杜俊衛(wèi) 陳亞娟

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州 450008；2北京中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，北京 100029）

楚海波主任治療良性陣發(fā)性位置性眩暈經驗總結

杜俊衛(wèi)1陳亞娟2

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州 450008；2北京中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，北京 100029）

楚海波主任醫(yī)師主要從事中醫(yī)藥防治神經系統(tǒng)疾病的臨床研究，對眩暈病有著獨特的認識和豐富的治療經驗，擅長治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。楚海波主任認為以本病為主要癥狀的眩暈容易誤診為椎-基底動脈供血不足、梅尼埃病和頸椎病等疾病。筆者有幸跟師學習，獲益頗多，對本病的分型、治療及典型案例方面進行總結，以推廣名老中醫(yī)經驗。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；楚海波；名醫(yī)經驗

楚海波主任是河南省及鄭州市名老中醫(yī)，天津中醫(yī)學院碩士研究生畢業(yè)，曾師承著名中醫(yī)張?zhí)锶式淌?，繼承和發(fā)揚帖亞林主任醫(yī)師獨特的“快速無痛進針法”。楚主任從醫(yī)20余年，在醫(yī)、教、研等方面有建樹頗多，對大多數(shù)神經系統(tǒng)疾病診治有很深的造詣，現(xiàn)任鄭州市中醫(yī)院腦病科主任，主任中醫(yī)師，碩士生導師，兼任中華中醫(yī)學會神志病分會常委、河南省中西醫(yī)結合神經專業(yè)副主任委員，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)康復專業(yè)委員會常委等職。筆者有幸跟師學習，教益頗多，現(xiàn)將楚主任治療良性陣發(fā)性位置性眩暈經驗總結，以期為臨床治療本病發(fā)揮更佳的指導作用。

1 楚主任對本病的認識

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benjgn Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV） 俗稱耳石癥，是臨床上多見的眩暈類型之一，占周圍性眩暈的17%～20%［1］，其特點是當頭部快速移動到某一特定位置時可誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈和水平型或旋轉型眼震。由于該病呈自限性，絕大多數(shù)人可以自愈，故被稱為良性眩暈［2］。

楚海波主任認為本病病因仍不明確，多為特發(fā)性，推測可能與耳石病、外傷、動脈硬化、內耳缺血缺氧、耳部疾病、感染等繼發(fā)性BPPV有關。眩暈是臨床常見癥狀，以BPPV為主要癥狀的眩暈容易誤診為椎-基底動脈供血不足、梅尼埃病和頸椎病等疾病。眩暈因涉及多學科，多個解剖部位，且臨床缺乏特異病理變化及診斷依據(jù)，所以誤診誤治并不少見。如何使誤診率降低，并能快速治療本病顯得更為迫切。楚主任認為BPPV有其典型的發(fā)病史，發(fā)作具有變位性、潛伏性、短暫性、互換性、疲勞性及陽性體位誘發(fā)試驗和特征性眼震，伴有自主神經系統(tǒng)癥狀，同時結合頭顱CT及磁共振檢查，前庭功能檢查，眼震電圖檢查，聽力測試后該病不難診斷，關鍵在排除頭昏、頭暈、暈厥等其他周圍性和中樞性疾病，根據(jù)體位誘發(fā)試驗和眼震方向的不同定位在后半規(guī)管、水平半規(guī)管和上半規(guī)管，并給與Epley復位或Sermont管石解脫法、Barbecue翻滾復位法、反向Epley復位。然而臨床絕大多數(shù)BPPV病人采用Dix-Hallpike試驗并呈陽性，采用Epley或Sermont手法治療［3］，一般1～2次即可痊愈。楚主任對本病的分型和治療方面有著不同理念和豐富的治療經驗。

1.1 對BPPV分型的認識 楚主任認為根據(jù)半規(guī)管和橢圓囊的空間位置關系和耳石比重遠大于內淋巴液決定了脫落的耳石最容易進入后半規(guī)管，其次是水平半規(guī)管，罕見進入上半規(guī)管，后半規(guī)管BPPV癥狀多見于突然向一側活動、仰臥、低頭、伸頸、乘車突然加速或減速時出現(xiàn)眩暈及眼震，伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經系統(tǒng)癥狀，進行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗可呈現(xiàn)陽性，眩暈時眼震多表現(xiàn)為向地旋轉型，改變易出現(xiàn)頭暈的頭位后癥狀緩解或消失，約1/3病人眩暈可再發(fā)，可不同時出現(xiàn)眼震；水平半規(guī)管BPPV常見仰臥位突然向左側或右側翻身，或站立及行走中突然快速向兩側轉頭時出現(xiàn)，誘發(fā)試驗具體方法：病人仰臥位，頭分別向左或右旋轉90°以誘發(fā)出與轉頭方向一致的向地性水平眼震為陽性；上半規(guī)管BPPV臨床特點與后半規(guī)管BPPV類似，行Dix-Hallpike試驗后，出現(xiàn)患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震，回到坐位時眼震方向逆轉［3］。混合型BPPV臨床極少見，兼有前兩種特征。

