張傳凱

牙頜面畸形正畸及正頜治療選擇

張傳凱

對(duì)于牙頜面畸形而言，是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是牙科的一種多發(fā)病。由于牙頜面畸形的特點(diǎn)，患者頜骨以及顱頜之間的三維方向上會(huì)出現(xiàn)位置以及形態(tài)方面的不協(xié)調(diào)，對(duì)于患者的正常生活以及生活質(zhì)量均會(huì)造成較大的影響。目前對(duì)于牙頜面畸形患者而言，在臨床上的唯一途徑就是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正畸以及正頜的聯(lián)合治療。但是在對(duì)于患者實(shí)施治療的過(guò)程中，對(duì)于治療方法的選擇就顯得極為重要。

牙頜面畸形；正畸正頜；治療選擇

牙頜面畸形主要是由于在患者的頜骨以及顱頜之間在三維方向上的形態(tài)、位置以及大小關(guān)系的不調(diào)而造成的，在目前已經(jīng)成為了臨床上的多發(fā)疾病。對(duì)于牙頜面畸形的患者而言，大部分為已經(jīng)得到了生長(zhǎng)發(fā)育的完成以及頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)的成人患者。對(duì)于這一類的患者而言，在臨床上若對(duì)于患者進(jìn)行單一的正畸或是正頜治療，往往無(wú)法得到較好的治療效果，同時(shí)也無(wú)法較好的對(duì)于患者的臨床癥狀進(jìn)行解決。為了較好的將患者的臨床癥狀進(jìn)行換屆，并對(duì)于患者的頜骨以及咬合關(guān)系進(jìn)行較好的治療，在臨床上的唯一治療方法就是通過(guò)使用正畸-正頜的聯(lián)合治療方法對(duì)于患者進(jìn)行治療。但目前如何將正畸-正頜治療的治療效果進(jìn)行提升就顯得極為重要。同時(shí)在目前無(wú)論是從患者的治療層面還是對(duì)患者的外觀進(jìn)行改善的方面，對(duì)于正畸治療以及正頜治療的時(shí)機(jī)選擇仍然并不完善，因此對(duì)于牙頜面畸形正畸及正頜治療選擇就成為了目前需要著重關(guān)注的問(wèn)題。

1 對(duì)于牙頜面畸形患者在發(fā)育期的治療方法

對(duì)于口腔的頜面系統(tǒng)而言，在人的一生當(dāng)中是需要不斷的進(jìn)行適應(yīng)性的改變的，通過(guò)這種形式，能夠較好的使用人體的不同階段的需要。但是在此過(guò)程中，唇、舌以及多種頜面的肌肉組織等出現(xiàn)了功能方面的不良，則是目前較多牙頜面畸形造成的發(fā)病原因，也是這一類疾病進(jìn)行發(fā)展的主要因素。為了較好的對(duì)于牙頜面畸形患者進(jìn)行治療，一種最為重要的方法就是通過(guò)對(duì)于患者的口腔以及頜面的肌肉相關(guān)功能進(jìn)行改變，通過(guò)這種形式能夠較好的幫助患者的牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育能夠達(dá)到相關(guān)的要求，因此能夠起到治療畸形以及預(yù)防畸形的目標(biāo)，這種治療方法就是功能性矯治的相關(guān)方法。對(duì)于功能性矯治而言，最初是使用功能性的矯治器對(duì)于患者實(shí)施治療，通過(guò)這種形式能夠幫助患者的牙弓能夠達(dá)到較為理想的形態(tài)。但是對(duì)于頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育不斷的進(jìn)行研究，目前有較多的功能矯治的相關(guān)理論以及對(duì)于牙頜面畸形患者的矯治器的不斷研究，目前全新的治療方法開(kāi)始得到了應(yīng)用。通過(guò)使用矯治器治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合外科手術(shù)進(jìn)行治療，能夠起到較好的治療效果。但是由于個(gè)體之間出現(xiàn)的差異以及隨著患者的病情不斷的進(jìn)展，對(duì)于兒童是否需要進(jìn)行外科手術(shù)的治療，實(shí)際上最終取決于手術(shù)治療完成后能夠取得的效果以及手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于生長(zhǎng)期的患者而言，進(jìn)行手術(shù)治療有著較多的優(yōu)點(diǎn)。例如在進(jìn)行早期的矯正治療過(guò)程中，對(duì)于患者的自我認(rèn)知以及健康心理狀態(tài)的形成有著極為重要的意義，同時(shí)在此過(guò)程中患者的頜骨畸形狀態(tài)并沒(méi)有得到充分的發(fā)展以及表現(xiàn)，因此在此過(guò)程中能夠更好的對(duì)于矯正治療進(jìn)行適應(yīng)，在對(duì)于患者進(jìn)行治療完成后，患者的關(guān)節(jié)以及骨骼的穩(wěn)定性能夠維持較長(zhǎng)一段時(shí)間。同時(shí)目前也已經(jīng)有著較多的文獻(xiàn)資料能夠證明，通過(guò)使用早期矯正治療以及干預(yù)的行還是能夠較好的對(duì)于功能性缺陷進(jìn)行治療。同時(shí)盡可能的避免正畸治療，能夠較好的避免在臨床治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者而言有著極為重要的意義。

