甘雨

宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床觀察

甘雨

【摘要】目的 觀察采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效。方法 選取我院收治的宮外孕患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對照組僅給予米非司酮治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效顯著。

【關鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院

宮外孕屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，又可稱為異位妊娠，是指受精卵著床于子宮體外，可引發(fā)患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血，嚴重可導致患者死亡。近年來，因藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及女性盆部炎癥發(fā)生率增高，宮外孕發(fā)生率也隨之增加[1]。在診斷技術不斷發(fā)展下，早期宮外孕診斷率明顯上升，為保守治療提供了基礎。本文主要研究了宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2014年10月收治的宮外孕患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組最大年齡36歲，最小年齡20歲，平均（29.8±2.4）歲，包塊平均（4.2±0.7）cm；其中輸卵管妊娠20例，其他14例；對照組最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均（29.9±2.1）歲，包塊平均（4.4±0.8）cm；輸卵管妊娠22例，其他12例；兩組患者年齡、包塊大小及妊娠部位等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組僅給予米非司酮治療，空腹口服，起始劑量為每次150 mg，每天2次；隨后減至每次75 mg，每天2次，連續(xù)治療3天；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合甲氨蝶呤治療，單次肌肉注射50 mg，連續(xù)治療4天后檢查患者血中β-HCG值，若該值下降＜15%需再次注射甲氨蝶呤，直至血β-HCG值正常為止。兩組患者中若有未取得明顯治療效果者，需根據(jù)其具體疾病情況改行手術治療。

1.3 觀察指標[2]

治療2～6周后，患者血β-HCG值≤50 IU/L，妊娠包塊完全消失或明顯減小，陰道出血、腹痛等癥狀消失，可視為顯效；治療后患者血β-HCG值＞50 IU/L，妊娠包塊減小，陰道出血、腹痛等癥狀明顯消失，可視為有效；治療期間出現(xiàn)宮外孕破裂或改為手術治療，可視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組顯效25例，有效6例，無效3例，總有效率為91.2% （31/34例）；對照組顯效15例，有效9例，無效10例，總有效率為70.6%（24/34例）；觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3　討論

宮外孕是臨床常見疾病，在育齡女性中發(fā)病率日益提高，且輸卵管為異位妊娠多發(fā)部位，若不能及時診斷確診并給予有效的治療干預，患者可出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，部分嚴重患者可發(fā)生休克，對其生命安全構成巨大威脅。現(xiàn)階段，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活結構不斷改變，醫(yī)療水平不斷提高，人工流產(chǎn)、婦科疾病發(fā)生率也不斷增高，異位妊娠發(fā)生率也呈逐年上升趨勢增長。根據(jù)相關研究可知，宮外孕的發(fā)生與性傳播疾病、宮內(nèi)操作等關系密切[3]。給予宮外孕患者早期診斷，并在破裂前給予有效的藥物保守治療，可降低手術治療率，減少對患者生殖器官造成的損傷。其中保守治療方式一般用于包塊＜3 cm、無內(nèi)出血及未發(fā)生流產(chǎn)或破裂現(xiàn)象者。在本次研究中，觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對照組僅給予米非司酮治療，觀察組總有效率為91.2%，對照組總有效率為70.6%，觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05），有統(tǒng)計學意義。由此可知，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果較為理想。

米非司酮藥物是一種常用的孕激素受體抗結劑，屬于人工合成的藥物，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用。可利用競爭孕酮受體及拮抗孕酮活性來發(fā)揮阻斷孕酮的作用，可快速殺死胚胎并將其排出；另外米非司酮對子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力高出黃體酮5倍，可抑制孕激素分泌，改變垂體促性腺細胞的形態(tài)結構。甲氨蝶呤是治療宮外孕常用藥物，可與二氫葉酸還原酶結合來發(fā)揮阻斷四氫葉酸合成作用，并進一步抑制嘧啶與嘌呤合成，對滋養(yǎng)細胞分裂造成干擾，有效破壞絨毛結構，促進胚胎組織脫落。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效顯著，可有效避免單用米非司酮治療因孕激素受體缺乏造成的治療效果不佳現(xiàn)象，臨床療效確切。

參考文獻

[1] 粱菊紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對宮外孕的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（10）：1469.

[2] 馬平麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（7）：1457.

[3] 吳海燕.98例米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（9）：77-78.

Clinical Observation of Ectopic Pregnancy by Mifepristone Combined With Methotrexate Therapy

GAN Yu, The people's Hospital of Longjing city in Jilin Province, Longjing 133400, China

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of using mifepristone combined with methotrexate treatment of ectopic pregnancy.Methods 68 patients with ectopic pregnancy in our hospital were selected, then they were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given mifepristone combined with methotrexatebook=208,ebook=497in the treatment, control group was given mifepristone treatment, the therapeutic effect was compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group is higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion The curative effects of mifepristone combined with methotrexate treatment of ectopic pregnancy is significant.

[Key words]Mifepristone, Methotrexate, Ectopic pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.173

【文章編號】1674-9308（2015）11-0207-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714