抑制催乳素分泌而導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳［3］。常規(guī)的治療方法以哺乳指導(dǎo)、飲食調(diào)理、乳房按摩等為主。隨著生活水平的提高，很多患者及其家屬不把產(chǎn)后缺乳當(dāng)做一個(gè)疾病來(lái)看待，總覺得市場(chǎng)有很多代乳品可以方便使用。這是大眾認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。其實(shí)，母乳中的營(yíng)養(yǎng)素和免疫物質(zhì)是所有的代乳品無(wú)法替代的。對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育而言，母乳中的免疫物質(zhì)能幫助嬰兒免受腹瀉、呼吸道感染、甚至其他嚴(yán)重感染的痛苦。對(duì)產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)可以降低卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)后的子宮修復(fù)亦有相當(dāng)作用［4］。故要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳力度，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，掌握母乳喂養(yǎng)的方法。

乳房按摩是治療產(chǎn)后缺乳的基本方法，因該方法對(duì)患者無(wú)任何毒副作用，深受患者歡迎。乳房按摩能調(diào)暢氣血，疏利肝氣，可有效地改善局部血運(yùn)，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，有利乳汁排出［5］。乳房按摩最好由婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)行，家屬為患者進(jìn)行乳房按摩時(shí)因未能掌握按摩的力量和穴位往往易導(dǎo)致不必要的損傷，引起意想不到的后果。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的主要病因在于乳汁的生化不足和乳絡(luò)不暢?！秼D人大全良方》指出“乳汁乃氣血所化”。產(chǎn)婦新產(chǎn)后，特別是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血，氣血大傷，臟腑空虛，無(wú)以化生乳汁。故臨床多用益氣補(bǔ)血之品。脾為后天之本，亦為生化之源。而氣血同源，氣為血帥。因此健脾益氣既能壯后天之本，亦可助生化有源。乳絡(luò)不暢或?yàn)楦斡魵鉁?，或?yàn)樘禎巅諟?，或?yàn)轲鲅铚?，臨床所用通乳絡(luò)者，多為疏肝郁、化痰濁、活血脈、軟堅(jiān)散結(jié)之品。黃芪內(nèi)托散加減治療產(chǎn)后缺乳，獲良效。黃芪內(nèi)托散，出自明代醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》。主要用來(lái)治療內(nèi)毒已成，不得內(nèi)消者和臀癰腫勢(shì)已定，欲其潰瘍者［6］，是托里排毒的良方。內(nèi)毒已成而不得內(nèi)消者，或腫勢(shì)已定而不得潰者，為何呢？是因?yàn)榛颊邭庋蛔銦o(wú)以內(nèi)消或潰口出膿。這與產(chǎn)后缺乳的病機(jī)極其類似，故依據(jù)“異病同治”的原則，選用該方治療產(chǎn)后缺乳可以獲得良好療效的。方中以君藥黃芪補(bǔ)氣托毒排膿；更合當(dāng)歸、川芎氣血雙補(bǔ)臣之；皂角刺、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)、消腫排膿為佐藥；金銀花、甘草清熱解毒為使藥，共奏托里排膿、消腫解毒之效，不失為中醫(yī)外科補(bǔ)托法的代表方劑。筆者用來(lái)治療產(chǎn)后缺乳，因患者多無(wú)熱象，故去金銀花之辛涼，加四君子湯健脾益氣以助生化之源，加王不留行、通草、漏蘆等通絡(luò)下乳。綜合全方，脾氣盛，氣血旺，生化有源，脈絡(luò)通暢，故乳汁應(yīng)時(shí)而下。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用黃芪內(nèi)托散加減治療產(chǎn)后缺乳取得良好的療效，不失為值得在臨床上推薦的治療方法。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:355-356.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社：1994:66-71.

［3］鄭燕，謝萍.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)病因病機(jī)與治療［J］.中藥與臨床.2013，4（1）：:44-46.

［4］馬讓珍.王福萍.母乳喂養(yǎng)的健康知識(shí)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥訊，2011，3（2）：167.

［5］彭桂英.黃瑛.中醫(yī)推拿治療婦女產(chǎn)后缺乳療效觀察［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（1）:48-49.

［6］陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:169-178.

Astragalus Neto Powder in the Treatment of Hypogalactia for 48 Cases

LI Chunhua1,XIAO Shunhong2
（1 Gynaecology and Obstetrics Department,Wanan County Wufeng Hospital,Jiangxi province,Wanan 343800 China 2 Traditional Chinese Medicine Department,Wanan County Wufeng Hospital,Jiangxi province,Wanan 343800 China）

Objective To observe the effect of Astragalus Neto powder on treating postpartum hypogalactia.Methods 96 patients of postpartum hypogalactia which were divided into two groups,one is observation group,and the other is control group.All of them underwent breastfeeding instruction,diet and breast massage therapy.The observation group was also treated with Astragalus Neto powder.The curative effect was observed after one week treatment.Results In the observation group of 48 cases,38 cases were cured,7 cases are effective, 3 cases are invalid,and the efficiency is 93.75%.The control group of 48 cases,29 cases were cured,8 cases are effective,11 cases are invalid,while the efficiency is 60.42%.There are significantly difference in the cure rate and effective rate between the two groups (P＜0.05).Conclusion It's worth applying the Astragalus Neto powder to treat patients with postpartum hypogalactia,and the treatment effect is more better.

hypogalactia；therapy of TCM；astragalus neto powder；gynaecology and obstetrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.068

1672-2779（2015）-05-0140-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-02-09）