李會影

宮腔積膿1例臨床分析

李會影

目的 探討絕經(jīng)婦女宮腔積膿的原因、診斷及治療方法。方法 對牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的1例絕經(jīng)婦女宮腔積膿的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進行回顧性分析。結(jié)果 引起絕經(jīng)婦女宮腔積膿的原因與老年性陰道炎和子宮內(nèi)膜炎、絕經(jīng)后不及時取出節(jié)育器及合并子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道排液（陰道出血），經(jīng)過詳細的詢問病史、婦科檢查、適當?shù)膶嶒炇覚z查可明確診斷。結(jié)論 絕經(jīng)婦女宮腔積膿病程進展緩慢，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，有時可引起嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)針對原因進行預(yù)防，早期診斷，及時治療。

宮腔積膿；臨床分析

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，發(fā)病率約為0.3%，近年來由于老年人比率增加，中國人口進入老齡化，發(fā)病率有增加趨勢。本文就臨床宮腔積膿患者1例的診治過程進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

老年女性，75歲，因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血伴下腹墜痛1個月”為主訴入院，既往有高血壓及糖尿病史，有慢性盆腔炎病史。該患者45歲絕經(jīng)。近1個月無誘因陰道流血，量多，伴下腹墜痛。于當?shù)蒯t(yī)院抗炎止血對癥治療后陰道流血癥狀消失。腹痛持續(xù)存在并伴有陰道分泌物腥臭味，近10 d腹痛加重，為進一步診治來我院，門診以“子宮內(nèi)膜癌”將其收入住院。自發(fā)病以來，飲食睡眠欠佳，近2年出現(xiàn)消瘦及尿頻癥狀，二便正常。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓160/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），一般狀態(tài)良，神清語明，心肺未聞及明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹部有壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)正常，四肢活動自如，雙下肢無水腫。婦檢：外陰發(fā)育正常，老年萎縮型，陰道通暢，可見米泔樣分泌物，伴有腥臭味，宮頸略萎縮；子宮體觸痛明顯，質(zhì)軟，增大，雙側(cè)附件未見明顯異常。當?shù)蒯t(yī)院超聲提示：宮腔實質(zhì)性占位，大小4.5 cm×3.1 cm×3.0 cm。入院后給予陰道分泌物細菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、衣原體培養(yǎng)等相關(guān)檢查及藥敏試驗，藥敏試驗出結(jié)果之前按經(jīng)驗給予抗感染、控制血糖及降血壓治療，復(fù)查超聲提示子宮肌層變薄，子宮內(nèi)膜增厚，表面不光滑——子宮內(nèi)膜癌？盆腔磁共振成像：考慮子宮內(nèi)膜癌，合并宮腔感染。血常規(guī)：白細胞 10.12×109/L，中性粒細胞0.875，血紅蛋白109 g/L，空腹血糖12.8 mmol/L。考慮患者合并宮腔感染，且超聲提示肌層變薄，若給予診刮有感染擴散及子宮穿孔的可能，與患者及家屬交代病情，繼續(xù)抗炎治療。經(jīng)10 d抗炎治療后，患者腹痛明顯緩解，給予診刮，刮出物呈豆腐渣樣，伴有少量膿性組織。術(shù)中擴張宮頸后引流出黃色膿性黏稠液約200 ml，惡臭，宮腔留置引流管行引流術(shù)。刮出物送病理檢驗示：慢性子宮內(nèi)膜炎伴大量炎性壞死物。繼續(xù)抗炎對癥治療，宮腔留置引流管每天用慶大霉素與甲硝唑沖洗宮腔，同時進行腹部理療，1周后復(fù)查超聲示：子宮肌層回聲欠均勻，宮腔少量積液，患者無癥狀痊愈出院。

宮腔積膿的診斷[1]：①病史：多見于絕經(jīng)后婦女，可有腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹痛、陰道流膿性分泌物，部分患者可無明顯癥狀；②婦檢：陰道內(nèi)見膿性分泌物，有臭味，子宮明顯增大，質(zhì)地軟，可有壓痛；宮旁組織可增厚，雙側(cè)附件可有壓痛或者捫及包塊；③若用宮腔探針探查宮腔可有膿液流出；④彩超：婦產(chǎn)科最常用的輔助檢查，提示子宮增大，宮腔內(nèi)見有液性暗區(qū)，內(nèi)有光點；血常規(guī)檢查白細胞或中性粒細胞數(shù)升高或無改變。

宮腔積膿最易誤診的疾病為子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)多為絕經(jīng)后陰道流血，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，可有血流信號，亦可侵犯宮頸管導(dǎo)致宮頸狹窄或粘連，合并感染容易導(dǎo)致宮腔積膿。

