丘俊鑫　趙娟　張曉天

中醫(yī)預(yù)防保健社區(qū)人才培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐

丘俊鑫1趙娟2張曉天1

【摘要】近年來，具有中國(guó)特色的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)事業(yè)得到較快發(fā)展，但中醫(yī)藥特色服務(wù)的發(fā)揮，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院治未病中心（以下簡(jiǎn)稱：治未病中心），經(jīng)過8年多的試點(diǎn)和實(shí)踐，中醫(yī)治未病服務(wù)建設(shè)進(jìn)行了積極的探索，已取得初步成效，在全國(guó)治未病健康服務(wù)中起著示范和引領(lǐng)作用。本文將介紹我們對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)中的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)預(yù)防保??；社區(qū)；人才培養(yǎng)

作者單位： 1 201203 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；2 201203 上海中醫(yī)藥大學(xué)

The Explore and Practice of the Cultivating Model of Health Administration Personnel of TCM

QIU Junxin1ZHAO Juan2ZHANG Xiaotian1, 1 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China, 2 Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China

[Abstract]Nowadays, with the rapid development of community medicine service industry in China, the cultivation of talents plays a key role. The Health Administration Center of Shanghai Shuguang Hospital(follow: the center)has been made a successful exploration on the construction of Chinese medicine treatment, for which it became the model and leader nationally, through 8 years practice. In this paper, we will introduce our experience in the training of community health care professionals.

[Key words]Health administration of TCM, Community, Personnel training

目前，我國(guó)人口基數(shù)大，而亞健康與慢性病的發(fā)生率逐日攀升，醫(yī)療衛(wèi)生資源總體缺乏，疾病負(fù)擔(dān)已成為我國(guó)廣泛關(guān)注的社

會(huì)、經(jīng)濟(jì)問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以解決居民80%以上的健康需求。中醫(yī)藥作為中華民族魂寶，在社區(qū)中發(fā)揮著不可替代的特色優(yōu)勢(shì)。預(yù)防保健是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，辨別易感人群，改善體質(zhì)狀態(tài)，降低發(fā)病率，提高人們的健康水平，是中醫(yī)“治未病”的最高境界[1]。近年來，隨著國(guó)家中醫(yī)藥政策的逐步出臺(tái)，2013年，我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)首次納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。圍繞社區(qū)人口基本健康需求，大力開展社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)勢(shì)在必行。雖然人們對(duì)健康的需求日益迫切，也得到國(guó)家政策和資金的扶持，但中醫(yī)治未病向社區(qū)推廣面臨的最大挑戰(zhàn)是預(yù)防保健專業(yè)人才的緊缺。

1　治未病社區(qū)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要方向之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能是運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)幫助社區(qū)居民進(jìn)行自身預(yù)防保健，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)引導(dǎo)社區(qū)居民樹立正確的健康觀，科學(xué)地把握和調(diào)整健康狀態(tài)，提高社區(qū)居民的整體健康水平。其中預(yù)防保健和健康管理功能的價(jià)值和地位逐漸突出。從總體上看，中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的優(yōu)勢(shì)沒有得到充分發(fā)揮，其原因是：中醫(yī)治未病理念還未普及，社區(qū)群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可度雖然高，但存在利用率低的問題；中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足和專業(yè)化人才培養(yǎng)體系尚未形成，服務(wù)面窄，不規(guī)范，質(zhì)量不高等；另外，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師人員隊(duì)伍老化，服務(wù)手段和形式單一，整體學(xué)術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。中醫(yī)治未病健康工程的開展為中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)提供了很好的土壤。

三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)預(yù)防保健體系建設(shè)中扮演著重要角色。本中心地處改革開放的前沿陣地——上海浦東，作為國(guó)家中醫(yī)藥改革示范區(qū)和浦東新區(qū)“科教興區(qū)”發(fā)展戰(zhàn)略的平臺(tái)，得到浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委和相關(guān)地方政府行政部門的大力支持。通過近年在健康管理方面的實(shí)踐，形成了一整套規(guī)范化的服務(wù)理念、服務(wù)準(zhǔn)則、服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容。另外，治未病中心聯(lián)合本院的內(nèi)分泌科、心血管科、消化科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室的高級(jí)專家，挖掘了一系列效果可靠、經(jīng)濟(jì)安全、操作方便、適合社區(qū)的中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，為中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提供了堅(jiān)實(shí)的理論和技術(shù)保障。因此，本中心有責(zé)任、有條件推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)工作。

