【摘要】 目的 使用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法對眼科專業(yè)學(xué)位的研究生進行臨床前培訓(xùn)強化，并探討分析PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法在眼科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的運用。方法 選擇我院眼科專業(yè)學(xué)位研究生28人作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組14人，對照組使用LBL教學(xué)方法進行臨床前培訓(xùn)強化，觀察組使用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法。17周后，對28位研究生進行專業(yè)知識、臨床操作以及問卷考核，對考核結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 PBL結(jié)合LBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)的LBL方法相比，學(xué)生在眼科專業(yè)知識掌握方面并無顯著差異，但是在臨床基礎(chǔ)操作和實際問題的處理方面，則具有顯著優(yōu)勢。結(jié)論 PBL結(jié)合LBL方法適合在對眼科專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床前強化時使用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0004-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.004

作者單位： 1 010010呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院； 2 010030呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

PBL Combined With LBL in the Teaching in Ophthalmology Professional Degree Students

LIN Xiaohui 1WANG Jihong 2CHEN Xiaohai 1, 1 The Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital, Huhehaote 010010, China 2 The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhehaote 010030, China

[Abstract] Objective To study the use of the combination of LBL and PBL teaching method in ophthalmology professional degree students for pre clinical training. Methods Chose 28 graduate students with ophthalmology professional degree in our college as the research object, which were divided into the control group and the observation group both of 14,for pre clinical training and strengthening of the LBL teaching method combined with the PBL were used in the observation group, the LBL teaching method was used in the control group. After 17 weeks, used questionnaire about professional knowledge and clinical operation to analyze and summarize the results of assessment. Results Compared with PBL combined with LBL teaching method and the traditional LBL method, students’professional knowledge did not differ between treatment, but in the aspect of clinical basic operation and practical problem, it had obvious advantages. Conclusion PBL combined with LBL method is effect for ophthalmology clinical pre reinforcement.

[Key words] Ophthalmology major, PBL teaching, LBL teaching, Graduate students

我國眼科專業(yè)學(xué)生一般在本科的學(xué)習(xí)期間就已經(jīng)完成了大綱中要求需要了解、熟悉和掌握的生理學(xué)、視覺器官解剖等基礎(chǔ)知識和常見眼科疾病發(fā)生、臨床癥狀、診斷和治療等臨床知識，但是本科因為課時少，以及應(yīng)試等因素的影響導(dǎo)致學(xué)生在本科階段學(xué)習(xí)到的知識相當(dāng)有限，更不用提及具體的臨床工作。目前我國眼科專業(yè)學(xué)位研究生在進入到研究生階段實習(xí)后很快就要承擔(dān)具體的臨床醫(yī)師的工作，能夠進行一些具體的臨床工作，但這對于缺乏專業(yè)知識和臨床工作實踐的研究生來說困難很大。

針對于這樣的問題，我們院部眼科教研組決定對眼科專業(yè)學(xué)位研究生進行新的教學(xué)方法的授課，將傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL結(jié)合LBL的教學(xué)方法。選擇我院28位眼科專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對象，對其進行17周的PBL結(jié)合LBL方式的教學(xué)工作，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

選擇我院眼科專業(yè)學(xué)位研究生28人作為研究對象，所有研究對象之前從未接受過PBL教學(xué)，將其隨機分為對照組和觀察組，每組14人。兩組研究對象在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。其中對照組研究生基礎(chǔ)課程結(jié)束后，授課教師對其進行傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，觀察組研究生在基礎(chǔ)課程結(jié)束后，授課教師對其進行PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方式：使用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式講解眼科生理學(xué)、解剖學(xué)、癥狀學(xué)、常規(guī)檢查診斷儀器使用和操作知識等；使用PBL教學(xué)方法對15個病例進行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)地點為圖書館，提供相關(guān)的圖書資源和電腦等教學(xué)儀器。

教材：《眼科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《使用眼科學(xué)》，《眼科手術(shù)學(xué)》以及本科階段的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材。課程安排：前四周主要是使用LBL教學(xué)方法講解眼科生理學(xué)、解剖學(xué)、癥狀學(xué)、常規(guī)診斷儀器的使用等基礎(chǔ)知識，共計40學(xué)時，每學(xué)時45 min；第5～14周使用PBL教學(xué)方法，每個小組72個學(xué)時，對15個病例進行學(xué)習(xí)，根據(jù)病例具體需要，增加眼部注射治療、換藥、特殊儀器使用等的學(xué)習(xí)，三組學(xué)生都接受LBL的教學(xué)模式，共計28個學(xué)時。具有教師資格的眼科教師和其他相關(guān)專業(yè)學(xué)科的教師共同組成一個制定PBL教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)模塊的管理小組。PBL教學(xué)大綱不局限在本階段研究生的要求，重點突出眼科和其他相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，通過模擬真實病例，訓(xùn)練學(xué)生掌握基本的診斷治療能力、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理等專業(yè)學(xué)科、社會學(xué)科和人文等方面的知識。15個病例分別包括眼紅、斜視、眼外傷、屈光不正、眼部腫瘤等模塊，每個模塊都由相關(guān)病例組成，根據(jù)每一模塊的學(xué)習(xí)要求和目標分別制定出相關(guān)的PBL手冊提供給學(xué)生，學(xué)生要根據(jù)PBL手冊對每一病例的主要知識進行主動學(xué)習(xí)，定期溫習(xí)基本知識，加強實踐學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)知識的綜合性。PBL每一模塊的學(xué)習(xí)通過2～3次討論學(xué)習(xí)完成。