2 對(duì)于牙頜面畸形后發(fā)育期患者的正畸正頜治療方法的選擇

2.1 快速正畸治療

對(duì)于一些牙頜面畸形患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，這是在對(duì)于患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中必不可少也是無(wú)法避免的一種問(wèn)題。正是由于這種問(wèn)題的出現(xiàn)[1]，一種能夠以最小代價(jià)得到較好治療效果的治療方法就顯得極為重要。通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)，在臨床的正頜外科治療的過(guò)程中，往往需要進(jìn)行全身的麻醉，因此患者在截骨區(qū)會(huì)出現(xiàn)多種問(wèn)題，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而隨著目前正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，正頜以及正畸在治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)較多的觀念方面的分期。同時(shí)是否手術(shù)治療的判定標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)出現(xiàn)較多改變[2]。就目前而言，快速正畸治療是一種較好的治療方法。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是一種在目前應(yīng)用較為成熟的手術(shù)治療方法，對(duì)于患者的雙頜前突等癥狀能夠得到較好的治療效果。對(duì)于我國(guó)患者的心理因素以及經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行考量，這種手術(shù)方法能夠更好的進(jìn)行運(yùn)用，這是由于骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)并不需要使用特殊器械以及全身麻醉的治療，同時(shí)也可以對(duì)于患者實(shí)施及時(shí)有效的正畸治療[3]，對(duì)于患者的牙周組織的傷害也較小。

2.2 正畸-正頜聯(lián)合外科治療

常規(guī)的正畸治療往往會(huì)包括兩個(gè)階段，即在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的固定預(yù)備以及在術(shù)后的治療，對(duì)于不同的治療階段，矯正的相關(guān)目標(biāo)存在著較大的差異。對(duì)于前者而言，可以被歸結(jié)為去代償?shù)闹委?，后者為代償性的調(diào)整以及治療。而現(xiàn)代的正頜外科學(xué)的發(fā)展以及創(chuàng)新將傳統(tǒng)的外科技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的創(chuàng)新[4]，將常規(guī)的手術(shù)觀點(diǎn)發(fā)展為了微創(chuàng)、精確的新模式。正是由于這樣的特點(diǎn)，目前在臨床對(duì)于牙頜面畸形患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，也需要注意到將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行縮短，同時(shí)也需要幫助患者在臨床治療的過(guò)程中更加的舒適。針對(duì)這一目標(biāo)，正畸-正頜外科聯(lián)合治療的方法開(kāi)始得到了較好的普及。在對(duì)牙頜面畸形患者在臨床治療的過(guò)程中，對(duì)于患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)前以及術(shù)后的正畸治療，是一種能夠方式患者的畸形復(fù)發(fā)的主要治療手段，同時(shí)也能夠取得較好的治療效果[5]。而對(duì)于患者肌肉的牽引作用，在復(fù)發(fā)過(guò)程中的作用也已經(jīng)得到了公認(rèn)。同時(shí)對(duì)于患者的下頜骨的后退手術(shù)治療，則主要是會(huì)出現(xiàn)后退幅度較大等問(wèn)題，主要是一種升頜肌群作用的共同結(jié)果。而對(duì)于患者實(shí)施舌縮小術(shù)的治療，也能夠?qū)τ诨颊哌M(jìn)行復(fù)發(fā)的防止，但在此過(guò)程中，二次手術(shù)的創(chuàng)傷對(duì)于患者的舌功能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的影響，在目前臨床治療的過(guò)程中已經(jīng)較少的使用，而對(duì)于患者的不良口腔習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的矯正仍然是一種及時(shí)有效的預(yù)防出現(xiàn)牙頜面畸形的方法。除此之外，對(duì)于手術(shù)類型的選擇以及改進(jìn)手術(shù)方法，并根據(jù)患者的生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)際情況對(duì)于患者制定出個(gè)體化的治療方案，也能夠較好的對(duì)于牙頜面畸形患者實(shí)施治療，并盡可能的減少患者在手術(shù)完成后的復(fù)發(fā)情況，對(duì)于牙頜面畸形患者在臨床治療的過(guò)程中，能夠取得較好的治療效果。

[1]唐鎮(zhèn).正畸-正頜聯(lián)合矯治上頜前突畸形術(shù)后療效及其穩(wěn)定性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(12)：1080-1082．

[2]王宏偉，王建國(guó)，蔡智芳，等.正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類畸形對(duì)咽腔影響錐束CT分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(4)：320-322，327．

[3]劉奕，陳燕，包揚(yáng)，等.正畸正頜聯(lián)合治療顏面不對(duì)稱患者頭顱定位后前位片的非對(duì)稱性分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014(2)：138-144．

[4]徐小惠，王建國(guó).成人顏面不對(duì)稱患者頜面部骨性結(jié)構(gòu)的三維立體分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：231-234．

[5]高翔，宋錦璘，王濤，等.牽張成骨術(shù)在單側(cè)顏面不對(duì)稱畸形矯治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4(7)：395-399．

Treatment Options of Dental Maxillofacial Deformities Orthodontic

ZHANG Chuankai, Hulunbuir City People's Hospital, Hulunbuir 021000, China

Teeth and maxillofacial deformities, is a common clinical disease, is also a frequently encountered disease in dentistry. Because of the characteristic of the teeth and maxillofacial deformities, patients with jaw and skull and jaw three-dimensional direction will appear between the position and form of uncoordinated, for normal life and quality of life of patients will cause great influence. Now the only way for dental patients with maxillofacial deformities is through to the patients clinical orthodontic and combination therapy is the jaw. But in the process of implementation of treatment for patients, for the treatment of choice is very important.

Dental maxillofacial, Deformities orthodontic, Treatment options

R782．05

B

1674-9308（2015）15-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．040

021000 呼倫貝爾市人民醫(yī)院