李 珊

（河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，南陽 473000）

化療性靜脈炎的中西醫(yī)結(jié)合療法

李 珊

（河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科，南陽 473000）

目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療和預(yù)防化療性靜脈炎的效果。方法 分別對2013年2月—2014年1月，在我科接受化療期間誘發(fā)靜脈炎的40例患者，以及2014年2月—2014年8月接受化療的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生靜脈炎的40例患者進(jìn)行硫酸鎂濕敷結(jié)合中藥治療；對后來接受化療的60例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，分別觀察、總結(jié)其治療和預(yù)防效果。結(jié)果 40例靜脈炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手法治療1周后基本痊愈，繼續(xù)治療3天后全部痊愈；60例化療患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施后，化療性靜脈炎的發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合措施治療化療性靜脈炎具有良好效果，同時有助于預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；化療性靜脈炎；丹毒

靜脈炎是臨床輸液治療的一種常見輸液并發(fā)癥，據(jù)報道，因輸液引起的靜脈炎的發(fā)生率為20%～50%［1］。我科自2013年2月開始運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療和預(yù)防化療性靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)將治療方法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年2月—2014年1月接受化療并發(fā)生靜脈炎患者40例，與2014年2月—2014年8月接受化療患者60例為研究對象，所有患者輸液均采用外周靜脈穿刺，其中橈靜脈10例，前臂靜脈20例，手背靜脈50例，足背靜脈10例，足內(nèi)踝靜脈10例。患者性別為：男性58例，女性42例；原發(fā)病為食管癌40例，胃癌26例，肺癌20例，乳腺癌14例；其中根治術(shù)后化療80例，保守化療20例。采用化療藥物為氟尿嘧啶、奧沙利鉑、順鉑、艾素、紫杉醇、卡鉑、長春瑞濱和去甲長春花堿等；40例發(fā)生靜脈炎患者均在輸注化療藥物4天至10天后發(fā)生，經(jīng)過治療一周后痊愈；后60例化療患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防干預(yù)后，發(fā)生靜脈炎患者10例，發(fā)生率為16.7%。

1.2 評判標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：穿刺點有疼痛感，肉眼可見發(fā)紅和（或）腫脹，血管無條索狀改變。Ⅱ級：穿刺點有疼痛感，肉眼可見發(fā)紅和（或）腫脹，血管有條索狀改變，但未觸及硬結(jié)或局部壞死。Ⅲ級：穿刺點有疼痛感，肉眼可見發(fā)紅和（或）腫脹，血管有條索狀改變且能夠觸及到硬結(jié)或局部壞死［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 靜脈炎發(fā)生初期可停止在發(fā)生炎癥的血管輸液，重新選擇合適血管穿刺，用25%硫酸鎂溶液濕敷，先用紗布折疊成長條狀，然后浸透硫酸鎂溶液，沿血管走向在皮膚上濕敷，及時更換紗布，保持紗布濕潤，每天濕敷3～5次，每次20分鐘?；蚋挠蒙睇}水100 ml加地塞米松10 mg配成溶液，輸液沖洗化療受損靜脈，每分鐘60滴，每天1次，3 d～7 d為1個療程。若炎癥較重，肢體疼痛厲害，或有藥物外滲，可用地塞米松+利多卡因局部封閉，或者在濕敷硫酸鎂溶液中加入利多卡因濕敷，以起到局部止痛作用。每次濕敷結(jié)束后，用溫水洗凈皮膚表面的硫酸鎂結(jié)晶體，再取適量喜療妥軟膏，沿血管走向均勻涂抹在皮膚外部，范圍以血管為中線，向左右擴(kuò)展2～3厘米為宜，涂抹均勻后可輕輕反復(fù)按摩，以促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮最大藥效。

1.3.2 中醫(yī)治療 選用中草藥熬制成液體，趁液體溫度較高時，把靜脈炎肢體放于藥液上面進(jìn)行熏蒸，熏蒸時注意充分暴露肢體皮膚，同時還應(yīng)注意防止?fàn)C傷。中藥材主要有：益母草、蛇床子、大黃、地丁、茯苓、苦參、金銀花、甘草、薏苡仁、黃芪、蒲公英、牛膝等。熏蒸后待液體溫度下降至40～45度時可沿血管走向反復(fù)擦浴，直至局部皮膚呈紅潤狀態(tài)［3］。也可采用葉片厚實的新鮮蘆薈葉，用蒸餾水洗凈晾干，取寬3 cm～4 cm，長7 cm～8 cm，剖開露出汁液，外敷于化療受損靜脈處，時間不限，待汁液干后更換，每天外敷4 h～5 h，3 d～7 d為1個療程。對于有腫脹現(xiàn)象者，可用土豆洗凈去皮，然后切成薄片（越薄越好）外敷于靜脈血管外皮膚上，外敷一段時間后見土豆片變干有氧化想象及時更換新鮮薄片。也有臨床工作者利用消炎止痛蜂蜜膏來治療化療性靜脈炎，取得良好的治療效果。消炎止痛蜂蜜膏的主要成分為金黃散，配合不同比例的姜黃、生天南星、生草烏等，外敷于靜脈炎血管外皮膚上，利用蜂蜜的解毒、抗氧化、消炎止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生和炎性滲液吸收，從而起到減輕水腫的作用；黃金散具有疏散風(fēng)寒、通經(jīng)止痛、促進(jìn)循環(huán)等作用［4］。

