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肱骨干骨折石膏固定方法的臨床分析

2015-01-31 09:33:59靖佳富
關(guān)鍵詞:方法

靖佳富

肱骨干骨折石膏固定方法的臨床分析

靖佳富

【摘要】目的 探討肱骨干骨折閉合復(fù)位及石膏固定治療。方法 選取26例肱骨干骨折患者石膏固定方法進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪8~20個(gè)月,骨折愈合時(shí)間3~11個(gè)月,平均3.5個(gè)月,均骨折愈合,總愈合率100%。結(jié)論 肱骨骨折治療方法以閉合復(fù)位及石膏固定為主,復(fù)位方法可因骨折線方向及移位程度而定。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折;石膏固定;方法

作者單位:151500 黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

肱骨干骨折為一常見損傷??蔀橹苯颖┝?,如重物直接打擊;或?yàn)殚g接暴力,如患者跌倒,上肢外展,腕部背屈著地所致。但以后者較多。骨折可有橫形、鋸齒形或平滑斜形骨折,亦可為螺旋骨折或粉碎性骨折[1]。選取2012年1月~2014年3月收治的肱骨干骨折石膏固定治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的肱骨干骨折患者26例,其中男17例,女9例,年齡18~56歲,平均37歲。致傷原因:交通事故傷13例,墜落傷9例,重物砸傷3例,碾壓傷1例。均為新鮮閉合性骨折,骨折形態(tài)按AP標(biāo)準(zhǔn)分類:A型8例,B型10例,C型8例。

1.2 方法

1.2.1 懸垂石膏法 復(fù)位:在上石膏前先行復(fù)位,其方法如下:麻醉通常予以局部麻醉即可,用20~40 m1 2%奴夫卡因注射于骨折血腫中及其附近軟組織內(nèi),可消滅疼痛及減少肌肉痙攣,待5~10 min后進(jìn)行復(fù)位。(1)三角肌止點(diǎn)上橫骨折的復(fù)位法:以右側(cè)肱骨骨折為例說明?;颊哐雠P手術(shù)臺上,術(shù)者面向患者,將右手通過其腋窩,并把住床緣,左手扶住下骨折片的外側(cè),助手兩手緊握肘部,并向內(nèi)下方施以牽引,術(shù)者右前臂一方面有固定作用,一方面將上骨折片向外推。此時(shí)宜用X線透視,待兩骨片拉開后,術(shù)者用左手將下骨折片向內(nèi)推,復(fù)位即告成功。一般穩(wěn)定性骨折,復(fù)位后即不易移位。(2)三角肌止點(diǎn)下部骨折復(fù)位法:患者仰臥。一助手握住患側(cè)肘部,沿肱骨縱軸向下牽引。如上臂肌肉強(qiáng)壯,宜由另一助手由腋部繞一布條,向上牽引。隨時(shí)在X線透視下檢查。待兩骨片拉開后,術(shù)者一手路上骨折片向內(nèi)推,另手將下骨折片向外拉,復(fù)位即告成功。

1.2.2 操作方法 復(fù)位后輕輕將患者扶著坐起,先著以松緊合度的線襪,以后用一繃帶,將前臂吊于直角位置。于是助手輕輕將前臂拉向前方,患者亦稍前傾,使臂部離開胸壁以備安置懸垂石膏。石膏范圍包括腋部至前臂。其長短及厚薄視所需重力(牽引力)的大小及患者上臂肌肉的強(qiáng)弱而定。牽引作用可由三角巾的寬窄及其在前臂的位置來調(diào)節(jié)。三角巾越寬,牽引力越小,越窄則重力越大。吊帶越靠近肘部,牽引力越小,越遠(yuǎn)離肘部則越大。應(yīng)用期間主治者必經(jīng)常用X線透視或攝影,以檢查骨折片位置[2]。骨折片稍有重疊,愈合后對上肢功能影響甚小,但應(yīng)絕對防止兩骨片分離,在橫形骨折時(shí)尤需注意,因骨片分離的結(jié)果將造成不愈合。患者睡眠時(shí)的位置及上石膏期間活動肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等應(yīng)注意的事項(xiàng)請參考肱骨外科頸骨折治療一節(jié)。石膏固定時(shí)間通常為6~8周,精確時(shí)間宜靠X線攝影來決定。去石膏后予以物理治療。

