靖佳富

肱骨干骨折石膏固定方法的臨床分析

靖佳富

【摘要】目的 探討肱骨干骨折閉合復(fù)位及石膏固定治療。方法 選取26例肱骨干骨折患者石膏固定方法進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪8～20個(gè)月，骨折愈合時(shí)間3～11個(gè)月，平均3.5個(gè)月，均骨折愈合，總愈合率100%。結(jié)論 肱骨骨折治療方法以閉合復(fù)位及石膏固定為主，復(fù)位方法可因骨折線方向及移位程度而定。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；石膏固定；方法

作者單位：151500 黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

肱骨干骨折為一常見損傷?？蔀橹苯颖┝?，如重物直接打擊；或?yàn)殚g接暴力，如患者跌倒，上肢外展，腕部背屈著地所致。但以后者較多。骨折可有橫形、鋸齒形或平滑斜形骨折，亦可為螺旋骨折或粉碎性骨折[1]。選取2012年1月～2014年3月收治的肱骨干骨折石膏固定治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的肱骨干骨折患者26例，其中男17例，女9例，年齡18～56歲，平均37歲。致傷原因：交通事故傷13例，墜落傷9例，重物砸傷3例，碾壓傷1例。均為新鮮閉合性骨折，骨折形態(tài)按AP標(biāo)準(zhǔn)分類：A型8例，B型10例，C型8例。

1.2 方法

1.2.1 懸垂石膏法 復(fù)位：在上石膏前先行復(fù)位，其方法如下：麻醉通常予以局部麻醉即可，用20～40 m1 2%奴夫卡因注射于骨折血腫中及其附近軟組織內(nèi)，可消滅疼痛及減少肌肉痙攣，待5～10 min后進(jìn)行復(fù)位。（1）三角肌止點(diǎn)上橫骨折的復(fù)位法：以右側(cè)肱骨骨折為例說明?；颊哐雠P手術(shù)臺上，術(shù)者面向患者，將右手通過其腋窩，并把住床緣，左手扶住下骨折片的外側(cè)，助手兩手緊握肘部，并向內(nèi)下方施以牽引，術(shù)者右前臂一方面有固定作用，一方面將上骨折片向外推。此時(shí)宜用X線透視，待兩骨片拉開后，術(shù)者用左手將下骨折片向內(nèi)推，復(fù)位即告成功。一般穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后即不易移位。（2）三角肌止點(diǎn)下部骨折復(fù)位法：患者仰臥。一助手握住患側(cè)肘部，沿肱骨縱軸向下牽引。如上臂肌肉強(qiáng)壯，宜由另一助手由腋部繞一布條，向上牽引。隨時(shí)在X線透視下檢查。待兩骨片拉開后，術(shù)者一手路上骨折片向內(nèi)推，另手將下骨折片向外拉，復(fù)位即告成功。

1.2.2 操作方法 復(fù)位后輕輕將患者扶著坐起，先著以松緊合度的線襪，以后用一繃帶，將前臂吊于直角位置。于是助手輕輕將前臂拉向前方，患者亦稍前傾，使臂部離開胸壁以備安置懸垂石膏。石膏范圍包括腋部至前臂。其長短及厚薄視所需重力（牽引力）的大小及患者上臂肌肉的強(qiáng)弱而定。牽引作用可由三角巾的寬窄及其在前臂的位置來調(diào)節(jié)。三角巾越寬，牽引力越小，越窄則重力越大。吊帶越靠近肘部，牽引力越小，越遠(yuǎn)離肘部則越大。應(yīng)用期間主治者必經(jīng)常用X線透視或攝影，以檢查骨折片位置[2]。骨折片稍有重疊，愈合后對上肢功能影響甚小，但應(yīng)絕對防止兩骨片分離，在橫形骨折時(shí)尤需注意，因骨片分離的結(jié)果將造成不愈合。患者睡眠時(shí)的位置及上石膏期間活動肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等應(yīng)注意的事項(xiàng)請參考肱骨外科頸骨折治療一節(jié)。石膏固定時(shí)間通常為6～8周，精確時(shí)間宜靠X線攝影來決定。去石膏后予以物理治療。

1.2.3 上石膏法 患者坐位，稍向前傾，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，前臂中立位。助手一手握住掌部并用力上托，另手在前臂上部用力向下壓，使骨折部分復(fù)位。隨后迅速包上臂石膏管型，由腋部往下，在肘部稍墊毯片，再繼續(xù)將石膏上至前臂及腕部。在橈側(cè)腕部置一鐵絲環(huán)。待石膏硬化后，以繃帶吊起。

