【摘要】目的 回顧分析會(huì)陰切開術(shù)對預(yù)防盆底損傷的臨床效果。方法選取我院2010年～2014年間接產(chǎn)的足月分娩的初產(chǎn)婦共187例的臨床資料進(jìn)行分析，會(huì)陰切開（切開組）95例，其中64例為陰道手術(shù)助產(chǎn)，31例自然分娩。未切開會(huì)陰（未切組）28例，均自然分娩。無陰道產(chǎn)史的剖宮產(chǎn)64例。結(jié)果 產(chǎn)婦分娩過程中行會(huì)陰切開術(shù)并不能預(yù)防盆底損傷。結(jié)論 會(huì)陰切開術(shù)對預(yù)防盆底損傷沒有很明顯的效果，因此，使用會(huì)陰切開術(shù)應(yīng)有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.030

作者單位：150070 黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院

Analysis of Episiotomy on Clinical Effect in the Prevention of Pelvic Injury

WANG Xiulan. People’s Hospital of Daoli district, Haerbin 150070, China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the clinical effects of episiotomy for the prevention of pelvic floor injury. Methods The clinical data in our hospital from 2010 to 2014 years of term birth midwifery nulliparous women a total of 187 cases were analyzed, the perineum incision (open group) 95 cases,including 64 cases of vaginal operation delivery, 31 cases of vaginal delivery. No perineal incision (uncut group) 28 cases, all natural childbirth. No vaginal birth history of cesarean section in 64 cases. Results In the process of childbirth episiotomy does not prevent pelvic injury. Conclusion Episiotomy on prevention of pelvic injury had no obvious effect, therefore, the use of episiotomy should be strictly medical indication.

[Key words] Episiotomy, Pelvic floor injury, Effect analysis

會(huì)陰切開術(shù)是一種在分娩過程中為擴(kuò)大陰道開口所行的外科切開術(shù)，是婦產(chǎn)科手術(shù)中最常見的手術(shù)，在第二產(chǎn)程時(shí)進(jìn)行。一般來說，我國70%以上的婦女在陰道分娩時(shí)要做會(huì)陰切開術(shù)，該手術(shù)幾乎成為自然分娩的一種常規(guī)操作 [1]。適時(shí)的會(huì)陰切開有助于保護(hù)盆底軟組織，避免其過度伸展及胎頭長時(shí)間壓迫造成的組織損傷，而且傷口整齊，愈合較好。

為探討會(huì)陰切開能否預(yù)防盆底損傷，本文對187例產(chǎn)后1～20年的婦女盆底情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　資料來源

隨機(jī)抽取我院2010～2014年足月分娩的產(chǎn)婦臨床資料共187例，會(huì)陰切開（切開組）95例，其中64例為陰道手術(shù)助產(chǎn)，31例自然分娩。未切開會(huì)陰（未切組）28例，均自然分娩。無陰道產(chǎn)史的剖宮產(chǎn)64例。

1.2　方法

先用米尺測內(nèi)診手食指指尖至各指節(jié)的長度。然后用食指測量：（1）會(huì)陰體高度：肛門至陰唇后聯(lián)合間距。（2）陰道前壁：用力前后尿道下溝下的長度乘兩側(cè)小陰唇間寬度的面積。（3）陰道后壁：用力前后處女膜以下的長度乘兩側(cè)小陰唇間寬度的面積。（4）頸環(huán)距：用力前后子宮頸最低點(diǎn)至處女膜緣間的距離。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國部分省、市、自治區(qū)子宮脫垂、尿瘺防治科研協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn) [2]。

2　結(jié)果

2.1　會(huì)陰切開術(shù)時(shí)間與會(huì)陰切開率

95例陰道產(chǎn)中，64例第一產(chǎn)時(shí)做過會(huì)陰切開術(shù)，達(dá)67.3%。近25年城市分娩會(huì)陰切開率增加1倍以上，第一產(chǎn)的會(huì)陰切開率達(dá)47.8%。

