秦仲石　黃志成

后內(nèi)側(cè)切口治療后Pilon骨折的臨床分析

秦仲石1黃志成2

【摘要】目的 分析后內(nèi)側(cè)入路切口治療后Pilon骨折的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的44例后Pilon骨折患者的臨床資料。結(jié)果 本次研究的44例后Pilon骨折患者均行后內(nèi)側(cè)切口實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對其隨訪2年；患者平均手術(shù)時(shí)間為（60.8±15.7）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.8±2.1）天。44例患者切口均一期愈合，解剖復(fù)位率為93.2%（41/44例）；平均愈合時(shí)間為（16.1±2.1）周，末次隨訪時(shí)，患者AOFAS評分優(yōu)良率為100%。結(jié)論 采用后內(nèi)側(cè)入路切口治療后Pilon骨折患者的效果顯著，可有效提高患者的復(fù)位及固定效果?！娟P(guān)鍵詞】后內(nèi)側(cè)；后Pilon骨折；內(nèi)固定

作者單位： 1 130022 吉林省長春市中醫(yī)院；2 130021長春，吉林省腫瘤醫(yī)院

Clinical Analysis of Pilon Fracture Medial Incision

QIN Zhongshi1HUANG Zhicheng2, 1 Changchun Traditional Chinese Medicine Hospital, Changchun 130022, China, 2 Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analyze medial incision approach Pilon fracture after treatment clinical results. Methods A retrospective analysis of clinical data of 44 cases of Pilon fracture patients after the hospital admitted. Results 44 cases of Pilon fracture patients in this study were the medial incision line after the implementation of open reduction and internal fixation, its follow-up of 2 years; the average surgery time was(60.8 ± 15.7)min, mean postoperative hospital stay was(9.8 ± 2.1)days. 44 patients incisions healed, anatomical reduction was 93.2%(41/44 patients), patients mean healing time was(16.1 ± 2.1)weeks, when the last follow-up, patients AOFAS score excellent rate of 100%. Conclusion The medial incision approach adopted after Pilon fracture treatment effect is remarkable, reduction and fixation can effectively improve patient outcomes.

[Key words]Medial approach, After pilon fracture, Fixation

后Pilon骨折屬于臨床少見的一種骨折類型，主要是踝部因旋轉(zhuǎn)暴力及垂直暴力造成的。后Pilon骨折具有骨折塊較大、骨折線至內(nèi)踝的特點(diǎn)，且多數(shù)患者合并有后外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩部分骨折塊及脛骨穹窿后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面坍塌等，治療難度較大[1]。本文主要分析后內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后Pilon骨折的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年8月～2012年8月我院收治的44例后Pilon骨折患者的臨床資料，男25例，女19例，年齡18～76歲，平均（48.1±8.1）歲；致傷原因：墜落傷19例，車禍傷15例，平地扭傷8例，其他2例。本次所有研究對象均在入院后接受CT 及X線片檢查確診；均屬于閉合性骨折，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)軟骨面塌陷。44例研究對象均有足踝部腫脹、活動(dòng)受限及畸形等臨床表現(xiàn)。受傷至接受手術(shù)治療平均時(shí)間為（5.4±0.9）天。

1.2方法

本次研究的44例患者均行后內(nèi)側(cè)入路切開并實(shí)施骨折復(fù)位后螺釘固定或鋼板固定?；颊咝g(shù)前均接受常規(guī)檢查，掌握其具體的骨折移位情況，隨后給予手法復(fù)位石膏或者是跟骨牽引治療，同時(shí)給予消腫治療。患者均在全麻以及止血帶下接受手術(shù)，取仰臥位，常規(guī)消毒與鋪巾后沿患者踝后側(cè)行一弧形切口，遠(yuǎn)端順著內(nèi)踝下方弧向前側(cè)依次切開，將脛后肌以及趾長屈肌腱向前方牽開，對神經(jīng)血管束向后方切開，將內(nèi)側(cè)骨塊充分顯露后進(jìn)行復(fù)位固定。根據(jù)患者具體的骨折塊大小選擇恰當(dāng)?shù)匿摪寤蚵葆斶M(jìn)行固定，最后進(jìn)行外踝骨折固定即可。術(shù)后均給予常規(guī)防感染治療及功能訓(xùn)練，對患者隨訪2年，要求患者每月來院復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者骨折復(fù)位及實(shí)際愈合情況。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.3療效判斷[2]

