范孝成 張芬娥

（1山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科，濟(jì)寧 272100；2山東省梁山縣疾病預(yù)防控制中心疫規(guī)劃科，梁山 272600）

董海濤主任醫(yī)師畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，自畢業(yè)后一直在中國中醫(yī)科學(xué)院北京廣安門醫(yī)院腫瘤科工作，從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的醫(yī)、教、研工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。古代醫(yī)家根據(jù)用藥經(jīng)驗把通絡(luò)藥物分為：辛味通絡(luò)藥、蟲藥通絡(luò)藥、絡(luò)虛通補藥、藤藥通絡(luò)藥[1]。董主任認(rèn)為雖然通絡(luò)藥物分為四類，但蟲類藥物及藤類藥物在治療腫瘤的過程當(dāng)中運用較多，療效確切，通絡(luò)藥物可以貫穿腫瘤的整個治療過程。

筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。現(xiàn)將老師運用通絡(luò)藥物治療惡性腫瘤的經(jīng)驗分析如下:

1 通絡(luò)藥用于惡性腫瘤術(shù)后

1.1 醫(yī)案舉例患者蔡某某，男，64歲。右肺癌術(shù)后?；颊吒煽葻o痰，夜間明顯，無發(fā)熱，全身輕度乏力，腰酸不適，偶有惡心、嘔吐，睡眠差。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉弦?；颊叻伟┬g(shù)后，中醫(yī)屬肺腎兩虛，絡(luò)脈瘀阻。治療上以益氣補腎，活血化瘀通絡(luò)為治法。處方：黨參30 g，首烏藤30 g，莪術(shù)30 g，全蝎8 g，白茅根30 g，絡(luò)石藤15 g，瓦楞子10 g，苦參9 g，黃芪30 g，桑寄生30 g，熟大黃9 g。14劑水煎內(nèi)服日一劑?；颊叻幒笊鲜霭Y狀明顯減輕。

1.2 醫(yī)案分析方中首烏藤、全蝎、絡(luò)石藤皆為通絡(luò)之品。董主任述：中醫(yī)肺朝百，脈絡(luò)脈不通則咳喘，臨床上遇見肺癌術(shù)后的病人，雖有咳嗽癥狀但是不一定要用平喘止咳藥，也同樣收到良好的效果。因為患者咳嗽只是一個癥狀，原因在于患者術(shù)后導(dǎo)致局部的絡(luò)脈不通，氣滯血瘀，故運用活血化瘀通絡(luò)藥一樣能收到良好效果。

2 通絡(luò)藥用于惡性腫瘤化療后

2.1 醫(yī)案舉例患者陳某某，男，54歲，食管癌術(shù)后化療后?；颊呱裰厩?，精神可，消瘦明顯，時有反酸、燒心，飲食差，飲食后上腹部脹滿不適，全身輕度乏力，睡眠稍差。舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦細(xì)?；颊呤彻馨┬g(shù)后化療后，中醫(yī)屬氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻。治療上以益氣健脾，活血通絡(luò)為治法。方用：黨參20 g，黃芪20 g，瓦楞子9 g，苦參9 g，花蕊石15 g，海螵蛸10 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，玉竹20 g，莪術(shù)9 g，生地黃9 g，基黃9 g，首烏藤30 g，全蝎6 g。7劑，水煎內(nèi)服，日一劑。服藥后，患者反酸、燒心、腹脹等癥狀減輕，飲食稍有改善。

2.2 醫(yī)案分析方中首烏藤、全蟲皆為通絡(luò)之品。朱良春教授運用自擬“利膈散”治療晚期食道癌，其藥物組成為：守宮、全蝎、蜂房、僵蠶、煅赭石各30g。將上藥共研極細(xì)末，每次服4 g，每日2～3次，他認(rèn)為本方有寬膈、消瘤、降逆之功，能改善癥狀，均獲佳效[2]。董主任述：對于食管癌及胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后的病人往往會碰到納差，腹脹等癥狀，中醫(yī)上講為氣滯癥狀，但是不用理氣的藥物同樣可以改善癥狀，因為患者的根本病機為“氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻”出現(xiàn)的腹脹，屬虛證范疇，益氣通絡(luò)為治療之法。