2　治未病社區(qū)人才培養(yǎng)探索

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)預(yù)防保健從業(yè)人員職業(yè)價(jià)值感逐漸增強(qiáng)，對(duì)行業(yè)發(fā)展的前景也充滿信心。因此加快中醫(yī)預(yù)防保健人員的崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，是建立功能完善的有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的必然路徑選擇?；诙鄬哟谓Y(jié)構(gòu)理論對(duì)社區(qū)中藥健康服務(wù)人員能力進(jìn)行剖析，構(gòu)建社區(qū)中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)健康服務(wù)能力包括中醫(yī)基本服務(wù)能力、中醫(yī)特色服務(wù)能力和中醫(yī)創(chuàng)新服務(wù)能力3個(gè)維度，并在此基礎(chǔ)上提出提升社區(qū)中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)健康服務(wù)能力的路徑。

2.1人才培養(yǎng)定位及要求

中醫(yī)預(yù)防保健人才是提高居民健康的重要力量和基礎(chǔ)，人才的培養(yǎng)需要定位于三個(gè)方面：一是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)藥素養(yǎng)深厚的醫(yī)師隊(duì)伍，作為中醫(yī)預(yù)防保健人才隊(duì)伍的技術(shù)核心指導(dǎo)開展預(yù)防保健工作；二是具有養(yǎng)生保健基本知識(shí)，掌握中醫(yī)特色技術(shù)的人才，其定位在為各級(jí)各類機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的技術(shù)人員；三是培養(yǎng)實(shí)用型技能型人才，如中醫(yī)養(yǎng)生師、中醫(yī)藥膳師、中醫(yī)飲食指導(dǎo)師、中醫(yī)保健推拿師等。

2.2人才培養(yǎng)模式

首先發(fā)揮三級(jí)中醫(yī)院的示范和引領(lǐng)作用，加大協(xié)作中醫(yī)院對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的支持力度。三級(jí)醫(yī)院充分利用其人才優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常選派業(yè)務(wù)能力過硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)的專家團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)，針對(duì)社區(qū)的多發(fā)病開展專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)兩方面的系統(tǒng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。其次社區(qū)結(jié)合自身特色，引進(jìn)和開展療效確切治療方式簡(jiǎn)便的中醫(yī)特色預(yù)防保健方法，發(fā)揮其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉效的優(yōu)勢(shì)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員也可到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期的進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加學(xué)習(xí)班，提高自身的中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)水平。通過建立中醫(yī)人才培養(yǎng)基地，采用多種培養(yǎng)方案聯(lián)合實(shí)施，制定培養(yǎng)計(jì)劃內(nèi)容以及考評(píng)方法，加強(qiáng)中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力建設(shè)，提高中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

2.3人才培養(yǎng)方法

通過進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)考核、中醫(yī)技能考核、科研等手段，不斷提高中醫(yī)人員的中醫(yī)理論及技能水平。另外，中醫(yī)工作的發(fā)展離不開科研，而科研水平的提高可以帶動(dòng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)整體水平。以中醫(yī)藥創(chuàng)建為契機(jī)，不斷開發(fā)挖掘中醫(yī)適宜技術(shù)，確定中醫(yī)預(yù)防保健標(biāo)準(zhǔn)。

3　治未病社區(qū)人才培養(yǎng)實(shí)踐

3.1良好的三級(jí)醫(yī)院治未病平臺(tái)

上海曙光醫(yī)院是集醫(yī)教研一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有70多個(gè)各具特色和優(yōu)勢(shì)的專病?？?。“治未病”中心既整合了原有院內(nèi)特色資源，也融合現(xiàn)代科技，系統(tǒng)開展了中醫(yī)健康體檢、預(yù)防保健指導(dǎo)等工作。2007年12月成為上海市“治未病健康工程”示范單位。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各部門的大力支持下，經(jīng)過8年的建設(shè)，治未病中心在全國(guó)同行中具有一定的知名度和領(lǐng)先性。我們每年接受全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)治未病經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也吸引著海外團(tuán)體來中心參觀學(xué)習(xí)。目前，本中心承擔(dān)著“上海市中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)體系”項(xiàng)目。

3.2治未病服務(wù)體系三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)

治未病中心成立之初就確定其組織進(jìn)行中醫(yī)治未病人才培養(yǎng)的目標(biāo)，以牽頭單位的角色指導(dǎo)周邊區(qū)域二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展治未病工作，大力推廣中醫(yī)治未病理論和技術(shù)的應(yīng)用。自2007年開始，治未病中心通過建立了“5+1”的社區(qū)合作推廣模式，開展中醫(yī)藥特色服務(wù)，獲得了社區(qū)居民的熱烈歡迎，取得顯著應(yīng)用成效。項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)擴(kuò)展優(yōu)化，不斷充實(shí)，已形成“1+X”的特色模式：即以1家三級(jí)醫(yī)院為中心，聯(lián)合周邊的“X”家二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成三級(jí)聯(lián)合協(xié)作技術(shù)支持與社區(qū)推廣應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)。通過此模式，由負(fù)責(zé)牽頭的三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)培訓(xùn)協(xié)作對(duì)接的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師，確保其掌握中西醫(yī)兩法、相關(guān)中醫(yī)治未病理論及適宜技術(shù)；同時(shí)，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心

