封艷劉慧李澤慧戴永剛趙今

PBL結(jié)合案例式教學(xué)法在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

封艷1劉慧2李澤慧3戴永剛1趙今1

【摘要】根據(jù)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的特點(diǎn)及其教學(xué)實(shí)際情況，將PBL教學(xué)法與案例式教學(xué)法相結(jié)合，探索和建立口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的新模式，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果提供新思路。

【關(guān)鍵詞】PBL；案例式教學(xué)法；口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

作者單位：1 830054烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)研究中心牙體牙髓科；2 頜面腫瘤外科；3 牙周黏膜科

The Application of PBL Combined With Case-based Teaching Approach in Oral and Maxillofacial Medical Imaging Diagnostics Practic Teaching

FENG Yan1, LIU Hui2LI Zehui3DAI Yonggang1ZHAO Jin1, 1 Endodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 2 Oncology Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China, 3 Periodontics Department, Research Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

[Abstract]According to the characteristics and teaching practices, using PBL combined with the case-based teaching approach to explore new method of oral and maxillofacial medical imaging diagnostics. To discusse the approach’s advantages and offer some tentative ideas.

[Key words]Problem based learning, Case-based teaching method, Oral and maxillofacial medical imaging diagnostics, Practic teaching

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁。近年來，隨著影像設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，多種影像學(xué)技術(shù)手段綜合應(yīng)用，口腔醫(yī)學(xué)的影像診斷學(xué)的發(fā)展日新月異：由簡(jiǎn)單的根尖片檢查發(fā)展到根尖片、曲面斷層片、CBCT、CT、MRI、B超、DSA等多種現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)相互、結(jié)合靈活運(yùn)用的新階段。這些不斷發(fā)展進(jìn)步的影像技術(shù)極大的豐富了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的內(nèi)涵。時(shí)至今日，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的二維成像向著多平面重建的數(shù)字化成像發(fā)展，由宏觀成像向功能成像、分子成像等領(lǐng)域擴(kuò)展。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式與現(xiàn)代口腔頜面醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的需求之間存在較大差距，因此教學(xué)方法和手段的改革就成為目前口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的重心，而其核心之一就是縮小影像實(shí)踐教學(xué)中教學(xué)手段單一與迅速發(fā)展的影像技術(shù)之間的差距，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和

解決問題的能力，并幫助其建立良好的臨床思維意識(shí)[1]。

1　口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)通過對(duì)臨床病理、病史病程、癥狀體征結(jié)合影像資料綜合分析進(jìn)行疾病診斷，緊密聯(lián)系口腔臨床醫(yī)學(xué)，具有較強(qiáng)實(shí)踐性。但就口腔頜面醫(yī)學(xué)影像的特點(diǎn)而言，因其邏輯性不高，枯燥繁雜，為了提高趣味性，多數(shù)教師利用以多媒體課件為典型代表的各種手段進(jìn)行介紹，盡管如此，講授仍然可能呈現(xiàn)抽象、零散的感覺，教學(xué)成效往往不佳。其次，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的授課安排常常與臨床學(xué)科課程的設(shè)置有一定時(shí)間差，學(xué)生無法很好的將影像學(xué)知識(shí)與臨床課程相聯(lián)系，不能切身體會(huì)影像資料和影像診斷在臨床工作中的重要性，因此多數(shù)學(xué)生對(duì)此門課程學(xué)習(xí)積極性不高。再者，口腔頜面頸部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)在影像片中相互重疊，尤其是對(duì)于剛接觸此類知識(shí)的學(xué)生而言辨識(shí)較為困難，也是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較差的原因之一。這種以教師、教材及課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，無形中助長了學(xué)生學(xué)習(xí)的依賴性，影響了學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題能力的培養(yǎng)，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2　實(shí)踐教學(xué)引入案例并結(jié)合PBL教學(xué)法的合理性