1.4 預(yù)防方法

1.4.1 西醫(yī)預(yù)防 注意保護(hù)血管，選擇較粗且直的外周血管進(jìn)行穿刺，且經(jīng)常更換血管穿刺，給血管一個足夠的時間自我修復(fù)；在輸液過程中及時巡視并密切觀察，避免藥液外滲；每日在輸液前30分鐘，用喜療妥涂抹并按摩血管，預(yù)防血管變硬；對于應(yīng)用靜脈留置針輸液患者，應(yīng)及時沖洗留置針內(nèi)殘液，并采用脈沖式方法封管，盡可能減少高濃度的化療藥液與血管的接觸時間，減輕其對血管的損傷。

1.4.2 中醫(yī)預(yù)防 每天輸液前可用黃芩、黃連、黃柏煎熬成三黃水，用三黃水涂抹按摩即將穿刺血管5分鐘，輸液時也可用溫三黃水浸濕紗布，濕敷于血管外皮膚上，以防藥液過快蒸發(fā)，可用保鮮膜包裹肢體，即能預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，又可減輕輸液時的不適［5］。也有學(xué)者用紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲、田七、血竭、牛膝等中藥浸泡于乙醇制成祛瘀消腫精中藥制劑，每天外涂皮膚，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，此配方中既有活血化瘀、消腫止痛的藥物，又有活血通經(jīng)、舒筋利痹的藥物，同時配合酒精的辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)作用，具有很好的促進(jìn)學(xué)運、通利宣達(dá)的功效。也可用新鮮蘆薈搗爛，加入紅景天粉，攪拌均勻，制成糊狀外敷于輸液血管外，具有改善循環(huán)、殺菌消炎、通絡(luò)化瘀的功效［6］。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，所選40例化療性靜脈炎患者，經(jīng)治療1周后，38例患者疼痛完全消失，條索狀線變淡或消失；2例嚴(yán)重靜脈炎患者也得到了很好的康復(fù)，疼痛明顯減輕，硬結(jié)消失，條索狀線變淡，仍有輕微癥狀，再繼續(xù)治療3天后痊愈，有效率達(dá)100%，且治療周期明顯比常規(guī)治療周期短。60例化療患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防干預(yù)，有10例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率16.7%，明顯低于報道發(fā)生率，說明中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防干預(yù)措施具有良好效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

3 討論

因輸液化療藥物所引起的靜脈炎稱之為化療性靜脈炎，其發(fā)生率更高，可達(dá)40%～80%［3］，主要是因為長期輸注高濃度、強刺激性的化療藥物所致，同時也與患者自身血管條件有一定的關(guān)系，外周靜脈血管曲折冗長，且管徑較細(xì)，血流速度較慢，化療藥物在血管內(nèi)與血管壁接觸時間較長，對血管 內(nèi)膜和血管平滑肌造成損傷，最終導(dǎo)致局部組織壞死，使血管彈性變差，色素沉著，沿血管走向出現(xiàn)條索狀紅線，肢體疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重影響輸液和化療藥物的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎屬于丹毒范疇，多由身體陰虛陽亢，過食辛辣肥甘之品或因感受濕熱毒邪，熱毒內(nèi)盛，也或由于局部脈絡(luò)損傷，血行艱澀，蘊而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)、不通則痛。運用中醫(yī)的辨證施治結(jié)合西醫(yī)的直達(dá)病灶，治療和預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生具有良好效果。

［1］冷建紅，王學(xué)芳.喜療妥治療靜脈炎體會［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，4 (4):69-70.

［2］江珉.化療患者靜脈炎的防護(hù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，11(20):922.

［3］趙雪蓮.中藥熏洗配合喜療妥治療化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，10(12):196-197.

［4］馬會敏.金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的護(hù)理觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30 (10):1101-1102．

［5］郭東瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療化療所致靜脈炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12 (20):1928-1930.

［6］趙輝.中西醫(yī)結(jié)合防治靜脈炎新進(jìn)展［J］.2011，8(16):107-109.

Prevention and Control of Combining Traditional Chinese and Western Medicine for Chemotherapy Phlebitis

LI Shan
（Department of thoracicsurgery, Nanyangcenter hospital, Henan province, Nanyang473000, China）

Objective To summarize the combine traditional Chinese and western medicine treatment and prevention of chemotherapy phlebitis.Methods respectively,in February 2013 to January 2014,in our department during chemotherapy induced phlebitis of 40 patients,and in February 2014 to August 2014,the clinical data of 60 patients undergoing chemotherapy were analyzed retrospectively.The occurrence of phlebitis magnesium sulfate wet compress 40 subjects were combined with traditional Chinese medicine treatment；The 60 patients to chemotherapy combined Chinese and western medicine intervention measures to prevent the occurrence ofphlebitis,respectively to observe,to summarize the effect of the treatment and prevention.Results 40 cases of phlebitis patients applied technique of traditional Chinese medicine and western medicine basic recovered after 1 week,three days after treatment all healed；60 cases of chemotherapy patients after application of combining traditional Chinese and western medicine interventions,chemotherapy the incidence of phlebitis decreased obviously.Conclusion Measures which combines traditional Chinese medicine with western medicine in treatment ofchemotherapy phlebitis has good effect,atthe same time can help preventthe occurrence ofphlebitis,chemotherapy is worth clinicalpromotion.

treatment of combined traditional Chinese and western medicine；chemotherapy phlebitis；erysipelas

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.035

1672-2779（2015）-04-0065-03

楊 杰 本文校對：王玉芬

2015-01-30）