1.2.3 上石膏法 患者坐位,稍向前傾,肘關(guān)節(jié)屈曲至90°,前臂中立位。助手一手握住掌部并用力上托,另手在前臂上部用力向下壓,使骨折部分復(fù)位。隨后迅速包上臂石膏管型,由腋部往下,在肘部稍墊毯片,再繼續(xù)將石膏上至前臂及腕部。在橈側(cè)腕部置一鐵絲環(huán)。待石膏硬化后,以繃帶吊起。

1.2.4 牽引治療法 此法應(yīng)用于肱骨粉碎性骨折或腫脹嚴(yán)重且移位甚多的肱骨骨折。其實(shí)施方法如下:患者仰臥,患肢外展45°~60°,先選一小型托馬夾,以夾環(huán)頂住腋部,在遠(yuǎn)端安一滑車,然后依法安置前臂牽引,肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°。前臂牽引僅維持該位置即可,而上臂牽引的方向及重量須由X線透視檢查骨折復(fù)位程度而定。牽引約1個(gè)月,待骨痂形成量足以維持骨折位置時(shí),即除去牽引,換一輕重合適的懸垂石膏。再固定2~4周。固定期間的注意事項(xiàng)與前述相同。

2 結(jié)果

隨訪8~20個(gè)月,骨折愈合時(shí)間3~11個(gè)月,平均3.5個(gè)月,均骨折愈合,總愈合率100%。

3 討論

骨折后移位情形視骨折部位及暴力的方向而定。如骨折發(fā)生于三角肌止點(diǎn)以上,典型移位為上骨折片因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽引作用向內(nèi)、向前移位;下骨折片因受三角肌的牽引作用向上、向外移位;如骨折發(fā)生于三角肌止點(diǎn)以下,其典型移位為上骨折片因受三角肌的牽引作用向外、向上移位,下骨折片因受肱二頭肌及肱三頭肌的牽引乃向內(nèi)上方移位。此外,由于骨折后患者常將前臂依附于胸前,故下骨折片可有內(nèi)旋畸形。肱骨中部骨折可造成橈神經(jīng)挫傷。故在此種骨折患者中,宜常規(guī)檢查腕部背屈運(yùn)動。肱骨骨折治療方法以閉合復(fù)位及石膏固定為主,復(fù)位方法可因骨折線方向及移位程度而定。

懸垂石膏可分兩種:第一種較短較薄,可應(yīng)用于橫形骨折復(fù)位后,或移位不多的斜形骨折或螺旋骨折。第二種較長較厚,宜應(yīng)用于移位較多的斜形骨折或螺旋骨折。三角肌止點(diǎn)上、下骨折通用[3]。應(yīng)用長懸垂石膏最好的指征為肱骨長斜形骨折或螺旋骨折,靠石膏及肢體重量將骨折復(fù)位,并予以固定。石膏固定時(shí)間通常為6~8周,精確時(shí)間宜靠X線攝影來決定。去石膏后予以物理治療。上石膏時(shí)及其后應(yīng)注意肘、前臂、腕等的位置,石膏的厚薄、術(shù)后X線檢查、睡眠的位置、固定期間患側(cè)肩部及手指的運(yùn)動、固定時(shí)間的長短及拆石膏后的物理治療等,均與前節(jié)相似。必須說明,此處因系斜形骨折或螺旋骨折,因骨折面較長,雖牽引力量較大,亦不易使兩骨片分離,愈合后肢體功能多甚良好。以上方法的主要優(yōu)點(diǎn),在于患者能起立活動,且能運(yùn)動肩關(guān)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊輝,付海鷹,唐三元.肱骨干骨折國外治療現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志,2003,11(11)781-783.

[2] 鮑磊,周雪峰,馬華松,等.肱骨干骨折的外固定治療[J].中國骨傷,2006,19(1):41-42.

[3] 周子紅,王建偉,周錦年,等.單臂外固定支架治療肱骨干開放性骨折36例[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,24(1):99.

Clinical Analysis of Humeral Shaft Fracture Fixation Methods Plaster

JING Jiafu, Suihua City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Lanxi, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To investigate the humeral shaft fracture closed reduction and cast immobilization treatment.Methods 26 cases of humeral shaft fracture fixation plaster patients were analyzed.Results 8~20 months of follow-up, the healing time of 3 to 11 months, an average of 3.5 months, all fractures healed, the healing rate of 100% of the total.Conclusion The treatment of humeral fractures with closed reduction and cast immobilization mainly be due to reset the direction and degree ofbook=40,ebook=329displacement of the fracture line may be.

[Key words]Humeral shaft fracture, Plaster, Method

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.032

【文章編號】1674-9308(2015)11-0039-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683

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