與傳統(tǒng)的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像授課形式-填鴨式方法不同，PBL結(jié)合案例式教學(xué)法以具體且真實(shí)可靠的臨床病例為起點(diǎn)，設(shè)計(jì)與該病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)相關(guān)的問題，再提供此病例的影像檢查資料及相關(guān)線索，進(jìn)而提出和此病例相關(guān)的臨床診斷、鑒別診斷、病理分型、病理生理學(xué)表現(xiàn)、診療方案以及病程變化轉(zhuǎn)歸等一系列問題和討論要點(diǎn)。例如：牙及牙周疾病的示教課，可設(shè)計(jì)如下個(gè)案，以“右下后牙咬物疼痛數(shù)天”為主訴要求治療的一老年患者為例，體征可及：47窩溝有裂紋但無齲壞及其它牙體缺損癥狀，叩痛及咬合痛（+），冷熱刺激痛（-）。X線根尖片顯示47雙根，根尖周可查及界線不清的低密度區(qū)，根據(jù)上述病史及影像學(xué)檢查結(jié)果可給出相關(guān)問題供學(xué)生思考討論：（1）該患牙可能的影像學(xué)診斷是什么？（2）還需補(bǔ)充哪些病史資料以協(xié)助明確診斷或鑒別診斷？（3）還可以進(jìn)行哪些影像檢查以提高診斷準(zhǔn)確率？如果學(xué)生能提出“牙隱裂”的疑似診斷，并提出補(bǔ)充CBCT影像學(xué)檢查的建議，那么，教師接下來可提供患者有咬硬物的病史以及CBCT資料（CBCT提示：47為遠(yuǎn)中C型根管，并可見根尖周至根中部明顯的低密度骨質(zhì)吸收區(qū)）。根據(jù)已給出的病史資料，指導(dǎo)老師可繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生思考討論：臨床RCT治療過程中常會(huì)遇到諸如上頜磨牙近中頰側(cè)第二根管（MB2）及下頜第二磨牙C型、U型根管等結(jié)構(gòu)變異，在此病例中，CBCT 檢查和普通根尖片相比較，有哪些優(yōu)勢(shì)？又有哪些缺點(diǎn)？從CBCT影像中可以判讀C型根管哪些內(nèi)容等問題。教師還可以就同一病例的病程變化衍生新的討論要點(diǎn)，例如該患者接受47RCT治療，但未遵醫(yī)囑對(duì)47進(jìn)行冠修復(fù)，治療后三個(gè)月又出現(xiàn)反復(fù)咬物痛，復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)47叩痛、咬合痛（+），牙齦紅腫并探針出血，可探及該患牙窄而深的頰舌側(cè)牙周袋，根尖片顯示47的兩個(gè)根管充填狀態(tài)良好，但可查及近中根牙周膜間隙增寬，硬骨板被破壞消失。由此，授課教師可提出新的思考問題引導(dǎo)學(xué)生：（1）該患者的47牙又出現(xiàn)了什么問題？（2）除根尖片外，還需要做什么檢查才能更好的顯示病變？由此看出，針對(duì)具體案例，教師可以很好地進(jìn)行引導(dǎo)、拓展、延伸，在此過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)和足夠的興趣，圍繞著問題和討論內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)地思考和學(xué)習(xí)。需注意的是，在此過程中，指導(dǎo)教師要掌握討論內(nèi)容的深度及進(jìn)程，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地思考、討論并解決問題。在PBL案例式教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的過程中，指導(dǎo)老師要為學(xué)生提供線索去分析、解決問題，將培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力作為首要任務(wù)[2]。

雖說PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)作用較強(qiáng)，但在實(shí)際教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)并非所有的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像課程適合此類教學(xué)方法。學(xué)生只在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像理論課的課件上對(duì)口腔疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有部分感性認(rèn)識(shí)，無法很快由感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)，此時(shí)，實(shí)踐課上傳統(tǒng)的觀片教學(xué)就顯得尤為重要。在能夠正確閱讀判斷影像學(xué)資料的的基礎(chǔ)上進(jìn)行案例并結(jié)合PBL教學(xué)法才更加有效。

3　PBL教學(xué)法結(jié)合案例式教學(xué)法的教學(xué)體會(huì)

3.1 PBL教學(xué)法與案例式教學(xué)法相結(jié)合，相得益彰

將PBL教學(xué)法與案例式教學(xué)法相結(jié)合，運(yùn)用于口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，既可突現(xiàn)案例式教學(xué)法以病例為素材和基礎(chǔ)的特點(diǎn)，將學(xué)生引入特定的場(chǎng)景，給學(xué)生提供相對(duì)獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間，通過師生、學(xué)生之間雙向和多向互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生充分思考和理解問題，幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)、促進(jìn)其臨床思維結(jié)構(gòu)的行成；又能促使學(xué)生對(duì)已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行思考分析、判斷總結(jié)，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，從而體現(xiàn)了PBL教學(xué)法將影像學(xué)相關(guān)知識(shí)有機(jī)地整合在一起的特點(diǎn)。PBL教學(xué)法以提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論綜合解決問題的能力為準(zhǔn)則，從整體綜合應(yīng)用出發(fā)，而案例式教學(xué)法則從具體問題著手，以提高學(xué)生解決具體問題的能力為目的[3]，兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，能較好地實(shí)現(xiàn)從以教為中心向以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變、從重理論知識(shí)灌輸向重臨床思維建立的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變、從重醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授向重診斷能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，有效協(xié)助學(xué)生臨床思維方法的建立并提高學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力。