1.2 對治療方面的認識 楚主任認為BPPV的藥物治療不如物理治療，但對不能耐受物理治療的病人給予體位治療和止暈藥物治療可以暫時消除精神因素及植物神經功能紊亂帶來的不適。體位治療可減少隨頭部運動使脫落的耳石刺激壺腹嵴頂部的半規(guī)管感覺神經末梢所誘發(fā)眩暈感，應用前庭抑制劑性質的藥物療效較好，常用抗膽堿和組胺能藥物，如倍他司汀口服吸收好，口服4mg/次，3次/日，副作用較少發(fā)生，療效確切。對已確診并能耐受手法復位的患者，根據(jù)體位誘發(fā)試驗和眼震方向的不同定位及復位，若后半規(guī)管BPPV行E-pley復位或Sermont管石解脫法；若水平半規(guī)管BPPV行Barbecue翻滾復位法；若上半規(guī)管BPPV可行反向Epley復位法；若混合型BPPV行兩種以上復位法，因復位時眩暈多不能耐受，需分次復位，療效不如前3種。楚主任對230例［3］確診BPPV患者采用手法復位，其中后半規(guī)管BPPV 205例，水平半規(guī)管BPPV 23例，上半規(guī)管BPPV 2例，采用上述手法治療，治愈率98.6%，1次復位治愈193例，好轉18例，2次復位治愈21例，好轉12例，3次復位治愈13例，其中4例復位中不能耐受給予止暈治療后再次復位，3例中1例體位治療、2例行后半規(guī)管填塞術均治愈。判斷復位成功主要觀察患者眼震消失，當肉眼觀察細小的眼震不明顯時需借助儀器輔助觀察，推測復位失敗可能與半規(guī)管內耳石數(shù)量、大小、分散情況等有關，可以再次確認受累半規(guī)管位置，反復復位治療。對于反復發(fā)作療效欠佳者，楚主任教病人在家主動進行Brant-Daroff復位鍛煉，每天做10次，通常1～2周后治愈。復位成功后通常交代病人起床、翻身、轉頭速度不能過快等，避免引起眩暈的體位。

2 典型病案

患者王某，女，50歲，教師，以“發(fā)作性頭暈伴惡心、嘔吐、耳鳴2天”為主訴于2014年5月20日來我科就診。既往有“失眠癥”3年，2天前早晨坐起時突然出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉、惡心、嘔吐，出冷汗，不敢睜眼，耳鳴，持續(xù)30 s后好轉，無復視、意識障礙，無聽力減退等，躺下后再次出現(xiàn)眩暈，癥狀同前，左右轉頭時不出現(xiàn)眩暈，上述癥狀反復發(fā)作，煩躁，失眠加重，飲食差，至我科門診，查頭顱CT未見明顯異常，眼科、耳科檢查未見異常，實驗室檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、電解質均正常，頭顱MR未見明顯異常，排除中樞性疾病，考慮BPPV，行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗呈現(xiàn)陽性，眼震方向旋轉向上，定位于后半規(guī)管，行Epley復位，方法是讓病人坐在床上，醫(yī)者先扶住病人頭部向患側轉頭45°，迅速由坐位變?yōu)槠脚P位頭部向下60°，此時患耳向下，待眼震消失后再向健側轉頭90°，眼震消失后再向健側轉頭90°，待眼震消失保持頭位緩慢坐起，頭轉向正中位并前傾30°，治療結束后癥狀明顯好轉，一次治愈，隨訪未再復發(fā)。

按：中年女性，發(fā)作性眩暈，體位改變后加重，眩暈持續(xù)30s后自行緩解，伴有植物神經癥狀出冷汗、惡心、嘔吐，耳鳴等，結合影像等檢查，同時與相關疾病鑒別，排除其它中樞性或周圍性疾病后，考慮BPPV，行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗呈陽性，根據(jù)典型發(fā)病史及誘發(fā)后眼震方向旋轉向上，診斷BPPV，定位于后半規(guī)管，給予Epley復位，一次性治愈。本病雖發(fā)病率高，療效好，但易誤診為梅尼埃病、頸椎病等，所以詳細的病史及仔細的查體在疾病早期減少誤診率顯得更重要，同時規(guī)范復位手法，掌握禁忌癥，從而提高療效，減少復發(fā)的目的。

［1］Parnes L S，AgrawalS K，Atlas J.Diagnosis and managementofbenign paroxysmalpositionalvertigo(BPPV)［J］.CMAJ，2003，169(7):681-693.

［2］粟秀初，黃如訓.眩暈［M］.2版.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2008:220.

［3］楚海波，郭銳.手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈230例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(8):113-114.

Summary of Experience on Treatment of BPPV about Director of CHU Haibo

DU Junwei, CHEN Yajuan
(1Grade2012 postgraduate, Henan collegeof traditional Chinesemedicine,Zhengzhou 450008,China；2Grade2014 postgraduate, Beijinguniversityof Chinesemedicine, Beijing100029, China)

The director of CHU Haibo is mainly engaged in the prevention and treatment of diseases of the nervous system by TCM,who has unique perspectives and wealth experience in the diagnosis and treatment of Vertigo.And he is Specializes in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Dr.Chu hold that it is easily misdiagnosed as vertebral-basilar artery insufficiency,Meniere disease or cervicaldisease.I had the privilege of learning with Dr.Chu and benefited a lot about the disease.In order to promote the experience of famous old doctor of TCM,I make a summary according to the disease types and treatment and typical cases.

benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）；CHU Haibo；famous doctor's experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.017

1672-2779（2015）-04-0035-02

蘇 玲 本文校對：付俊麗

2015-01-04）