楊 涓 黃和玲 李 霞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 40001 6）

整體護(hù)理人員階段式培養(yǎng)規(guī)劃的探討

楊 涓 黃和玲 李 霞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 40001 6）

目的 探討整體護(hù)理人員階段式培養(yǎng)的規(guī)劃。方法 通過對三級甲等教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理工作的調(diào)研，和對護(hù)士長及護(hù)理專業(yè)授課講師的訪談，就整體護(hù)理人才的階段式培養(yǎng)問題進(jìn)行了探討。結(jié)果 整體護(hù)理人才的培養(yǎng)包括在校教育及醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育兩個(gè)階段，在校教育是基礎(chǔ)，繼續(xù)教育是提升，兩個(gè)階段定位不同，應(yīng)各有側(cè)重。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，護(hù)理人員的質(zhì)量直接影響整體護(hù)理實(shí)施的結(jié)果。護(hù)理教育機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否實(shí)現(xiàn)各自階段的教育目標(biāo)是人才培養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

整體護(hù)理；階段式；人才培養(yǎng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們不僅僅注重防病、治病，也更加注重衛(wèi)生保健。因此，要求護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵必須不斷豐富、范圍必須不斷拓寬、質(zhì)量必須不斷提高。為了適應(yīng)這一變化，我國于20世紀(jì)80年代初期引入了整體護(hù)理模式。整體護(hù)理是包括生理、心理和社會(huì)的多元化護(hù)理模式，宗旨是“以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以各種專業(yè)協(xié)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄?，為患者提供?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)”［1］。

整體護(hù)理模式是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展趨勢，同時(shí)也為護(hù)理教育提出了新的挑戰(zhàn)。因此，為適應(yīng)整體護(hù)理模式的新要求，全面培養(yǎng)護(hù)理人員的整體觀念與綜合技能，是護(hù)理教育工作的當(dāng)務(wù)之急。與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)相同，護(hù)理人員培養(yǎng)也分為兩個(gè)階段：1）在校教育，包括護(hù)理?？?、護(hù)理本科及研究生階段，主要形式為課堂教學(xué)和臨床帶教；2）繼續(xù)教育，指護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位后，為了適應(yīng)工作需要，以提升自身專業(yè)素質(zhì)為目的的培訓(xùn)，主要形式包括專題培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)課程、護(hù)理專家直接指導(dǎo)等?？傊?，在校教育是基礎(chǔ)，繼續(xù)教育是提升，兩個(gè)階段定位不同，但都是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要組成部分。

1 在校教育中樹立整體護(hù)理觀念 繼續(xù)教育中強(qiáng)化整體護(hù)理綜合技能

以往的護(hù)理教學(xué)強(qiáng)調(diào)熟練進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作及正確執(zhí)行醫(yī)囑，較少涉及對患者心理情緒變化等的觀察及應(yīng)對措施。但隨著整體護(hù)理在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的不斷拓展，多數(shù)護(hù)生就業(yè)后都面臨承擔(dān)整體護(hù)理工作的可能。因此，在校教育階段應(yīng)該有意識(shí)地聯(lián)系關(guān)于整體護(hù)理的內(nèi)容，讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段就接觸到整體護(hù)理，例如在健康評估課程上可向護(hù)生強(qiáng)調(diào)對患者評估的整體性，增強(qiáng)護(hù)生整體護(hù)理意識(shí)。并且可以通過見習(xí)方式讓護(hù)生了解整體護(hù)理的具體實(shí)施過程，體會(huì)整體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別，從而早期培養(yǎng)他們“以人為本”的服務(wù)意識(shí)。

進(jìn)入工作階段后，整體護(hù)理工作成為護(hù)理人員的主要工作內(nèi)容，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對整體護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，包括整體護(hù)理的發(fā)展情況及思想內(nèi)涵、整體護(hù)理的內(nèi)容及實(shí)施方法等。進(jìn)一步激發(fā)并強(qiáng)化整體護(hù)理人員的職業(yè)意識(shí)，使其盡早轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦恼w護(hù)理人員。對于合格的整體護(hù)理人員，實(shí)施整體護(hù)理時(shí)應(yīng)做到整體護(hù)理工作流程清單制。具體包括以下四個(gè)部分：1）護(hù)理評估：應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過程，具有持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，在評估的過程當(dāng)中要求整體護(hù)理人員做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，其內(nèi)容包括一下三方面?；颊呋厩闆r：如患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、診療經(jīng)過、治療、主要陽性體征及檢查檢驗(yàn)結(jié)果；患者的基本生理：如生命體征、疼痛、意識(shí)、飲食、睡眠、排泄、自理能力等；患者的基本心理：如精神和心理狀態(tài)；風(fēng)險(xiǎn)評估：如跌倒、壓瘡、走失、自殺、病情突然加重等方面。2）護(hù)理診斷：通過對以上內(nèi)容的評估，綜合分析患者目前最迫切需要解決的問題或患者最關(guān)切的問題，從而得出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷。3）護(hù)理措施：針對以上的護(hù)理診斷，提供針對性的護(hù)理措施。包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等。4）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理人員自身隨時(shí)對患者的治療護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理護(hù)理診斷和護(hù)理措施；帶教老師組織教學(xué)查房，1）主管護(hù)士匯報(bào)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等內(nèi)容，2）詢問患者對疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)、飲食知識(shí)等知曉情況，檢查患者的“六潔”、導(dǎo)管等基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理落實(shí)情況，3）其他同事針對案例進(jìn)行討論，最后帶教老師對其整體護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評。也可以通過查看護(hù)理文書記錄，評價(jià)新進(jìn)護(hù)理人員的工作情況，從而指導(dǎo)其工作方法，增強(qiáng)其整體護(hù)理工作能力。