（1）解剖復(fù)位：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面無臺(tái)階，并且踝穴正常，可視為解剖復(fù)位。（2)末次隨訪時(shí)選擇AOFAS(踝與后足功能評分系統(tǒng)）對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，AOFAS評分為90～100分，可視為優(yōu)；得分為75～89分，可視為良；得分為50～74分，可視為可；得分不足50分，可視為差。優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/例數(shù)］×100%。

2　結(jié)果

對本次研究的44例后Pilon骨折患者隨訪2年，患者手術(shù)時(shí)間最長為85 min，最短為47 min，平均手術(shù)時(shí)間為（60.8±15.7）

min；術(shù)后住院最長為15天，最短為7天，術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.8±2.1）天。44例患者切口均一期愈合，解剖復(fù)位41例，解剖復(fù)位率為93.2%（41/44例）；患者均愈合，骨折愈合時(shí)間最長為22周，最短為13周，平均愈合時(shí)間為（16.1±2.1）周，末次隨訪時(shí)，患者AOFAS評分平均為（88.8±3.1）分，優(yōu)28例（63.6%），良16例（36.4%），踝與后足功能優(yōu)良率為100%。

3　討論

后Pilon骨折是一種臨床較為少見的特殊骨折類型，臨床治療難度較大[3-4]。后踝骨折也可稱為是Volkman骨折，主要是因外旋暴力造成下脛腓聯(lián)合韌帶撕脫后踝，并且骨折塊一般在后踝外側(cè)，基底部朝內(nèi)側(cè)的一種骨折[5-6]。

X線結(jié)果顯示，后Pilon骨折患者骨折線通常為冠狀位，若踝骨折累及內(nèi)踝皮質(zhì)時(shí)，在其內(nèi)踝上出現(xiàn)移位的骨折可呈“雙邊征”這一特殊類型。CT檢查可見較大的后內(nèi)踝骨折塊，累及內(nèi)后踝的1/2，并且內(nèi)后側(cè)存在關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象。給予后Pilon骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)入路方式是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路及后內(nèi)側(cè)入路為臨床常用入路方式，其中后外側(cè)入路方式主要在旋轉(zhuǎn)型三踝骨折患者治療中應(yīng)用效果最為顯著，能夠?qū)⑼怩滓约昂篚坠钦蹓K同時(shí)暴露出來，降低切口并發(fā)癥。但對于后Pilon骨折患者來說，采用后外側(cè)切口治療，不僅不利于骨折復(fù)位，同時(shí)固定效果也一般，易出現(xiàn)多種切口并發(fā)癥。采用后內(nèi)切入路進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，可將患者后踝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面清楚顯露出來，手術(shù)視野清晰，將后內(nèi)側(cè)骨塊完全暴露后進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定，可大大提高臨床治療效果及手術(shù)安全性，易被廣大患者及臨床醫(yī)生接受。

在本次研究中，44例后Pilon骨折患者切口均愈合，解剖復(fù)位率為93.2%，踝與后足功能優(yōu)良率為100%。綜上所述，后內(nèi)側(cè)入路切口行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療后Pilon骨折患者療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪濤. 帶關(guān)節(jié)的外固定架治療Pilon骨折[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：24-24.

[2] 衡科，張?jiān)评? 后方入路治療后側(cè)Pilon骨折[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：220-222.

[3] 曾林如，湯樣華，朱芳兵，等. 手術(shù)治療后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：185-187.

[4] 劉冰，張東連，方昕. 內(nèi)外踝及三踝骨折151例治療體會(huì)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：71-72.

[5] 張鋒，?；菀?，劉巍. 三踝骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：18-19.

[6] 王艷，呂釗紅，高淑華. 探討和分析脛骨pilon骨折患者的臨床護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：47-48.

通訊作者：黃志成，E-mail：huangzhicheng0230@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.058

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0086-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683