王海峰

青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式選擇及臨床效果觀察

王海峰

【摘要】目的 觀察青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式選擇及效果。方法 隨機(jī)將70例青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式患者分為兩組，每組35例，對(duì)照組采用透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)治療。結(jié)果 對(duì)照組視力恢復(fù)率71.43%，觀察組視力恢復(fù)率為70.85%。結(jié)論 透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)和經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)均是治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效方法。

【關(guān)鍵詞】青光眼術(shù)后；白內(nèi)障術(shù)式；臨床療效

作者單位：157600 黑龍江省林口縣人民醫(yī)院

青光眼屬于臨床眼科中較為復(fù)雜的疾病，患者往往伴病理性高眼壓等變化。目前，透明角膜切口超聲乳化術(shù)、經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)是治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的重要手段。本研究選擇70例青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式患者，觀察青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式選擇及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將70例青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù)式患者分為兩組，每組35例，全部患者均是青光眼小梁切除術(shù)后2～8年出現(xiàn)白內(nèi)障的患者。其中觀察組男16例（共18眼），女19例（共20眼），年齡：53～74歲，平均年齡：（66.23±2.61）歲，9眼為晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)，23眼Ⅲ級(jí)，6眼Ⅳ級(jí)；對(duì)照組男17例（共19眼），女18例（共21眼），年齡：54～76歲，平均年齡：（66.81±2.54）歲，9眼為晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)，24眼Ⅲ級(jí)，7眼Ⅳ級(jí)。兩組年齡、性別以及晶狀體核硬度分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)，主要操作過程包括：首先對(duì)患者實(shí)施表麻處理，然后選擇顳上側(cè)透明角膜進(jìn)行穿刺并置粘彈劑，將角膜隧道切開，若患者發(fā)生虹膜粘連表現(xiàn)，則選擇鈍性分離術(shù)，分離虹膜粘連部位，同時(shí)應(yīng)擴(kuò)散瞳孔直徑至5 mm，連續(xù)行環(huán)形撕囊，由于晶狀體核硬度受到個(gè)體化差異的影響，因此應(yīng)該選擇相應(yīng)超聲乳化措施，如分塊切除法等手段，超聲乳化過程中，應(yīng)該注意使超聲能量維持在45%左右，同時(shí)將時(shí)間設(shè)定為1.20 min，采用高負(fù)壓技術(shù)對(duì)皮質(zhì)、殘留碎核進(jìn)行處理，將人工晶體植入并徹底清除粘彈劑，注射地塞米松、慶大霉素，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理。

觀察組行經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)。主要操作過程包括：首先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在角膜后緣部位實(shí)施鞏膜隧道切口，應(yīng)注意防止碰觸濾過泡，穿刺后入前房并置粘彈劑，若患者發(fā)生后粘連情況且程度較重，連續(xù)行環(huán)形撕囊，完全水分離，從而使晶狀體核基本完全游離，將粘彈劑置入。將隧道切口放大，取出晶狀體核，將人工晶體植入并清除皮質(zhì)、粘彈劑，注射地塞米松、慶大霉素，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果分析研究

對(duì)照組視力恢復(fù)率為71.43%；觀察組為70.85% ；兩組視力恢復(fù)率比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組眼壓情況分析研究

術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生4眼伴眼壓過高表現(xiàn)，觀察組發(fā)生3眼伴眼壓過高表現(xiàn)，通過治療，兩組患者癥狀均明顯改善并恢復(fù)正常，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥分析研究

術(shù)中，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生7 眼角膜水腫、1眼炎性反應(yīng)，經(jīng)使用皮質(zhì)類固醇激素等藥物治療后均明顯改善；觀察組發(fā)生4 眼囊膜破裂玻璃體脫出、3眼角膜水腫，經(jīng)對(duì)癥治療后均明顯改善，兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3　討論

青光眼術(shù)后白內(nèi)障屬于臨床中比較多見的癥狀，往往出現(xiàn)于青光眼濾過術(shù)后，患者一般伴一定程度的視力、角膜內(nèi)皮損傷。目前，隨著人們工作、生活方式等方面的變化，青光眼術(shù)后白內(nèi)障人數(shù)呈升高趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響人們的生命健康，因此采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)對(duì)于保護(hù)視力，避免青光眼復(fù)發(fā)具有重要的意義。在臨床中，透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)、經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)對(duì)于術(shù)后結(jié)膜濾過泡具有良好的保護(hù)作用，從而維持眼壓的平穩(wěn)，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短、操作方便、且并發(fā)癥少，安全性高，患者視力恢復(fù)較為理想。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為重要的觀察指標(biāo)之一，本文研究術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意。主要原因?yàn)椋翰山?jīng)完善技術(shù)，使用劈核技術(shù)等手段能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[2]。粘彈劑質(zhì)量高、低能高壓手術(shù)措施能夠有效保護(hù)前房以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞。小切口白內(nèi)障手術(shù)前雖需擴(kuò)大瞳孔，但因鞏膜隧道切口小，角膜水腫僅僅存在于切口附近，對(duì)角膜內(nèi)皮造成的傷害較小[3]，因此較大程度地保護(hù)了角膜內(nèi)皮細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組視力恢復(fù)率71.43%，觀察組為70.85%，兩組視力恢復(fù)率比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且經(jīng)對(duì)癥治療后也恢復(fù)至正常。綜上所述，透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)、經(jīng)顳側(cè)鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘出術(shù)是治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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Objective to Observe the Clinical Effects and Selection of Cataract After Glaucoma Surgery

WANG Haifeng, Linkou People's Hospital, Linkou 157600, China

[Abstract]Objective To observe the selection with cataract after glaucoma surgery operation and effect.Methods Randomized 70 patients with cataract after glaucoma surgery operation in the two groups, each group of 35 cases, control group adopts transparent corneal incision, ultrasound into the phaco group through temporal sclera tunnel small incision cataract extraction and treatment.Results The control group vision recovery rate71.43%, observation group vision recovery rate was 70.85%.Conclusion Ultrasonic into the advantages and transparent cornea incision through temporal sclera tunnel small incision cataract extraction and surgery is an effective method for cataract after glaucoma surgery.

[Key words]Glaucoma surgery, Cataract surgery, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.051

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0062-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R779.6