每組PBL小組都有一名老師負責(zé)，每次授課時指定一名主持人和一名記錄員，主持人負責(zé)協(xié)助老師進行授課，收集資料，保證課堂進度以及記錄員記錄內(nèi)容的準確性，記錄員要課程開始前告知本次課程討論病例，將具體案例發(fā)給學(xué)生，記錄小組成員發(fā)言情況，以及討論中出現(xiàn)的問題（包括不理解的概念、術(shù)語以及討論問題和未解決的問題），幫助老師明確下一步的研究方向。每位學(xué)生在課后都要根據(jù)此次討論結(jié)果獨立收集相關(guān)信息進行鞏固和進一步的學(xué)習(xí)。教師管理小組要根據(jù)相關(guān)記錄以及課程中老師和學(xué)生的具體表現(xiàn)對工作進行檢查和評價，以確定是否和預(yù)期的教學(xué)目標相一致。

考核方式包括專業(yè)知識考核以及病例考核兩部分：專業(yè)知識考核占總成績40%，主要根據(jù)PBL教學(xué)法大綱中的要求對學(xué)生的眼科專業(yè)知識和基本操作進行考核；病例考核占總成績60%，由教師選擇眼科住院患者，根據(jù)學(xué)生對病史采集、問診、檢查、書寫的住院病志等環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進行評分，主要考察學(xué)生實際臨床操作和解決具體問題的能力，管理小組對考核結(jié)果進行總結(jié)和綜合評價；輔助以不記名問卷形式對PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括該模式能否解決實際臨床問題以及學(xué)生對該種模式的依從性等問題。

2　結(jié)果

根據(jù)學(xué)生考核后結(jié)果的綜合分析結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式給出了很大的贊同和支持；PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)的LBL方法相比學(xué)生對于眼科基礎(chǔ)知識的掌握程度并沒有明顯差異，但對于臨床操作以及處理實際問題的能力有了很大的提升，PBL教學(xué)方法顯示出了優(yōu)勢，兩種方法結(jié)合使用能夠起到優(yōu)勢互補的作用，綜合提升眼科專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力。

3　討論

隨著社會和醫(yī)療形勢的不斷變化和發(fā)展，醫(yī)院臨床工作也逐漸變得復(fù)雜，尤其是患者的維權(quán)意識有了很大的提升以后，醫(yī)患雙方的矛盾不斷加劇，傳統(tǒng)的單純輸出基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的教學(xué)模式根本無法解決實際臨床工作中遇到的實際問題。

PBL（problem based learning）教學(xué)方法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”，醫(yī)生生要求以病人為中心，以問題為基礎(chǔ)，通過臨床實際問題的學(xué)習(xí)，掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，樹立整體性的醫(yī)學(xué)觀，確立以病人為中心的意識，并且要同時培養(yǎng)起必要的職業(yè)道德和良好的綜合素質(zhì)，從而打下臨床醫(yī)生的堅實基礎(chǔ) [1-3]。PBL教學(xué)方法以專業(yè)知識和專業(yè)的診斷、治療、臨床管理和醫(yī)患溝通等專業(yè)技巧為中心，包括患者健康、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療政策、醫(yī)生道德、經(jīng)濟和政策等學(xué)習(xí)范疇，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)類院校所接受。這種教學(xué)方法將案例作為核心，通過案例模擬實際臨床診治場景為學(xué)生提供一個相當(dāng)好的平臺，充分鍛煉學(xué)生講所學(xué)知識和臨床實際工作融合和實際處理問題的能力，在學(xué)生實際接觸臨床工作前訓(xùn)練學(xué)生分析和解決復(fù)雜臨床問題的綜合能力，更加重要的是，PBL也將溝通作為學(xué)習(xí)重點，培養(yǎng)學(xué)生和患者的溝通、組織、表達等能力 [4]。

根據(jù)我們實際研究生學(xué)生的調(diào)查結(jié)果來看，PBL教學(xué)目前還不能完全取代LBL教學(xué)方法，LBL教學(xué)方法在保證學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識和眼科儀器使用、常規(guī)操作等方面的優(yōu)勢是PBL不能取代的。但需要明確的是PBL教學(xué)方法現(xiàn)在仍然處于一個研究摸索階段，教學(xué)形式、課程相關(guān)設(shè)置、教學(xué)目標、考核方式、教師參與方法等等都要根據(jù)具體的實踐結(jié)果進行相應(yīng)的改變，最終要想成一套行之有效的教學(xué)模式，要實現(xiàn)這個目標還需要多方面參與，進行大量的研究和實踐。在具體的實踐過程中，我們會遇到各種各樣的問題，包括欠缺經(jīng)驗、教學(xué)條件不足、師資力量缺乏等等，這就需要我們多向有豐富經(jīng)驗的學(xué)校和老師請教學(xué)習(xí)，結(jié)合自身實際情況制定出最適合的教學(xué)方案。

綜上所述，對于眼科專業(yè)學(xué)位研究生進行臨床前培訓(xùn)，使用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方法要比單純使用LBL或者PBL教學(xué)方法更有助于提高學(xué)生的綜合能力，包括整體專業(yè)知識的掌握、實際臨床操作能力、解決實際問題的能力以及培養(yǎng)作為醫(yī)生的職業(yè)道德、以病人為中心的服務(wù)意識等綜合素質(zhì)方面都更有優(yōu)勢。這種教學(xué)方法不僅僅使用與本科，七年或者八年制臨床教學(xué)，也能幫助臨床專業(yè)學(xué)位研究生更快地適應(yīng)臨床工作。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認為PBL結(jié)合LBL的教學(xué)方式對于眼科專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的提升有很大幫助。