字登榮

CT三維仿真成像技術(shù)在輸尿管膀胱的臨床應(yīng)用

字登榮

目的 探討輸尿管膀胱疾病采取CT三維仿真成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 通過靜脈注入碘海醇造影劑，將泌尿系完全充盈后，取螺旋CT薄層掃描原始圖像，并將其數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡局校M(jìn)行圖像后期處理，取得多種三維立體和仿真內(nèi)鏡圖像。結(jié)果 輸尿管膀胱疾病包括膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管狹窄以及神經(jīng)源性膀胱伴有輸尿管擴(kuò)張，依次為6例、9例、5例、2例。另外，纖維膀胱腫瘤6例，前列腺增生6例及輸尿管狹窄4例。結(jié)論 輸尿管膀胱疾病采取CT三維仿真成像技術(shù)，可將各種病理形態(tài)改變完全顯示出來，對(duì)制訂臨床治療方案和評(píng)估預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。

輸尿管膀胱；CT三維仿真成像技術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著臨床醫(yī)療診斷水平的不斷提高，CT三維立體顯示和仿真內(nèi)鏡已被眾多醫(yī)院廣泛引用。仿真內(nèi)鏡技術(shù)是在三維掃描獲取數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上仿真的一種三維圖像處理方法，并取得各種三維立體圖像[1]。本次研究就 22例疑似輸尿管膀胱疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月我院接收的疑似輸尿管膀胱疾病患者 22例，其中男18例，女4例；年齡31～79歲，平均（56±6）歲。臨床表現(xiàn)主要包括有無疼痛性的肉眼血尿，尿頻、尿急、排尿困難以及尿痛，另外還有腹部疼痛、腹脹以及其他相關(guān)臨床癥狀。22例患者均疑似輸尿管膀胱疾病，而采取臨床CT檢查。其中通過纖維膀胱鏡檢查確診14例，占63.6%；臨床手術(shù)證實(shí)4例，占18.2%；臨床綜合確診4例，占18.2%。

1.2 方法 22例患者中，18例通過肘靜脈注入碘海醇造影劑，注射速度在2.0～2.5 ml/s，總體劑量為 90～100 ml。4例通過膀胱鏡逆行注入造影劑20～40 ml，并與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合稀釋。通過靜脈注入造影劑的患者，待輸尿管或膀胱充盈后對(duì)排泄過程的尿路影像進(jìn)行采集，通常注入造影劑后延長時(shí)間10～30 min進(jìn)行掃描，輕度和中度腎臟功能不全或尿路積水的患者需延長圖像采集時(shí)間，最長時(shí)間為 150 min；通過膀胱經(jīng)造影的患者在注入造影劑結(jié)束后行CT掃描，并對(duì)圖像進(jìn)行采集。采取仰臥體位進(jìn)行掃描，其中有5例患者同一時(shí)間采取俯臥體位掃描。對(duì)整個(gè)膀胱進(jìn)行掃描，圖像采集時(shí)應(yīng)包括輸尿管膀胱入口區(qū)域和腎盂輸尿管交界部位。掃描層厚在2～3 cm，螺距1.5 mm，電壓在120～140 kV，電流在200～250 mA。一次屏氣之下完成整個(gè)掃描，時(shí)間為20～40 s。

圖像重新建立參數(shù)：間隔 1.0～1.5 mm，視野（FOV）18～30 cm，矩陣512 cm×512 cm，采取標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法。重新建立以后的圖像源數(shù)據(jù)傳送到工作站，采取計(jì)算機(jī)內(nèi)部三維重新建立軟件采取表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）以及仿真內(nèi)鏡技術(shù)（VE）成像，其采取NS功能以及WIB閾值模式，同時(shí)采取CT閾值以及視角采取多個(gè)角度觀察。此外，給予18例患者纖維膀胱鏡進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 VE和三維以后處理圖像

2.1.1 膀胱腫瘤 有6例，其中有原發(fā)移行上皮細(xì)胞癌5例和1例移行上皮細(xì)胞癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，前者均為單發(fā)瘤灶，其大小在2～4 cm。膀胱VE表現(xiàn)膀胱腔壁呈現(xiàn)不規(guī)則形腫物，其表面凹凸不平，其中1例瘤灶頂部可見帽狀漂浮物，由纖維鏡證實(shí)屬于污苔壞死物，1例復(fù)發(fā)的患者瘤灶在2 cm，同時(shí)膀胱后壁呈現(xiàn)不平整。

2.1.2 前列腺增生 有9例。其中1例伴有前列腺癌，VE可看見膀胱頸部凸入到膀胱腔中的前列腺半球形狀光滑結(jié)節(jié)影；7例可觀察到膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)小梁影，其之間大部分為深淺不一的憩室和小房，三維圖像可同一時(shí)間觀察到內(nèi)部和外表立體形態(tài)改變。

2.1.3 輸尿管狹窄 有5例，均在一側(cè)，包括先天性狹窄1例、炎性狹窄3例及輸尿管腫瘤1例。VE顯示4例均為向心性狹窄，膀胱腔中可見隆起的腫物。三維圖像能夠清晰顯示病理變化輸尿管狹窄位置和立體形態(tài)變化。

2.1.4 神經(jīng)源性膀胱伴有輸尿管擴(kuò)張 有2例?；颊呷S顯示圖像雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張和增粗，另外，輸尿管下端當(dāng)中的膀胱入口部位完全正常。VE顯示膀胱腔中有多發(fā)大小不等憩室。