3.2 以PBL模式為指導(dǎo)的案例選擇標(biāo)準(zhǔn)

在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)授課過程中開展案例式PBL教學(xué)法，對(duì)案例選擇的有如下要求：（1）所選病例既能很好的顯示出要講授的目標(biāo)內(nèi)容，又要具有吸引力，還需具備客觀性及真實(shí)性的特點(diǎn)，而且所選病例的病程有一定變化性，不能帶有任何傾向性。（2）所選案例具備完善的病歷和圖像資料。（3）所選病例不一定非常典型，因?yàn)榕R床病例并非均按教科書描述 “發(fā)病”，因此選擇在臨床診斷較有爭(zhēng)議的案例，合理設(shè)計(jì)PBL的線索及問題，有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。（4）所選案例最好涉及多種學(xué)科，通過PBL的問題和討論的方式起到以點(diǎn)帶面的效果，有利于幫助學(xué)生建立全面的理論知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生形成分析歸納、綜合推理的臨床思維的能力。

3.3 以恰當(dāng)案例為內(nèi)容設(shè)計(jì)的PBL教學(xué)問題和討論要點(diǎn)

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)與口腔各臨床亞專業(yè)關(guān)系密切。如何以合適的病例資料，合理設(shè)計(jì)涵蓋多學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的問題，并在其中巧妙引出討論要點(diǎn)及解決方案，是兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用時(shí)的關(guān)鍵所在。PBL問題的設(shè)計(jì)要以教學(xué)大綱作為準(zhǔn)則，密切結(jié)合臨床工作內(nèi)容，選擇常見病、多發(fā)病等典型病例，并建議具有一定思考深度，除此之外，案例選擇應(yīng)真實(shí)、可靠、客觀，有吸引力，

難易適中，并可從已給出的病歷資料中，得出對(duì)該病案診斷和鑒別診斷有意義的線索，找到并解決主要問題，使其形成有序且遞進(jìn)的導(dǎo)向過程，絕非病例的簡(jiǎn)單羅列堆砌。PBL教學(xué)法結(jié)合案例式教學(xué)過程中的問題設(shè)計(jì)均應(yīng)建立在知識(shí)運(yùn)用、分析、綜合及評(píng)價(jià)層次上，而不是知識(shí)記憶及復(fù)述的層次上。過難或過易的問題設(shè)計(jì)，均有可能影響或抑制學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成產(chǎn)生消極影響[4-5]。

PBL結(jié)合案例式教學(xué)法改變了以往填鴨式的教學(xué)模式，除了增加了教學(xué)方法和教學(xué)手段的多樣性以外，更重要的是讓學(xué)生知道如何去學(xué)，怎么去學(xué)，學(xué)些什么，因此在此教學(xué)法應(yīng)用的過程中還需營造和諧互動(dòng)的良好氣氛，引導(dǎo)個(gè)性發(fā)揮，鼓勵(lì)學(xué)生思考、質(zhì)疑、發(fā)表獨(dú)立見解，才能使這種教學(xué)法的效果更好的顯現(xiàn)出來[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]高麗，李萍，袁貴生，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的初步研究[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（6）：51.

[2]玄云澤，申載賢，車鋒哲，等. PBL教學(xué)在口腔頜面外科學(xué)生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（3）：226-227.

[3]楊春波，雷國華，劉海青，等. PBL與案例式教學(xué)法在高校程序設(shè)計(jì)課程教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用[J]. 計(jì)算機(jī)時(shí)代，2011（12） ：37-39.

[4]Lin YC，Huang YS，Lai CS，et al. Problem-based learning curriculum in medical education at Kaohsiung Medical University[J]. Kaohsiung J Med Sci.，2009，25（5）：264.

[5]Chan EA. Reflecting on the essence of our problem-based learning discussions:the importance of faculty development and our continuous quest for applications of problem-based learning[J]. Kaohsiung J Med Sci.，2009，25（5）：276.

[6]盧根生，潘進(jìn)洪. 如何提高泌尿科大班課教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（1）：371.

通訊作者：趙今，E-mail：merryljin@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.002

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0002-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642