2.2　會(huì)陰體高度

陰道產(chǎn)婦女會(huì)陰體高度為1～4.5 cm，兩組間同產(chǎn)次的會(huì)陰體高度差異均無顯著意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)者會(huì)陰體高度為1～5 cm，平均（2.60±0.64）cm，說明多胎經(jīng)產(chǎn)使會(huì)陰撕裂加大，會(huì)陰體逐漸縮短。

2.3　頸環(huán)距

兩組用力后宮頸均下移近1 cm。兩組間各產(chǎn)次用力前后頸環(huán)距差異無顯著意義（P＞0.05）。陰道手術(shù)助產(chǎn)與兩組同產(chǎn)次自然分娩者間、剖宮產(chǎn)與兩組第一產(chǎn)之間，用力前后頸環(huán)距差異均無顯著意義。

2.4　陰道前后壁

兩組各產(chǎn)次用力后陰道前后壁顯露面積均較用力前增加1倍以上。第1～5產(chǎn)的陰道前壁、1～4產(chǎn)的陰道后壁用力前后顯露于外陰的面積均隨產(chǎn)次的增加而增大，但兩組間差異無顯著意義。陰道手術(shù)助產(chǎn)與兩組同產(chǎn)次自然分娩者間差異無顯著意義。剖宮產(chǎn)與兩組第一產(chǎn)之間陰道前壁差異無顯著意義，陰道后壁差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.5　子宮脫垂

未切組5例（5.4%），切開組4例（4.2%），兩組比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.6　并發(fā)癥

會(huì)陰切開組與未切開組并發(fā)癥發(fā)生率差異有非常顯著意義（P＜0.01）切開組64例均為側(cè)切，其中1例并發(fā)會(huì)陰III度裂傷。產(chǎn)后會(huì)陰疼痛持續(xù)時(shí)間，未切組為（6.17±12.42）天，切開組為（11.89±33.95）天，兩組比較，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3　討論

近些年來分娩的會(huì)陰切開率劇增，會(huì)陰切開的適應(yīng)證除醫(yī)學(xué)指征外，甚至有人主張初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰切開，以保護(hù)盆底組織，避免會(huì)陰III度裂傷或復(fù)雜裂傷，防止盆底松弛引起的膀胱直腸膨出和子宮脫垂。而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只在有臨床需要時(shí)才有限地使用會(huì)陰切開術(shù)（約占陰道分娩的20%）。鼓勵(lì)常規(guī)做會(huì)陰切開術(shù)的理由是，防止會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉和認(rèn)為外科切開術(shù)容易修補(bǔ)且愈合的更好。但由于會(huì)陰側(cè)切傷口對盆底肌肉及神經(jīng)損傷大，可能引起產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛、性生活障礙，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開的指征，避免常規(guī)性會(huì)陰切開 [3]。

本組結(jié)果各產(chǎn)次用力前后的頸環(huán)距、陰道前后顯露面積，切開組與未切組間差異無顯著意義。考慮到切開組可能難產(chǎn)多。再將64例陰道手術(shù)助產(chǎn)者與兩組同產(chǎn)次自然分娩者比較，上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均無顯著意義。子宮脫垂、尿失禁兩組間差異亦無顯著意義，均說明會(huì)陰切開并不能預(yù)防盆底松弛，而且術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)陰疼痛時(shí)間長。

會(huì)陰切開能否預(yù)防III度會(huì)陰裂傷，各家報(bào)道不一。有些專家認(rèn)為會(huì)陰切開不能預(yù)防III度裂傷。本組僅有的1例III度裂傷發(fā)生在切開組，說明會(huì)陰III度裂傷非單純會(huì)陰切開所能避免。因此。接生時(shí)無論會(huì)陰切開與否，均應(yīng)警惕III度裂的發(fā)生。

本組資料證明，切開組與未切組用力前后陰道前后壁顯露面積均隨產(chǎn)次增加而增大，會(huì)陰體高度則隨產(chǎn)次增加而縮短，說明經(jīng)產(chǎn)次數(shù)愈多，盆底越松弛，故認(rèn)為預(yù)防盆底損傷最好的方法不是分娩時(shí)常規(guī)會(huì)陰切開，而是減少分娩次數(shù)。