張劍鵬 郭 晶 王 衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 3001 93）

高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法探索

張劍鵬 郭 晶 王 衛(wèi)*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 3001 93）

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)基礎(chǔ)課，在高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)與教學(xué)中存在教師方面、學(xué)生方面及課程設(shè)置上的問題與不足，由此對中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)、方法與效果做了一些探討，應(yīng)用典型病例、多媒體教學(xué)、邏輯推理、CBL與PBL、誤診案例等教學(xué)方法，可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)法

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為一門臨床專業(yè)課，是各臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本課程之一，目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)5年制本科、7年制本碩連讀均已開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)［1］。通過對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、授課方法及學(xué)習(xí)效果的探討，發(fā)現(xiàn)授課中應(yīng)用典型病例、多媒體、邏輯推理、CBL與PBL、誤診案例等多種方法結(jié)合的教學(xué)模式，可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

1 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的意義與不足

隨著社會(huì)與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對疾病診療的要求明顯提高，希望通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病的患者越來越多，現(xiàn)各中醫(yī)醫(yī)院日常診療中也體現(xiàn)著西醫(yī)的思維模式與治療手段，這就給中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療疾病帶來了發(fā)展與機(jī)遇。學(xué)貫中西醫(yī)學(xué)，這是中醫(yī)發(fā)展的要求，更是時(shí)代的要求。所以高等中醫(yī)藥院校臨床畢業(yè)生為能順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等西醫(yī)臨床專業(yè)課是非常必要的。雖然現(xiàn)今的高等中醫(yī)院校已將西醫(yī)內(nèi)科學(xué)設(shè)置為重要的臨床專業(yè)課，但在其教學(xué)中仍存在諸多的問題與不足：

1.1 西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少 相對于西醫(yī)院校，各中醫(yī)院校開設(shè)的人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少，教師授課時(shí)間不足，難以充分講解，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間不足，難以充分理解，且中醫(yī)院校中的西醫(yī)與中醫(yī)課程之間一直存在思維方式、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)時(shí)間與任務(wù)等的矛盾。大部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識一知半解，為應(yīng)付考試強(qiáng)記知識點(diǎn)，不能理解、推導(dǎo)、運(yùn)用，在后期西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)中顯示出明顯的不足，也為教學(xué)增加了很大的難度。

1.2 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)較少 盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時(shí)在很多院校有所增加，但相對于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張［1］。很多疾病的講授受到一定限制，不能充分進(jìn)行理論講授后的臨床案例討論，及疾病診治新進(jìn)展內(nèi)容的延伸，開展實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的困難更大，學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)時(shí)間不足，理論與實(shí)踐存在脫節(jié)。

1.3 學(xué)生思維僵化且重視不足 中醫(yī)課程很多需要學(xué)生熟記經(jīng)典，同時(shí)前期西醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)中各科目之間不能聯(lián)系、推理，使學(xué)生形成了背誦知識點(diǎn)的習(xí)慣。而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運(yùn)用［4］。教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，也只是單純記憶知識點(diǎn)，不能理解并靈活應(yīng)用在臨床課的學(xué)習(xí)中，不能夠相互聯(lián)系，推導(dǎo)貫通。而且大多中醫(yī)院校學(xué)生忽視西醫(yī)課程的重要性，學(xué)習(xí)心態(tài)以應(yīng)付考試為目的。

1.4 授課教師經(jīng)驗(yàn)和技巧不足 目前多數(shù)高校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課教師為附屬醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人，他們的優(yōu)點(diǎn)是可以利用臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)教學(xué)，并講授較多前沿知識，但他們臨床工作繁重，缺乏有效的備課時(shí)間，同時(shí)他們在授課技巧上顯得相對不足。而專職教師因脫離臨床多年，有授課技巧及充分備課時(shí)間，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，前沿知識相對缺乏。這使得二者矛盾突顯，既有臨床經(jīng)驗(yàn)，又具備授課技巧的教師鳳毛麟角。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法探討