2 在校教學(xué)中注重護(hù)理技能的訓(xùn)練 繼續(xù)教育中加強(qiáng)護(hù)理技能的綜合運(yùn)用

整體護(hù)理是一項(xiàng)操作性極強(qiáng)的工作，要求護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的觀察病情能力和技術(shù)操作能力。目前較為普遍的教學(xué)方式是先理論教學(xué)，同時(shí)配以少量見習(xí)，而后至實(shí)習(xí)階段才真正進(jìn)行實(shí)際操作。其弊端在于：1）理論學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練在時(shí)間上脫節(jié)，理論學(xué)習(xí)期間學(xué)生體會(huì)不深，而實(shí)習(xí)階段理論知識(shí)又有所遺忘，學(xué)習(xí)效率低下；2）臨床實(shí)習(xí)階段由各級醫(yī)院、各科室分別帶教和考核，導(dǎo)致學(xué)生技能掌握情況參差不齊，難以進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制。實(shí)際上，護(hù)理基本技能的操作應(yīng)在教學(xué)階段就規(guī)范掌握，而實(shí)習(xí)階段主要是增加其熟練程度。因此，在校教育階段應(yīng)該大力開展標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐訓(xùn)練，一個(gè)階段的知識(shí)點(diǎn)教授結(jié)束后應(yīng)緊接見習(xí)，之后立刻進(jìn)行操作訓(xùn)練，訓(xùn)練必須遵循“正確、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化”的原則，反復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)已能正確進(jìn)行基本操作，再通過多次的實(shí)際操作，至實(shí)習(xí)完畢時(shí)必能熟練進(jìn)行各項(xiàng)基本的技能操作。

工作階段，整體護(hù)理人員除了完成護(hù)理操作，還需要將操作的結(jié)果轉(zhuǎn)化為治療結(jié)果，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，護(hù)理人員必須能夠善于發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)向醫(yī)師反饋，協(xié)助調(diào)整治療及護(hù)理方案。這些能力的提高可以通過3個(gè)途徑完成：1）護(hù)理人員自身發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從實(shí)際臨床問題出發(fā)，不斷實(shí)時(shí)評估患者的病情和需求，為患者提供有針對性的護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者的康復(fù)；2）上級教師定期對典型病歷、疑難病例組織教學(xué)查房，也可進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，教會(huì)新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)會(huì)評估和應(yīng)用護(hù)理技術(shù)；3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織與臨床工作相關(guān)的專題培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。

3 在校教學(xué)中注重溝通技巧的理論知識(shí) 繼續(xù)教育中強(qiáng)化溝通能力的訓(xùn)練

護(hù)理人員在工作中必須處理好護(hù)-患、護(hù)-護(hù)、醫(yī)-護(hù)及與后勤之間的諸多關(guān)系。并且在多種關(guān)系中，護(hù)-患關(guān)系的重要性居于首位。因此，護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力。護(hù)患有效溝通包括三大部分：1）溝通的時(shí)機(jī)，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，盡量選擇患者入院時(shí)、病情變化時(shí)、各種檢查檢驗(yàn)前、各種診療前、護(hù)理操作過程中、出院前等，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的溝通，讓患者及家屬知曉整個(gè)診療、護(hù)理過程，知曉需要與醫(yī)護(hù)配合的事項(xiàng)，知曉疾病的相關(guān)知識(shí)，知曉出院后如何進(jìn)一步診療等。2）溝通的內(nèi)容，溝通的內(nèi)容包括疾病的特點(diǎn)、診療方案、大致費(fèi)用、預(yù)后、康復(fù)鍛煉的方法、治療藥物的療效及副作用的觀察等。3）溝通的技巧，一是語言性溝通，要求護(hù)理人員注意溝通的語氣、語速、語調(diào)，語言清晰，通俗易懂，同時(shí)注意換位思考。例如，當(dāng)患者憂慮、煩躁、痛苦時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者角度上感受患者的痛苦，此時(shí)，責(zé)任護(hù)士使用安慰性語言，以表達(dá)同情和理解，給予關(guān)懷和溫暖。二是非語言性溝通，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋砬椤⒀凵?、儀表、姿勢、動(dòng)作等進(jìn)行交流，學(xué)會(huì)傾聽。非語言性溝通有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言性信息更富有感染力［2］。因此，它對語言性溝通起著形容和強(qiáng)化的作用。最后值得強(qiáng)調(diào)的是，在溝通全程，護(hù)理人員必須具備“誠意”。具體是指護(hù)理人員進(jìn)行溝通的初衷應(yīng)該是有利于病患康復(fù)及長久健康，而非僅僅為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這樣的前提下，護(hù)理人員必然會(huì)主動(dòng)了解患者病情、主動(dòng)拓展理論知識(shí)、主動(dòng)衡量各種護(hù)理方案的利弊，主動(dòng)體會(huì)患者及家屬的感受。

