陸麗蕓

出血性腦梗死臨床特點(diǎn)及病因分析

陸麗蕓

【摘要】目的 分析出血性腦梗死臨床特點(diǎn)及病因。方法 選取我院2013 年8月～2015年8月出血性腦梗死患者50例為研究對(duì)象，觀察出血性腦梗死的病因及臨床特點(diǎn) 。結(jié)果 出血性腦梗死發(fā)病率占同期腦梗死的5.8%。其病因發(fā)生率從高到低依次為：心源性腦栓塞，大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，抗凝和溶栓，高血壓未控制，血糖高。出血性腦梗死臨床特點(diǎn)，部分病人原有梗死癥狀無(wú)加重，僅復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，部分病人原有癥狀加重。結(jié)論 出血性腦梗死的主要病因?yàn)樾脑葱阅X栓塞，CT特點(diǎn)為梗死區(qū)內(nèi)斑片狀或團(tuán)塊狀高密度影。

【關(guān)鍵詞】出血性腦梗死；特點(diǎn)；病因

作者單位： 215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Clinical Features and Causes Analysis of Hemorrhagic Infarction

LU Liyun, the First People's Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical features and causes of hemorrhagic infarction. Methods 50 cases of hemorrhagic infarction in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research object, and the causes and clinical features of hemorrhagic cerebral infarction were observed. Results The incidence of hemorrhagic infarction accounted for 5.8% of cerebral infarction. The cause of the disease is from high to low in turn: cardiac cerebral embolism, large area of atherosclerotic cerebral infarction, anticoagulation and thrombolysis, high blood pressure, high blood glucose. The clinical features of hemorrhagic infarction, some patients with no increase in the original infarction symptoms, only to review the CT findings, some original symptoms increased. Conclusion The main cause of hemorrhagic infarction is the cardiac cerebral embolism, and the CT is characterized by high density in the infarct area.

[Key words]Hemorrhagic infarction, Clincial features, Causes

出血性腦梗死是比較常見(jiàn)的腦部疾病，其主要是由于患者的動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞后，在供血區(qū)梗死的基礎(chǔ)上，梗死灶內(nèi)血液漏出繼發(fā)出血，臨床上也將出血性腦梗死稱(chēng)之為紅色梗死[1]，相對(duì)于其他腦部疾病而言，出血性腦梗死的發(fā)病速度快、惡化快，很容易導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象[2]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究主要對(duì)出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)及病因進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月出血性腦?；颊?0例為研究對(duì)象，患者情況如下，男性患者37例，女性患者13例；患者年齡41～90歲，平均年齡為（60.3±1.2）歲。經(jīng)過(guò)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)，以往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病心房纖顫患者3例，以往有冠心病心房纖顫患者為33例。有高血壓病史的患者為30例，有糖尿病病史的患者為20例，無(wú)任何病史的患者為3例?；疾∏翱鼓寡“逯委煹幕颊邽?2例，發(fā)病后給予溶栓患者為7例。

1.2方法

觀察出血性腦梗死的病因及臨床特點(diǎn)。經(jīng)臨床確診出血性腦梗塞患者，均給予心電圖、心超、頸部血管B超、生化檢查、頭顱MRA檢查[3]，立即停用抗凝、抗血小板、活血等治療[4]，同時(shí)根據(jù)血腫情況給予脫水降顱壓、調(diào)整血壓及血糖，控制心律，改善腦代謝等中性治療，對(duì)于血腫大腦疝形成這外科手術(shù)治療[5]。

2　結(jié)果

2.1出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)出急性發(fā)病患者19例，慢性發(fā)病患者31例；入院

治療過(guò)程中，表現(xiàn)出意識(shí)障礙患者為14例，表現(xiàn)出頭痛患者為13例，表現(xiàn)出眩暈患者為5例，表現(xiàn)出抽搐患者為18例；經(jīng)過(guò)臨床治療，出現(xiàn)偏癱患者為26例，出現(xiàn)失語(yǔ)患者為18例，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)患者為6例。

2.2出血性腦梗死病因

本組資料分析提示：第一，心源性腦栓塞最易發(fā)生出血性腦梗死，本組資料中房顫病人及風(fēng)濕性心臟病病人36例，占72%。第二，其次與腦梗死面積有關(guān)，本組大面積腦梗死病人30例，占60%。第三，血壓水平也是導(dǎo)致梗死后出血的危險(xiǎn)因素。第四，高血糖，易加重腦組織損傷，加重腦水腫，同時(shí)糖尿病患者易增加出血機(jī)會(huì)，本組糖尿病患者占20例。第五，梗死部位，腦葉梗死病人易并發(fā)梗死灶內(nèi)出血，本組腦葉梗死患者為18例。第六，溶栓、抗凝、降纖藥物的應(yīng)用，使出血性梗死發(fā)生率明顯增高，本組溶栓病人7例，其中CT提示滲血者4例，形成血腫者3例。

2.3出血性腦梗死臨床CT表現(xiàn)

針對(duì)出血性腦梗死，CT診斷是比較權(quán)威的診斷方法，對(duì)患者的疾病診斷和分析具有重要的意義。在本次研究中，所有患者均接受頭顱CT掃描。其表現(xiàn)出的特點(diǎn)集中在以下方面：（1）倘若患者的出血性腦梗死屬于I型，則患者的出血性腦梗死，主要是沿著梗死的邊緣大小的斑點(diǎn)狀，其密度表現(xiàn)出增高的趨勢(shì)[4]。（2）倘若患者的出血性腦梗死屬于II型，則患者梗死區(qū)內(nèi)較大的融合斑點(diǎn)狀影，臨床并沒(méi)有突出的占位效應(yīng)出現(xiàn)[5]。（3）倘若患者屬于腦實(shí)質(zhì)血腫I型，多數(shù)情況下，患者的血腫塊不會(huì)超過(guò)梗死區(qū)的30%，同時(shí)，患者會(huì)伴有比較輕度的占位效應(yīng)[6]。

2.4治療效果

保守治療45例，手術(shù)5例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)47例，死亡3例。

3　討論

目前，出血性腦梗死患者的數(shù)量在不斷的增加，在各個(gè)方面均對(duì)患者的生活造成了不利影響[7]。同時(shí)，出血性腦梗死的發(fā)病快，若得不到準(zhǔn)確的診斷和治療，勢(shì)必引起更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，臨床上對(duì)于腦栓塞、伴有房顫及腦CT為大面積腦梗死患者，同時(shí)合并多種高危因素者要提高警惕，注意發(fā)病后需及時(shí)復(fù)查頭顱CT，尤以CT對(duì)出血性腦梗死急性期診斷敏感,這樣可以及早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死以便及時(shí)調(diào)整用藥方案，避免病情進(jìn)一步惡化。

結(jié)合文獻(xiàn)，由本研究可得：（1）心源性腦栓塞、大面積腦梗死是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要原因，大面積腦梗死后引起腦水腫擠壓血管，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而使血管損傷。（2）高血壓、糖尿病血糖未控制患者可使自身腦血管脆性增加，易發(fā)生梗死灶內(nèi)出血。（3）抗凝、抗血小板、溶栓藥物：可導(dǎo)致血栓自溶，腦血管再通，至繼發(fā)出血。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.064

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0094-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743