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)多為各系統(tǒng)的常見病，課堂上大多采用千篇一律的講授方法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，不利于知識的學(xué)習(xí)及掌握。因此，在教學(xué)中選擇合適的教學(xué)方法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加課堂教學(xué)效果，并使學(xué)生能夠靈活掌握各知識要點(diǎn)，為臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.1 典型病例開篇，適當(dāng)回顧基礎(chǔ)知識 在疾病講授之前，可將臨床工作中該疾病的典型病例作為切入點(diǎn)，要求學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識，進(jìn)行病例分析。在病因病機(jī)的講授中，適當(dāng)回顧相關(guān)基礎(chǔ)知識。教師講授應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生由病理生理引申出癥狀，病理解剖引申出體征、疾病特點(diǎn)及藥理知識引申出治療的思維方法，養(yǎng)成推理擴(kuò)展的學(xué)習(xí)能力，滿足臨床需要［1］。

2.2 應(yīng)用多媒體形象展示疾病的診療過程 目前醫(yī)學(xué)院校年招生人數(shù)多，限制了通過臨床實(shí)訓(xùn)及臨床見習(xí)來學(xué)習(xí)掌握疾病的方法，因此，為達(dá)到良好的臨床教學(xué)效果，應(yīng)充分利用多媒體［1］。首先課件應(yīng)利用圖片展示疾病的臨床癥狀及陽性體征，使學(xué)生感覺如同自己親自接診病人，給病人做體格檢查；還可使用相關(guān)軟件展示如心臟血流、瓣膜關(guān)閉等內(nèi)容，讓學(xué)生印象深刻，便于理解、記憶；視頻資料呈現(xiàn)內(nèi)鏡下的操作、各種穿刺、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、急救操作及手術(shù)過程等更是直觀，讓學(xué)生身臨其境，感覺自己在現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)或是直接操作者，這使得學(xué)生在疾病的學(xué)習(xí)中更有立體感，一個(gè)病人從入院接診到病房檢查、化驗(yàn)、治療、出院等，均涵蓋其中。為了不過多占用課堂時(shí)間，授課教師需充分備課，選取恰當(dāng)資料用于課堂教學(xué)。

2.3 應(yīng)用圖表簡化疾病的鑒別診斷 鑒別診斷是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，因其所涉及知識面廣，知識儲備要求高，學(xué)生普遍感覺易混淆、難記憶。教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，應(yīng)用圖表法簡化疾病鑒別診斷的知識要點(diǎn)，將鑒別點(diǎn)清晰列舉，一目了然，有利于學(xué)生掌握主要鑒別點(diǎn)，降低了學(xué)習(xí)的難度。

2.4 課終提問及回顧復(fù)習(xí)，加強(qiáng)記憶，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題每一個(gè)疾病講授內(nèi)容結(jié)束時(shí)，以提問的方式要求學(xué)生簡要敘述該疾病知識要點(diǎn)，強(qiáng)化對課堂內(nèi)容的記憶，同時(shí)根據(jù)回答問題時(shí)顯示出的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行輔導(dǎo)強(qiáng)化，最后教師做回顧性總結(jié)。

2.5 在CBL基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL教學(xué)，模擬臨床大查房 將CBL及PBL模式應(yīng)用于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中有助于加強(qiáng)學(xué)生對知識要點(diǎn)的理解和掌握，促進(jìn)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、獨(dú)立思考及處理問題能力的提高。傳統(tǒng)教授法過多注重于教師的講授，而忽視了學(xué)生主動(dòng)思考能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在接觸臨床時(shí)感到無所適從［2］。我們在對疾病知識的講授后選取典型病例，進(jìn)行討論（CBL），模擬臨床工作中的大查房，對該病人的診療中遇到的問題進(jìn)行提問，學(xué)生獨(dú)立思考、分組討論、解決問題，教師點(diǎn)評（PBL），讓學(xué)生親身體會(huì)、參與其中。

2.6 引入最新進(jìn)展內(nèi)容及醫(yī)療糾紛案例 在授課過程中，可適當(dāng)增加疾病診療方面的新方法、新觀點(diǎn)，拓寬學(xué)生的知識面，使學(xué)生的知識不會(huì)因?yàn)殛惻f而脫離臨床實(shí)踐。并可講述一些該疾病的誤診案例或者醫(yī)療糾紛案例，培養(yǎng)學(xué)生對生命的敬畏感。