2 討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能喪失，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，上皮細胞糖原含量減少，使陰道自凈作用減退，易患老年性陰道炎；萎縮的子宮內(nèi)膜缺乏再生和修復(fù)能力，又無周期性脫落，自然防御能力下降，陰道宮頸炎癥可上行累及子宮內(nèi)膜，使宮內(nèi)分泌物增多；子宮頸萎縮，腺體減少或消失，黏液分泌少或無分泌，宮頸外口缺乏黏液栓保護，也易導(dǎo)致逆行感染；尤其是絕經(jīng)后宮頸狹窄、粘連，子宮內(nèi)膜炎性滲出物排出不暢而積聚宮腔形成宮腔積膿[2]，其發(fā)生率隨年齡增加而上升。宮腔積膿發(fā)生的常見原因[3]：①急性或慢性子宮內(nèi)膜炎時，宮頸口堵塞，引流不暢；②子宮頸惡性腫瘤，嚴重的慢性宮頸炎、老年性陰道炎或?qū)m頸電烙、冷凍或錐切后；③有慢性盆腔炎、糖尿病或合并子宮內(nèi)節(jié)育器患者；④宮頸和宮腔手術(shù)后，人工流產(chǎn)或刮宮后；⑤子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔放射治療后。子宮內(nèi)膜炎后引流不暢是發(fā)生宮腔積膿的最根本原因，年輕女性的宮頸管能夠起到很好的引流作用，而絕經(jīng)后女性的宮頸管狹窄、閉鎖或粘連，引流不暢最終導(dǎo)致宮腔積膿[4]。此例患者既往有慢性盆腔炎病史，經(jīng)過追溯病史、婦科檢查、病理檢查，最終確診此例患者為宮腔積膿。

本例患者入院時復(fù)查超聲提示：子宮肌層變薄，子宮內(nèi)膜增厚，表面不光滑——子宮內(nèi)膜癌。盆腔磁共振成像：考慮子宮內(nèi)膜癌，合并宮腔感染。有先入為主，即子宮內(nèi)膜癌有穿透子宮漿膜層即將破裂之感，后經(jīng)抗炎后診刮病理結(jié)果為慢性子宮內(nèi)膜炎伴大量炎性壞死物，且患者體質(zhì)量為80 kg，有高血壓及糖尿病史，肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，極易考慮為子宮內(nèi)膜癌的診斷，后經(jīng)抗炎后診刮病理結(jié)果為慢性子宮內(nèi)膜炎伴大量炎性壞死物。切記病理是診斷的金標準，但臨床上亦有一些病例，如子宮內(nèi)膜癌同時合并宮腔積膿、宮頸癌同時合并宮腔積膿，亦有報道宮腔積膿自發(fā)性子宮破裂[5]，導(dǎo)致子宮破裂的原因是由于長時間的宮腔炎癥未得到及時有效的治療，造成宮腔積膿逐漸增多，宮腔壓力逐漸增高致萎縮的宮壁越來越薄，加之炎癥對宮壁的侵蝕作用最終導(dǎo)致子宮自發(fā)性破裂。子宮破裂在臨床上多見于醫(yī)源性損傷、腫瘤、創(chuàng)傷，瘢痕子宮分娩等，而因感染導(dǎo)致的較為少見。絕經(jīng)婦女宮腔積膿病程進展緩慢，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，有時可引起嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)針對發(fā)病原因進行預(yù)防，早期診斷，及時治療。

[1]何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4)∶269-271.

[2]孫春玲,馮志娟,徐秀萍.老年婦女宮腔積膿的臨床特點[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(31)∶72-72.

[3]張翠娟,譚國珠.宮腔積膿誤診分析1例[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(6)∶242-243.

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Clinical Analysis of one Case Pyometra

Li Huiying

Objective To explore the etiological factors,the way to diagnosis and therapy of postmenopausal pyometra. Methods The one case of postmenopausal pyometra who hospitalized at HongQi Affiliated Hospital Mudanjiang Medical College was retrospectively analyzed.Results Postmenopausal pyometra was related with senile vaginitis, endometritis,not taking out of IUD after menopause promptly and endometrial cancer.The clinical manifestations were abdominal pain,fever,viginal discharge(viginal bleeding),After a detailed history,gynecologial examination,Appropriate laboratory investigations,we can make a definite diagnosis.Conclusion The courses of postmenopausal pyometra are slow moving,with no evident clinical symptoms,which is easy to be misdiagnoed.Some have severe complications. We should prevent the disease aimed at carly diagnosis and therapy.

Pyometra;Clinical analysis

R744.74

A

1673-5846(2015)01-0146-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011

李會影，主治醫(yī)師，碩士研究生