常靜 傅航 封盼攀 馮瑞 王曦

卓越醫(yī)師培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐與探索

常靜 傅航 封盼攀 馮瑞 王曦

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是國(guó)家為培養(yǎng)未來(lái)高水平醫(yī)學(xué)人才實(shí)施的重大醫(yī)學(xué)教育改革措施，良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是成為卓越醫(yī)師的必備條件。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的“卓越醫(yī)師”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題。通過(guò)總結(jié)近三年來(lái)我校卓越醫(yī)師試點(diǎn)班的醫(yī)學(xué)人文教育，探討了卓越醫(yī)師培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的有效途徑。

醫(yī)學(xué)教育；改革；卓越醫(yī)師；醫(yī)學(xué)人文教育

國(guó)家為了加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010～2020年）和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出了“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”這一重要改革舉措[1-2]。我校于2011年開(kāi)始在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“卓越醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”試點(diǎn)班，在普通五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，通過(guò)面試及筆試篩選出綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生組建卓越醫(yī)師班，每個(gè)班約40人左右。除專業(yè)知識(shí)外，良好的人文素養(yǎng)是卓越醫(yī)師不可或缺的組成部分，本文擬就卓越醫(yī)師培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行初步探討。

1 良好的人文素質(zhì)是卓越醫(yī)師的必備條件

醫(yī)學(xué)著重于對(duì)生命現(xiàn)象和過(guò)程的認(rèn)識(shí)與研究，其中自然包含了豐富的人文內(nèi)涵，如對(duì)生命的理解、對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、對(duì)痛苦的關(guān)注及倫理的詮釋。另外，近代醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)生的人文素質(zhì)要求也越來(lái)越高，良好的人文素質(zhì)是卓越醫(yī)師的必備條件。人文是關(guān)于人自身的認(rèn)知，要促使醫(yī)學(xué)生建立“以病人為中心”而不是“以疾病為中心”的觀點(diǎn)，形成堅(jiān)實(shí)的“以人為本”的理念，牢固樹(shù)立尊重生命、愛(ài)護(hù)生命和敬畏生命的人文觀念。在哈佛醫(yī)學(xué)院，“患者-醫(yī)生課程”主要是該課程設(shè)置人有句名言“科學(xué)是簡(jiǎn)單的，仁愛(ài)是困難的”，即是幫助醫(yī)學(xué)生在精神上成為真正的醫(yī)生，學(xué)會(huì)反思。

自開(kāi)始施行卓越班試點(diǎn)計(jì)劃時(shí)起，學(xué)校管理部門及任課老師就達(dá)成了共識(shí)，即對(duì)卓越醫(yī)師的培訓(xùn)必須強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn)，以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和操守。對(duì)卓越班人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的各個(gè)階段，但在不同階段側(cè)重點(diǎn)有所不同。在基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的階段，注重拓展學(xué)生的知識(shí)面及視野，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)包括文、理、醫(yī)的融合，全方面提高其人文素養(yǎng)如音樂(lè)、文學(xué)及體育等；在臨床學(xué)習(xí)階段，注重責(zé)任心、職業(yè)榮譽(yù)感及醫(yī)患溝通能力等的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)對(duì)卓越班人文素質(zhì)的強(qiáng)化培養(yǎng)，該班學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)與普通班不同的精神面貌，呈現(xiàn)出更符合卓越醫(yī)師人文素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)。包括：積極向上健全的人格，團(tuán)隊(duì)合作精神和交流溝通協(xié)調(diào)能力，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式和創(chuàng)新精神及能力，更加健康的體魄和仁愛(ài)的心。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的有效途徑

研究表明，職業(yè)榮譽(yù)感及責(zé)任心是影響醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)表現(xiàn)和發(fā)展最重要的人格特征。醫(yī)生的職業(yè)活動(dòng)中承擔(dān)了極其重要的責(zé)任，這就需要讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始就明確自己的責(zé)任。因此，加強(qiáng)責(zé)任心為核心目標(biāo)的職業(yè)態(tài)度和素養(yǎng)的培育是卓越醫(yī)師培訓(xùn)中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。卓越班老師注重在各種實(shí)踐中潛移默化建立責(zé)任情感、磨練意志力，牢固樹(shù)立履行各種職業(yè)義務(wù)的自覺(jué)意識(shí)和情感體驗(yàn)。常組織各種人文講座，邀請(qǐng)知名醫(yī)學(xué)專家、院士等醫(yī)學(xué)楷模舉辦醫(yī)學(xué)人文講座，通過(guò)講述他們的成長(zhǎng)歷程及奮斗過(guò)程，將他們的敬業(yè)精神、優(yōu)秀人格及高尚品展示給醫(yī)學(xué)生們，激勵(lì)學(xué)生把內(nèi)在的成才需求和實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的要求相結(jié)合，建立職業(yè)榮譽(yù)感。