2.7 注重教師及學(xué)生思想的轉(zhuǎn)變 教師必須要更新觀念、改變教學(xué)思維，實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式向“啟發(fā)式”教學(xué)方式轉(zhuǎn)變［2］。同時(shí)，教師應(yīng)了解東西方文化思維差異，授課時(shí)不能僅局限于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)而應(yīng)力爭做到中西匯參。在強(qiáng)調(diào)西醫(yī)治療的同時(shí)指出效果較好的中醫(yī)中藥治療，體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢所在。中西醫(yī)結(jié)合的目的在于充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的長處，將西醫(yī)先進(jìn)的研究成果與中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治相結(jié)合，做到衷西參中，達(dá)到相輔相成［3］。學(xué)生也應(yīng)從思想上重視西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，在教師的引導(dǎo)下，打破思維定式，中西并重，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

由院系或?qū)W校組織交流會(huì)，請臨床醫(yī)師到學(xué)校講課，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，專職教師講授授課方法及交流授課經(jīng)驗(yàn)，做到優(yōu)勢互補(bǔ)。

2.8 有目的地開展選修課，彌補(bǔ)必修課學(xué)時(shí)限制 形式上，可辦成講座式，突出疾病的系統(tǒng)性、內(nèi)容的邏輯性，課上適當(dāng)補(bǔ)充近年最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)和科研成果，在臨床診治思路上下功夫，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及病案分析能力，充分體現(xiàn)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐性，還可拓寬學(xué)生知識面，啟發(fā)學(xué)生思考，體現(xiàn)了基礎(chǔ)性、實(shí)用性和前沿性的良好結(jié)合。其他西醫(yī)基礎(chǔ)課也可效仿，彌補(bǔ)必修課學(xué)習(xí)中的不足。

2.9 建立全方位的考核辦法，提高教學(xué)質(zhì)量 建立與教學(xué)內(nèi)容相配套的課程考試題庫，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量和效果的監(jiān)控［3］。同時(shí)，我們應(yīng)注重對學(xué)生基本理論知識及技能的培養(yǎng)，故學(xué)生的期末考核成績不應(yīng)只是單純的理論知識考核，還應(yīng)包含能反映其對知識的運(yùn)用和實(shí)際操作能力的考核辦法，包括重視平時(shí)成績的考核，要求課堂提問、病案分析討論、課后作業(yè)等都記入平時(shí)成績。增加臨床病例考查及臨床技能考核，盡可能模擬臨床真實(shí)情況，從全方位對學(xué)生的實(shí)際能力作出綜合評定，檢驗(yàn)學(xué)生的臨床診療思維及分析能力，為學(xué)生今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的重要基礎(chǔ)課程，有自身的難度性及條件的局限性，這對學(xué)校、授課教師、醫(yī)學(xué)生都是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在中醫(yī)院校。所以，充分利用教學(xué)資源，積極改革教學(xué)方法，注重轉(zhuǎn)變思維模式，在當(dāng)前形勢下有其重要的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

［1］潘濤，張宗明.高等中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)方法探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(12)：2629-2630．

［2］趙長普.高等中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(13):333-334．

［3］張新霞.中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(24):70-71．

［4］彭貴軍，吳耀松.高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐探索［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(1):49-50．

Exploration of Teaching Method on Course of Western Medicine in Universities of Chinese Traditional Medicine

ZHANGJianpeng1, GUOJing2,WANGWei3
（Department of clinical trainingteaching, Tianjin universityof traditional Chinesemedicine, Tianjin 300193,China）

The Western medicine is one of the most important courses that the medical students of every clinical major should master. But many shortcomings still exist in studying and teaching.So we explore the characteristics,contents,methods and effect of the Western medicine teaching in the universities of traditional Chinese medicine,and using the teaching method such as typical cases,multi-media, CBL and PBL and so on,can increase the learning interest of students and raise the teaching effect.

university of traditional Chinese medicine；western medicine；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.087

1672-2779（2015）-04-0164-02

蘇 玲 本文校對：蔣 如

2014-12-10）

*通訊作者：wangweitcm@163.com