李翠美

胃腸減壓在腹部外科疾病治療中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)

李翠美

目的 探討胃腸減壓在腹部外科疾病治療中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)80例腹部外科疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括胃腸減壓方法、護(hù)理干預(yù)措施、胃腸減壓應(yīng)用及護(hù)理效果、滿意度等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 80例腹部外科疾病患者胃腸減壓平均時(shí)間（4.4±1.2）d，減壓管置入平均置入深度（60±3）cm；插管成功率100.0%，失敗率0.0%（P＜0.05）；4例（5.0%）患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中3例（3.8%）肺部感染、1例（1.2%）電解質(zhì)紊亂；患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高達(dá)（93.2±2.1）分。結(jié)論 胃腸減壓在腹部外科疾病治療過程中具有重要作用，經(jīng)正確的護(hù)理配合后可有效提高插管成功率。

胃腸減壓；腹部外科疾??；應(yīng)用效果；護(hù)理干預(yù)

胃腸減壓原理是利用負(fù)壓通過胃管將胃腸道內(nèi)積聚的氣體及液體吸出，目的在于改善機(jī)體情況及局部病變，同時(shí)降低腹內(nèi)壓，以緩解因膈肌抬高而導(dǎo)致的循環(huán)障礙[1]。本文選取我院 2013年 1月至12月就診的80例腹部外科疾病患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月我院收治的80例腹部外科疾病患者，其中男42例，女38例；年齡18～89歲，平均（45.7±2.6）歲；疾病類型：腸梗阻29例、結(jié)腸癌9例、胃癌5例、胃潰瘍9例、胰腺炎11例、腹部外傷17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床確診為腹部疾病需實(shí)施外科手術(shù)治療；②無手術(shù)相關(guān)禁忌證；③無精神類疾病；④未處于機(jī)體特殊時(shí)期（哺乳期、妊娠期等）；⑤符合胃腸減壓適應(yīng)證，對(duì)胃腸減壓具有良好耐受性；⑥對(duì)本研究具有知情權(quán)。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對(duì)80例腹部外科疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括胃腸減壓方法、護(hù)理干預(yù)措施、胃腸減壓應(yīng)用及護(hù)理效果、滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分 100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)護(hù)理工作越滿意）等，分析內(nèi)容包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3.2 胃腸減壓方法 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適型號(hào)的胃管，將其前端（約25 cm）浸入石蠟油中潤(rùn)滑待用。插管前首先對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清潔，若患者出現(xiàn)鼻黏膜水腫、充血、鼻息肉等情況應(yīng)處理后，再實(shí)施插管。

1.3.3 護(hù)理干預(yù) ①講解胃腸減壓內(nèi)容、目的，消除患者因?qū)ξ改c減壓未知而引起的恐懼、焦慮心理，講解胃腸減壓過程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施，增加患者對(duì)護(hù)理人員信任感；②列舉臨床成功治療病例，指導(dǎo)患者家屬積極配合其治療，增強(qiáng)患者自信心，使其提高治療依從性；③停止入口進(jìn)食，若需給藥治療應(yīng)由胃管內(nèi)注入，夾管1～2 h防止藥物吸出，中藥每次不應(yīng)超過100 ml，防止藥量過度發(fā)生誤吸或嘔吐等異常情況；④固定胃管，使負(fù)壓引流器低于頭部，講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持過程中的注意事項(xiàng)，如盡量避免大幅度肢體運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)導(dǎo)管、胃管脫落、移位，若發(fā)生扭曲、滑脫等情況需及時(shí)查找原因并給予處理，若無法確定原因可借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)觀察胃管位置；⑤護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身責(zé)任感，積極巡視患者胃管情況，密切觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)生配合其處理，若胃腸液過多應(yīng)評(píng)估患者體液平衡情況并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液內(nèi)容，胃腸道手術(shù)后前期引流可見少量血液或咖啡樣液體，但隨著引流時(shí)間延長(zhǎng)而引流液顏色將逐漸變淺；⑥主動(dòng)詢問患者是否發(fā)生腹部不適，出現(xiàn)異常情況及時(shí)遵醫(yī)囑用藥干預(yù)；⑦保持胃管暢通，間隔2～4 h沖洗胃管1次（10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液）并及時(shí)回抽，維持穩(wěn)定有效負(fù)壓，切忌負(fù)壓過大；⑧若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)排氣及胃腸蠕動(dòng)后（無明顯腹脹）可停止胃腸減壓，拔管時(shí)應(yīng)先分離減壓管與吸引裝置，之后鉗閉減壓管，待患者屏氣后迅速將其拔出，雙腔管患者首先應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽搐，之后仍使雙腔管保留1～2 d，待腸梗阻解除后實(shí)施拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例腹部外科疾病患者胃腸減壓時(shí)間為2～7 d，平均（4.4±1.2）d，減壓管置入深度55～65 cm，平均（60±3）cm；插管成功率 100.0%，其中 1次性插管成功64例（80.0%）、2次插管成功11例（13.8%）、3次插管成功5例（6.2%），插管失敗率 0.0%，插管成功率與失敗率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。80例患者中，4例（5.0%）患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中3例（3.8%）肺部感染、1例（1.2%）電解質(zhì)紊亂，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院；76例（95.0%）患者未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率與未發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高達(dá)（93.2± 2.1）分。

