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不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療分析

2015-01-31 09:33:59李厚新
關(guān)鍵詞:阻滯劑穩(wěn)定型多巴胺

李厚新

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療分析

李厚新

【摘要】目的 探討不穩(wěn)定型心約痛的臨床治療。方法 選取2013年1月~2014年6月收治臨床冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者20例臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 20例不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療,顯效12例,有效7例,無(wú)效1例,總有效率12.35%。結(jié)論 心絞痛合并心功能受損者,需用β受體阻滯劑時(shí),聯(lián)用洋地黃可減輕其對(duì)心臟的抑制作用。硝酸酯類用于心絞痛一線治療,聯(lián)用β受體阻滯劑(如美托洛爾)對(duì)頑固性心絞痛有很好療效。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;藥物治療

作者單位:161600 黑龍江省克山縣人民醫(yī)院

不穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展常難以預(yù)料,應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下,疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危組的患者應(yīng)立即住院[1]。以我院門診及住院患者2013年1月~2014年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者20例臨床治療效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

素7 500 U,12 h注射一次,再治療1~2 d。低分子肝素4 000~6 500U,12 h注射1次,皮下注射。這類藥目的主要抑制凝血過(guò)程,抑制血栓形成或已形成的血栓延展。地爾硫革,緩慢注射10 mg(5 min內(nèi)),5~15 μg/(kg·min)靜脈滴注,可持續(xù)24~48 h。目的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管、抑制心肌收縮、降低氧耗、抗血小板聚集。美托洛爾,靜脈注射5 mg,間隔5 min重復(fù)1~2次。減慢心率、降低血壓、減少心肌收縮力和氧耗量。葡萄糖-胰島素-鉀(GIK)25%葡萄糖溶液+胰島素50 U/L+氯化鉀80 mmol/L或10%葡萄糖溶液+胰島素20 U/L+氯化鉀50 mmol/L,以l ml/(kg·h)速率滴注。1,6二磷酸果糖一次0.1~0.25 g/kg (相當(dāng)于一次5~10 g),每天1~2次[2]。維生素C 2~4 g+10%葡萄糖溶液200 ml靜脈滴注。1,6二磷酸果糖注射液,5~10 g靜脈點(diǎn)滴,每日1~2次,7~10 d為1個(gè)療程。減少心肌缺血,恢復(fù)細(xì)胞膜極化狀態(tài)。

1.2.2 特殊用法 患者入院時(shí)有并發(fā)癥時(shí)注意:有嚴(yán)重心律失常,可根據(jù)不同情況選用相應(yīng)抗心律失常藥;有低血壓休克者,可靜脈用多巴胺,多巴胺20~100 mg+5%葡萄糖溶液250 ml,10 μg/(kg·min)速度靜脈滴注,必要時(shí)加用間羥胺,濃度同多巴胺;酸中毒時(shí)可用碳酸氫鈉100~200 ml靜脈滴注;右旋糖酐40或代血漿250 ml靜脈滴注,每天1次,目的降低血粘度,改善微循環(huán),并有心衰者禁用;使用多巴胺及硝酸酯類藥物時(shí),最好用輸液泵來(lái)控制滴數(shù),利于觀察病情,控制藥物的入量。

2 結(jié)果

1.1 一般資料

本組收治的不穩(wěn)定型心絞痛20例,其中男15例,女5例,年齡40~78歲,平均57歲。其中惡化勞累型心絞痛8例,初發(fā)型心絞痛6例,靜息型心絞痛3例,變異型心絞痛3例。有高血壓病3例,糖尿病5例,高脂血癥5例,吸煙12例,陳舊性心肌梗死1例。發(fā)作時(shí)心電圖:竇性心律,STⅡⅢAVF壓低0.15 mV,T波倒置。心肌酶(CK、CK-MB)正常,肌鈣蛋白0.01 μg/ml(正常)。X線胸片:心肺膈未見(jiàn)異常。

1.2 方法1.2.1 常規(guī)用法 緩解疼痛,嗎啡5~10 mg,皮下注射,必要時(shí)15~30 min重復(fù);哌替啶50~100 mg皮下注射或25 mg靜脈注射;可待因或罌粟堿0.03~0.06 g肌注或口服。目的鎮(zhèn)靜和消除焦慮,同時(shí)有擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈,降低心臟負(fù)荷的作用。硝酸甘油5~10 mg+10%葡萄糖溶液500 ml持續(xù)靜點(diǎn),5~10 μg/min開(kāi)始,最高劑量不超過(guò)80~100 μg/min。二硝基異山梨酯劑量范圍2~7 mg/h,開(kāi)始劑量30 μg/min。單硝酸異山梨酯,以1~2 mg/h始,最大量8~10 mg/h。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、周圍血管,減輕心臟前后負(fù)荷和心肌需氧。肝素5 000 U,靜脈注射,繼以1 000 U/h靜脈滴注,調(diào)整劑量使部分凝血活酶時(shí)間為對(duì)照1.5~2倍,2~5 d后改皮下肝

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:癥狀消失。(2)有效:心絞痛次數(shù)減少50%以上,心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短。(3)無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

20例不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療,心絞痛得到控制,顯效12例,有效7例,無(wú)效1例,總有效率12.35%。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床綜合征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn):位于胸骨體中段或上段,手掌大小,可放射到左肩及左臂;性質(zhì)為壓迫感、發(fā)悶、不尖銳;誘因?yàn)轶w力勞動(dòng)或情緒激動(dòng);停止原來(lái)活動(dòng)后或含硝酸甘油,持續(xù)3~5分鐘后緩解,可一日發(fā)作多次。各類藥物最好有獨(dú)立液路,便于根據(jù)病情控制入量及輸液速度。臥床休息,一般患者停止活動(dòng)后癥狀減輕;吸氧;心電監(jiān)護(hù)[3]。盡量消除誘發(fā)或加重心肌缺血的因素。維生素C、曲美他嗪、1,6二磷酸果糖、葡萄糖-胰島素-鉀等[4]。目的改善心肌能量代謝,供能和營(yíng)養(yǎng)。心絞痛合并心功能受損者,需用β受體阻滯劑時(shí),聯(lián)用洋地黃可減輕其對(duì)心臟的抑制作用。硝酸酯類用于心絞痛一線治療,聯(lián)用β受體阻滯劑(如美托洛爾)對(duì)頑固性心絞痛有很好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:281.

[2] 王春霖,郭芳,黃海龍,等.銀杏葉提取物(EGB)藥理作用研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2005,27(4):286-287.

[3] 胡大一,許俊堂.談?wù)劜环€(wěn)定性心絞痛的溶栓療法[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):770-772.

[4] 王自豪,李素娟.心血管疾病患者中血清同型半胱氨酸的水平及臨床意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):107-108.

Analysis of Clinical Treatment of Unstable Angina

LI Houxin, Keshan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of unstable angina about pain.Methods January 2013~June 2014 were treated clinically unstable angina pectoris clinical treatment of 20 cases were analyzed.Results 20 cases of unstable angina patients after treatment, 12 cases markedly effective in 7 cases, one case , the total efficiency of 12.35%.Conclusion Angina impaired heart function, when required β-blockers, reduce its inhibitory effect on the heart associated with digitalis.Nitrates for angina first-line treatment , in combination with β-blockers (such as metoprolol ) for refractory angina have a good effect.

[Key words]Unstable angina, Medications

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.154

【文章編號(hào)】1674-9308(2015)11-0185-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541

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