溝通能力屬于個(gè)人基本素質(zhì)的范疇，如何培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力成為醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)面對的一大挑戰(zhàn)。我們的觀點(diǎn)是護(hù)生在校教育期間注重溝通技巧理論知識(shí)的培養(yǎng)，并學(xué)以致用，及時(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行強(qiáng)化。1）護(hù)生在學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能操作時(shí)，不管是模擬人還是角色扮演都應(yīng)該將溝通做到位；2）應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生盡可能參加集團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)，為護(hù)生創(chuàng)造溝通能力提高的機(jī)會(huì)；3）可以通過見習(xí)讓護(hù)生接觸醫(yī)院、臨床、患者，讓護(hù)生感受患者的痛苦與需求，體會(huì)醫(yī)護(hù)人員的辛勞。不僅如此，我們還可以組織學(xué)生在社區(qū)、敬老院、孤殘機(jī)構(gòu)進(jìn)行力所能及的醫(yī)療幫扶，為其提供早期醫(yī)患溝通訓(xùn)練機(jī)會(huì)［3］。

進(jìn)入工作崗位后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通能力的訓(xùn)練，原則是“正確、準(zhǔn)確、專業(yè)”。如入職前教育設(shè)溝通技巧專題講座，讓新進(jìn)護(hù)士臨陣磨槍不快也光；科室開展溝通交流的案例分析，討論案例中溝通不足和溝通成功的地方，起到揚(yáng)長避短的作用；在各項(xiàng)操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)中，提高溝通能力評分權(quán)重，考核新進(jìn)人員實(shí)際的溝通能力。

4 在校教學(xué)中注重護(hù)理文書書寫的規(guī)范化訓(xùn)練 繼續(xù)教育中加強(qiáng)文書書寫的內(nèi)涵培訓(xùn)

整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵模渲邪ㄗo(hù)理計(jì)劃的制定、表格書寫及質(zhì)量控制；此外，護(hù)理人員還扮演著研究者的角色，需要撰寫專業(yè)性論文。因此，整體護(hù)理人員需要較好的文書書寫能力。在校教育期間，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語及表達(dá)方式的培訓(xùn)，并為學(xué)生提供一定的簡單醫(yī)療文書或論文的書寫訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。

進(jìn)入工作階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)的護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)，做到及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。護(hù)理文書的書寫對象包括護(hù)理措施實(shí)施記錄，護(hù)理健康教育實(shí)施記錄、評價(jià)記錄表，護(hù)理操作動(dòng)態(tài)記錄，morse跌倒評分、braden評分表、疼痛評分等。這些護(hù)理文書的規(guī)范化書寫使護(hù)理人員的文書書寫在語言表達(dá)準(zhǔn)確性、邏輯性、條理性方面獲得提高。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)從以“疾病”為主轉(zhuǎn)向以“促進(jìn)健康”為主；護(hù)理的工作方式從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向主動(dòng)地為護(hù)理對象提供全面整體的護(hù)理。在這樣的變革下，護(hù)理教育的模式及重點(diǎn)也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。高素質(zhì)、復(fù)合型護(hù)理人才的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，共同完成護(hù)理人才培養(yǎng)的任務(wù)。

［1］姜鳳紅.淺談?wù)w護(hù)理與護(hù)士素質(zhì)的關(guān)系［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013 (3)：32.

［2］趙學(xué)梅.整體護(hù)理——責(zé)任護(hù)士與患者溝通的有效嘗試［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012(26)：46.

［3］王麗麗，張雙玲.在校護(hù)士學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)［J］.河北醫(yī)藥，2012(20)：37.

Explore to Staff Training By Stages of Holistic Nursing

YANGJuan, HUANGHeling, LI Xia
(Thefirst affiliated hospital of Chongqingmedical university, Chongqing400016, China)

Objective To explore to staff training by stages of holistic nursing.Methods Based on investigation of department of internal medicine nursing in three-levelclass a hospital,and the head nurse and nursing professional instructor interviews,phase type of holistic nursing talents are discussed.Results The cultured whole nursing talents including school education and medical institutions to continue education in two stages,the school education is the foundation,continuing education is promoted,two stage positioning is different,should have different emphases.Conclusion The responsibility of holistic nursing care is a kind of advanced nursing mode,nursing staff's quality directly affect the results of the implementation of holistic nursing.Nursing educational institutions and medical institutions can achieve their stage of education is the key to the success of the personnel training goal.

holistic nursing；stage；talentcultivation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.069

1672-2779（2015）-04-0130-03

張文娟 本文校對：張文娟

2014-12-26）