醫(yī)師配合三級(jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)專家進(jìn)行研究、評(píng)估及患者信息反饋，制定、完善相關(guān)干預(yù)技術(shù)及實(shí)施方案；并落實(shí)相關(guān)項(xiàng)目的推廣工作。實(shí)踐證明，三級(jí)醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形式的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式，具有重要示范和推廣意義[3]，是推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的有效途徑，也能進(jìn)一步彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，是促進(jìn)全民健康素質(zhì)提高的重要措施[4]。

3.3社區(qū)人才隊(duì)伍培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師是“治未病”各項(xiàng)目推進(jìn)社區(qū)的執(zhí)行主力。通過開展專題講座、會(huì)議研討、實(shí)踐操作等形式，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師，使其更深入地掌握“治未病”項(xiàng)目的技能與意義。培訓(xùn)內(nèi)容包括：健康宣教方法培訓(xùn)、中醫(yī)體質(zhì)和亞健康評(píng)估技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生方案和技術(shù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀器及中醫(yī)信息采集儀器操作培訓(xùn)等。培訓(xùn)的特點(diǎn)：培訓(xùn)講座以治未病理論為核心，結(jié)合適宜技術(shù)推廣的實(shí)踐操作培訓(xùn)，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師及干部參與中醫(yī)治未病療效的研究工作中，“以研促培”，學(xué)以致用，有助于提高工作積極性，避免單純的講座形式的培訓(xùn)所造成的“學(xué)”與“產(chǎn)”的脫節(jié)。

3.4全科醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培訓(xùn)

上海已全面實(shí)住院醫(yī)師施范化培訓(xùn)制度，針對(duì)社區(qū)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，除常規(guī)的科室輪轉(zhuǎn)，需在治未病中心完成1個(gè)月以上的?？茖W(xué)習(xí)，進(jìn)社區(qū)參加3個(gè)月以上實(shí)踐培訓(xùn)。針對(duì)實(shí)習(xí)大學(xué)生亦積極開展進(jìn)社區(qū)活動(dòng)。目前，治未病中心作為上海市社區(qū)治未病人才實(shí)踐培訓(xùn)基地，經(jīng)培訓(xùn)已有100多名具備本科學(xué)歷、10余名研究生學(xué)歷的醫(yī)師獲得考核出站，為社區(qū)輸送高級(jí)人才提供了強(qiáng)大后備力量。

4　結(jié)語

正如治未病的理念，人才的培養(yǎng)也需要未雨綢繆。然而，目前部分部門和單位對(duì)醫(yī)療人才的管理偏重于行政和法規(guī)上的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)上認(rèn)識(shí)和扶持仍稍顯不足，局限了基層社區(qū)人才的立體發(fā)展，部分優(yōu)秀基層醫(yī)生不能得到及時(shí)有效的“充電”。進(jìn)一步強(qiáng)化與時(shí)俱進(jìn)精神，切實(shí)綜合各方面發(fā)展要求，研究培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健人才的舉措，將能有效促進(jìn)社區(qū)預(yù)防保健人才繼續(xù)教育的持續(xù)性發(fā)展。社區(qū)人口基本健康需求關(guān)鍵在于社區(qū)醫(yī)生，大力開展社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健人才培養(yǎng)至關(guān)重要。我國(guó)的職業(yè)人才教育尚處于起步階段，通過借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)現(xiàn)代健康管理特點(diǎn)，開展結(jié)合我國(guó)人口特點(diǎn)及中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，對(duì)改革與創(chuàng)新我國(guó)高等教育人才培養(yǎng)模式具有較強(qiáng)的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉天，劉慧俊. 中醫(yī)治未病和體質(zhì)學(xué)說與亞健康的關(guān)系[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010(6)：82-86.

[2] 關(guān)于2012年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2013年中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告——2013年3月5日在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上[J]. 中華人民共和國(guó)全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公報(bào)，2013(2)：243-292.

[3] 翁根龍，沈宇. 三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012(1)：17-19.

[4] 張曉天，龔鵬. 三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)"治未病"社區(qū)實(shí)踐與意義[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010(9)：5-6.

通訊作者：張曉天，E-mail：zhxiaotian@hotmail.com

基金項(xiàng)目：1 上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃（2014-2016年）治未病預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目-職業(yè)人群亞健康疲勞狀態(tài)中醫(yī)預(yù)防保健綜合干預(yù)方案建設(shè)（編號(hào)：ZY3-FWMS-1-1001）；2 上海市中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)達(dá)標(biāo)單位建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：WSJZWB-201206002）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.017

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0025-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R2-03