2.2 纖維膀胱鏡 膀胱腫瘤6例，前列腺增生6例以及輸尿管狹窄4例。

3 討論

三維仿真成像技術(shù)的成功需保證尿道充滿高密度造影劑，但尿道膀胱鏡技術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，易引發(fā)感染；靜脈注入造影劑無需采取特殊準(zhǔn)備，需掌握患者是否有碘過敏史，了解腎臟功能狀態(tài)，因此，除了有嚴(yán)重的腎臟功能損害的患者，其余盡量使用靜脈注入造影劑。本文有4例患者采取膀胱鏡注入造影劑。通過靜脈注入造影劑排泄期間對(duì)圖像進(jìn)行采集，時(shí)間通常在注入造影劑以后的10～30 min，腎臟功能不全或尿路出現(xiàn)梗阻時(shí)需要將采集圖像的時(shí)間延長，本次研究中最長時(shí)間為 150 min，為使尿液中的造影劑濃度升高，可在注入造影劑之前或以后叮囑患者排出尿液或通過引流導(dǎo)管把尿液排出，這樣就不會(huì)將含有造影劑的尿液完全排空，可使尿液中的造影劑有非常高的濃度，使圖像質(zhì)量得到保證。此外，造影劑比重要比尿液大，易在膀胱中沉淀，造成其密度不均勻，進(jìn)而對(duì)后期圖像帶來較大影響。因此，不管任何方式的注入造影劑，在對(duì)圖像進(jìn)行采集之前均應(yīng)叮囑患者下地活動(dòng)，進(jìn)而使膀胱中的造影劑和尿液混合在一起[2]。

輸尿管與膀胱的病理變化一般共同存在，一次屏氣下完成整個(gè)掃描，可獲得整個(gè)尿路的三維立體圖像。本文采取3 cm層厚和1.5 cm螺距掃描參數(shù)，因?yàn)闄C(jī)器容量和屏氣時(shí)間有所限制無法達(dá)到這個(gè)目的。采取三維多個(gè)平面重新建立以及立體成像，能在任何方向進(jìn)行觀察，并將其立體解剖和病理變化部位、形態(tài)以及大小清晰顯示出來，對(duì)觀察病理變化范圍和附近器官間的關(guān)系起到一定作用。VE則能夠非常逼真地將其內(nèi)腔和內(nèi)壁情況顯示出來，和纖維膀胱鏡相對(duì)比，其適應(yīng)證更加廣泛，無盲區(qū)，可在任何入路和角度進(jìn)行觀察，整體感良好，尤其對(duì)顯示病理變化和膀胱頸部等關(guān)鍵區(qū)域間的關(guān)系，將尿道內(nèi)口以及輸尿管口清晰顯示[3]。

尿路梗阻的誘因主要是由于前列腺增生，會(huì)造成膀胱內(nèi)部壓力增高，最后出現(xiàn)肥厚基纖維素（縱橫交錯(cuò)），其中小梁間較淺的陷窩被稱為小房，陷窩深的的被稱為憩室。本文前列腺增生6例、神經(jīng)源性膀胱伴有輸尿管擴(kuò)張1例，全部可見這種明顯改變，VE能從膀胱腔中發(fā)現(xiàn)以上征象。

本文有8例患者采取纖維膀胱鏡進(jìn)行檢查，VE和纖維膀胱鏡相對(duì)比的優(yōu)勢(shì)在于有非常廣泛的適應(yīng)證，無盲區(qū)，可以任意角度以及入路進(jìn)行觀察，視野廣闊，并將膀胱外表和立體形態(tài)清晰顯示出來。

總之，輸尿管膀胱疾病采取CT三維仿真成像技術(shù)，能夠?qū)⒏鞣N病理形態(tài)改變完全顯示出來，為制訂臨床治療方案和預(yù)后起到明顯作用。

[1]張旭.泌尿內(nèi)鏡檢查[M].北京∶人民衛(wèi)生出扳社,2000∶92-98.

[2]楊秀軍,彭仁羅,凌掛明,等.Cr仿真輸尿管膀胱鏡成像的初步臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,17(3)∶253-256.

[3]苑靜波,啜振華,范暉,等.輸尿管膀胱CT三維仿真成像技術(shù)探討及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,13(2)∶113-113.

Clinical Application of CT 3D Imaging Technique in the Ureter Bladder

Zi Dengrong

Objective To analysis using CT 3D simulation imaging technology to study the clinical application value of ureter and bladderdisease.Methods Iohexol contrast agent was injected through vein,theurinary system has completely filling,thin slice CT scanning of the original image,and will transmit the data to the workstation,image post-processing,made a variety of 3D and virtual endoscopy images.Results Ureteral and bladder diseases including bladder cancer,prostatic hyperplasia,ureteral stenosis and neurogenic bladder associated withdilatation of ureter,they were 6 cases,9 cases,5 cases,2 cases.In addition,the fiber oystoscope induoding 6 cases of bladder caneer,begin prostatic hyperplasia 6 cases and 4 cases of ureteral stenosis.Conclusion The ureter bladder diseases by CT 3D imaging technology,can be change in various pathological complete display processing,a very important role in the formulation of a clinical treatment plan and prognosis.

Ureter bladder;CT 3D imaging;Clinical application

R445

A

1673-5846(2015)01-0177-02

云南省云縣人民醫(yī)院，云南臨滄 675800