3 討論

近年來隨著人們生活結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境、飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用，腹部外科疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，并引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[2]。腹部外科疾病實(shí)施胃腸減壓目的[3]：①腹部手術(shù)前實(shí)施胃腸減壓，可有效防止胃腸膨脹，有利于獲得更為滿意的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作；②對(duì)全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎具有積極的預(yù)防作用；③胃腸減壓可有效吸出胃腸道內(nèi)氣體及液體，降低腸腔內(nèi)毒素及細(xì)菌含量，從而使胃腸道壓力下降，改善全身情況、局部病變及腹脹狀態(tài)，改善胃腸道血運(yùn)情況；④術(shù)后胃腸減壓則有助于降低腹部手術(shù)切口或胃腸吻合口張力，使其盡快愈合，降低吻合口瘺發(fā)生率；⑤減少胃酸、胰腺外分泌，緩解相應(yīng)刺激，改善腸脹及胃潴留。

本文研究可知，腹部外科疾病患者應(yīng)用胃腸減壓輔助治療并給予針對(duì)性地護(hù)理配合，其插管成功率為 100.0%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，與元紅梅等[4]研究結(jié)果相符。提示胃腸減壓在腹部外科疾病治療過程中具有重要作用，經(jīng)正確的護(hù)理配合后可有效提高插管成功率，降低插管失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率，維持良好的護(hù)患關(guān)系，保障患者的治療效果及生活質(zhì)量。

[1]龔學(xué)東.胃手術(shù)后胃腸減壓的探討[J].河北醫(yī)藥,2012,21(6B)∶ 446-447.

[2]朱守林.成人胃腸減壓胃管留置長(zhǎng)度循證護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,10(5)∶27-27.

[3]閆美榮.舒適護(hù)理在持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013,11(5)∶462-463.

[4]元紅梅,李正君,房新華.胃腸減壓護(hù)理新探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(4)∶349-349.

Used in the Treatment of Abdominal Surgical Diseases of Gastrointestinal Decompression and Uursing Intervention

Li Cuimei

Objective To investigate the method of application of gastrointestinal decompression in treatment of abdominal surgical diseases and nursing intervention measures.Methods The clinical data of 80 patients with abdominal surgical diseases were retrospectively analyzed,including the method of gastrointestinal decompression, nursing,gastrointestinal decompression effect,application and nursing satisfaction,the data for statistical analysis concluded.Results 80 cases of gastrointestinaldecompression in patients with abdominal surgical diseases mean time (4.4±1.2)d,decompression tube average insertion depth placement (60±3) cm;the success rate of intubation was 100%,0.0% failure rate (P＜0.05);4 cases (5.0%) of patients with complications,3 cases (3.8%) of pulmonary infection in 1 cases (1.2%) of patients with electrolyte disorder;nursing satisfaction score up to (93.2±2.1).Conclusion Gastrointestinal decompression plays an important role in the treatment of abdominal surgical diseases in the process, the correct nursing can effectively improve the success rate of intubation.

Gastrointestinal decompression;Abdominal surgical diseases;Application effect;Nursing intervention

R473.57

A

1673-5846(2015)01-0152-03

云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南臨滄 675900