在卓越班的教學(xué)過(guò)程中，授課教師特別注重人文知識(shí)的儲(chǔ)備和傳遞。他們不僅要把自身的理論知識(shí)、專業(yè)技能傳授給學(xué)生，使學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的專業(yè)技能，還要在課堂教學(xué)和日常生活中，通過(guò)他們言傳身教，把自己的人格魅力、道德情操、藝術(shù)修養(yǎng)以及積極的工作態(tài)度、良好的團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的人文素養(yǎng)展現(xiàn)給學(xué)生，啟發(fā)、引導(dǎo)和感染學(xué)生，激發(fā)學(xué)生形成積極向上的價(jià)值觀和高尚的職業(yè)精神。卓越班教學(xué)過(guò)程中，盡可能地采用“以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problem-based learning, PBL）”、“以病例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（case-based learning, CBL）”及“標(biāo)準(zhǔn)化病人”等新的教學(xué)方法。這些教學(xué)方式讓學(xué)生模擬各種形式的醫(yī)療實(shí)踐，體會(huì)患者實(shí)實(shí)在在的痛苦，啟迪和培養(yǎng)學(xué)生的同情心、責(zé)任心及社會(huì)責(zé)任感。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福崗宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少這方面的能力應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)”[4]。有效的與患者進(jìn)行溝通的能力，是幫助醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中準(zhǔn)確獲得疾病信息、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基本前提。良好的溝通是建立在同情心、關(guān)愛(ài)心及換位思考等人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，其次是需要良好的語(yǔ)言表達(dá)能力。卓越班教師在教學(xué)過(guò)程中注重與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生們的語(yǔ)言表達(dá)能力，尤其是要鼓勵(lì)性格內(nèi)向、不善言辭或自信心不足的同學(xué)積極參與。通過(guò)組織小組討論或多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，讓學(xué)生們?cè)诓殚嗁Y料后制作幻燈片，就某一主體或問(wèn)題進(jìn)行講解與討論。

3 醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問(wèn)題

實(shí)施本科起點(diǎn)的卓越醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，能使學(xué)生能在自然科學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)方面得到充分的訓(xùn)練，成為具有睿智思維、良好素養(yǎng)和成熟人格的醫(yī)學(xué)生。盡管在對(duì)卓越醫(yī)師班的培訓(xùn)中對(duì)人文教育高度關(guān)注，并通過(guò)多種方式多種途徑來(lái)完成，但對(duì)于人文課程的設(shè)置還需進(jìn)一步完善和系統(tǒng)化。人文課程是研究人自身知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究領(lǐng)域，而人是具有社會(huì)屬性的，因此與人文學(xué)科直接相關(guān)的是社會(huì)學(xué)科，諸如歷史、哲學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、美學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、管理學(xué)等。如何建立合適的人文課程，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生特有的人文素質(zhì)，如關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)懷平民等，是一個(gè)復(fù)雜而重要的問(wèn)題，尚需深入思考及反復(fù)實(shí)踐，并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。在卓越班試點(diǎn)教學(xué)過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)了一些需要改進(jìn)的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，學(xué)生反應(yīng)突出的是需要強(qiáng)化班主任制度，以加強(qiáng)學(xué)生與教師之間的聯(lián)系及互動(dòng)，讓學(xué)生感受到更多溫情與關(guān)懷，改善學(xué)生勞動(dòng)紀(jì)律不甚理想的狀況。

美國(guó)哈佛學(xué)院前院長(zhǎng)哈里劉易斯（Harry Lewis）在2007年出版的《失去靈魂的卓越》一書(shū)中指出，大學(xué)在追求學(xué)術(shù)卓越的歷程中往往忽視大學(xué)設(shè)立的宗旨與教育目標(biāo)，追求學(xué)生的知識(shí)與技能而忘了他們的心智與靈魂，追求學(xué)生成績(jī)而忘了他們是否成人[5]。教育的理念是培育卓越的生命，維護(hù)人類的核心價(jià)值，為社會(huì)構(gòu)建更美好的共同未來(lái)，追求卓越是臨床醫(yī)生的至高境界和不竭動(dòng)力。

[1]楊朝曄，秦紅兵,李向榮.我院實(shí)施護(hù)生人文教育的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010（3）：33-35．

[2]于德華，陳英群，汪浩，等.醫(yī)學(xué)人文課程體系整合的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012（4）：44-46．

[3]張靜，吳守偉，胡明潔.融人文教育于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（9）：81-83．

[4]陳小奇，劉潔，孫家忠，等.從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(1)：51-52．

[5]崔雅菲，卓冬蘭，徐逸萍，等.卓越醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：270-271，279．

Practice and Exploration of Medical Humanities Education About the Excellent Physician Training

CHANG Jing FU Hang FENG Panpan FENG Rui WANG Xi, Cardiovascular Department of Internal Medicine, the First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

The Program of Outstanding Doctor Training is a significant reforming measure aiming to improve the quality of medical talents training, while the quality of humanistic literacy is the requirement for Outstanding Doctors. Improving the medical humanities education quality, strengthening the comprehensive qualities of medical students and training “Outstanding Doctor” who adapts to the development of the times are the main task of current medical education. Based on the practice of the “Outstanding Doctor Training Plan” in our university in recent three years, this paper explored the effective ways to strengthen the medical humanities education.

Medical education, Reform, Outstanding doctors, Medical humanities education

R192

A

1674-9308（2015）15-0011-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．008

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

常靜，E-mail：chang8753@aliyun．com

重慶醫(yī)科大學(xué)校級(jí)重點(diǎn)課題2011