1.2.4 牽引治療法 此法應(yīng)用于肱骨粉碎性骨折或腫脹嚴(yán)重且移位甚多的肱骨骨折。其實(shí)施方法如下：患者仰臥，患肢外展45°～60°，先選一小型托馬夾，以夾環(huán)頂住腋部，在遠(yuǎn)端安一滑車，然后依法安置前臂牽引，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°。前臂牽引僅維持該位置即可，而上臂牽引的方向及重量須由X線透視檢查骨折復(fù)位程度而定。牽引約1個(gè)月，待骨痂形成量足以維持骨折位置時(shí)，即除去牽引，換一輕重合適的懸垂石膏。再固定2～4周。固定期間的注意事項(xiàng)與前述相同。

2　結(jié)果

隨訪8～20個(gè)月，骨折愈合時(shí)間3～11個(gè)月，平均3.5個(gè)月，均骨折愈合，總愈合率100%。

3　討論

骨折后移位情形視骨折部位及暴力的方向而定。如骨折發(fā)生于三角肌止點(diǎn)以上，典型移位為上骨折片因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽引作用向內(nèi)、向前移位；下骨折片因受三角肌的牽引作用向上、向外移位；如骨折發(fā)生于三角肌止點(diǎn)以下，其典型移位為上骨折片因受三角肌的牽引作用向外、向上移位，下骨折片因受肱二頭肌及肱三頭肌的牽引乃向內(nèi)上方移位。此外，由于骨折后患者常將前臂依附于胸前，故下骨折片可有內(nèi)旋畸形。肱骨中部骨折可造成橈神經(jīng)挫傷。故在此種骨折患者中，宜常規(guī)檢查腕部背屈運(yùn)動。肱骨骨折治療方法以閉合復(fù)位及石膏固定為主，復(fù)位方法可因骨折線方向及移位程度而定。

懸垂石膏可分兩種：第一種較短較薄，可應(yīng)用于橫形骨折復(fù)位后，或移位不多的斜形骨折或螺旋骨折。第二種較長較厚，宜應(yīng)用于移位較多的斜形骨折或螺旋骨折。三角肌止點(diǎn)上、下骨折通用[3]。應(yīng)用長懸垂石膏最好的指征為肱骨長斜形骨折或螺旋骨折，靠石膏及肢體重量將骨折復(fù)位，并予以固定。石膏固定時(shí)間通常為6～8周，精確時(shí)間宜靠X線攝影來決定。去石膏后予以物理治療。上石膏時(shí)及其后應(yīng)注意肘、前臂、腕等的位置，石膏的厚薄、術(shù)后X線檢查、睡眠的位置、固定期間患側(cè)肩部及手指的運(yùn)動、固定時(shí)間的長短及拆石膏后的物理治療等，均與前節(jié)相似。必須說明，此處因系斜形骨折或螺旋骨折，因骨折面較長，雖牽引力量較大，亦不易使兩骨片分離，愈合后肢體功能多甚良好。以上方法的主要優(yōu)點(diǎn)，在于患者能起立活動，且能運(yùn)動肩關(guān)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊輝，付海鷹，唐三元.肱骨干骨折國外治療現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2003，11（11）781-783.

[2] 鮑磊，周雪峰，馬華松，等.肱骨干骨折的外固定治療[J].中國骨傷，2006，19（1）：41-42.

[3] 周子紅，王建偉，周錦年，等.單臂外固定支架治療肱骨干開放性骨折36例[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（1）：99.

Clinical Analysis of Humeral Shaft Fracture Fixation Methods Plaster

JING Jiafu, Suihua City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Lanxi, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To investigate the humeral shaft fracture closed reduction and cast immobilization treatment.Methods 26 cases of humeral shaft fracture fixation plaster patients were analyzed.Results 8~20 months of follow-up, the healing time of 3 to 11 months, an average of 3.5 months, all fractures healed, the healing rate of 100% of the total.Conclusion The treatment of humeral fractures with closed reduction and cast immobilization mainly be due to reset the direction and degree ofbook=40,ebook=329displacement of the fracture line may be.

[Key words]Humeral shaft fracture, Plaster, Method

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.032

【文章編號】1674-9308（2015）11-0039-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683