3 通絡(luò)藥用于惡性腫瘤放療后

3.1 醫(yī)案舉例李某某，女，60歲。鼻咽癌放療后?；颊呖诟伞⒀屎砀稍锾弁?、吞咽困難、大便干結(jié)、小便色黃，量可。飲食一般，睡眠可。舌質(zhì)暗紅，苔稍黃，脈弦數(shù)?；颊弑茄拾┓暖熀?，屬中醫(yī)熱結(jié)津虧，絡(luò)脈瘀阻。治療上以清熱涼血消腫，養(yǎng)陰通絡(luò)為治法。方用：赤芍30 g，蒲公英30 g，牡丹皮20 g，全蝎5 g，酒大黃15 g，夏枯草20 g，梔子9 g，旱蓮草30 g，瓦楞子9 g。7劑水煎內(nèi)服日一劑。患者服藥后癥狀明顯改善。

3.2 醫(yī)案分析方中全蟲為通絡(luò)之品。譚鑫[3]運用清熱養(yǎng)陰解毒放防治反射性咽喉炎臨床觀察30例結(jié)果提示清熱養(yǎng)陰解毒方可以推遲患者出現(xiàn)放射性粘膜炎的時間并且減輕患者的疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。董主任述：患者放療后病人，在中醫(yī)上講放療就是熱損傷，聚結(jié)局部，日久津虧為主要病機。治療上清熱涼血消腫是關(guān)鍵，但不要忘記通絡(luò)及通利二便使邪有出路。

4 通絡(luò)藥用于惡性腫瘤康復(fù)期

4.1 醫(yī)案舉例李某某女，60歲，右乳癌術(shù)后放化療后處在康復(fù)期?；颊咭话闱闆r可，盜汗，失眠，飲食可，二便調(diào)，舌尖紅苔白，脈弦細(xì)數(shù)。患者乳腺癌術(shù)后放化療后，屬中醫(yī)心脾兩虛，絡(luò)脈瘀阻。治療上以益氣清心通絡(luò)為治法方用：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，夏枯草10 g，浮小麥30 g，旱蓮草20 g，生地黃9 g，路路通10 g，首烏藤30 g，苦參9 g，梔子9 g。7劑水煎日一劑。患者服藥后癥狀減輕。

4.2 醫(yī)案分析其中路路通、首烏藤皆為通絡(luò)之品。董主任述：患者雖經(jīng)過正規(guī)的治療，病情比較穩(wěn)定但患者自己老是感覺不舒服，憂思傷脾，日久耗傷心陰。故患者失眠多夢、盜汗。治療上以益氣清心為主，輔以通絡(luò)。國外惡性腫瘤康復(fù)期多采用體能鍛煉、心理輔導(dǎo)及營養(yǎng)指導(dǎo)，大多數(shù)患者采用膳食補充劑滿足需要，只有少部分運用中醫(yī)藥改善癥狀。中醫(yī)藥恰好可以補充惡性腫瘤康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容，尤其在癥狀管理方面有一定的優(yōu)勢[4]。

總之，在惡性腫瘤治療全過程都可以臨證輔以通絡(luò)藥。治療骨髓增生性腫瘤在理氣、化瘀、清肝的基礎(chǔ)上運用通絡(luò)藥物以助療效，提供了治療的新方向[5]。董主任認(rèn)為在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中都有不同程度的絡(luò)脈不通。絡(luò)脈不通，全身的經(jīng)脈運行就不暢通，邪無出路，不利于疾病的恢復(fù)。治療惡性腫瘤首先疏通患者的全身經(jīng)脈，經(jīng)脈運行暢通，邪有出路，病自除。在臨床當(dāng)中收到良好的效果，值得臨床推廣。

[1]吳以嶺.絡(luò)脈治療原則與通絡(luò)藥物[J].疑難病雜志，2005，4（4）：214.

[2]潘峰.朱良春教授運用蟲類藥經(jīng)驗點滴[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）:16.

[3]譚鑫.清熱養(yǎng)陰解毒方防治放射性咽喉炎的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014:22，33.

[4]董倩，林洪生.從國外惡性腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀論中醫(yī)藥在惡性腫瘤康復(fù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].世界中醫(yī)藥，2014，7（9）：858-859.

[5]曾麗蓉，楊文華.淺談通絡(luò)藥物在骨髓增殖性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2013，45（3）:193-194.