王宏志

前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術(shù)治療的臨床療效

王宏志

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切聯(lián)合腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)同期手術(shù)治療的可行性和臨床療效。方法 26例患者行前列腺汽化電切治療前行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果 26例均順利康復(fù)出院，平均住院（5.1±0.3）d，無(wú)切口感染、排尿困難、尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。平均隨訪（6.2±0.4）個(gè)月，患者排尿情況改善滿(mǎn)意，無(wú)疝復(fù)發(fā)。結(jié)論 前列腺增生合并并腹股溝疝患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，為老年患者理想的手術(shù)方式。

前列腺增生合并腹股溝斜疝；同期手術(shù)治療；療效分析

前列腺增生合并腹股溝斜疝嚴(yán)重威脅老年人的身體健康，傳統(tǒng)方法分兩次手術(shù)治療，易給患者造成軀體和精神上的痛苦，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。我院泌尿外科對(duì)前列腺增生合并腹股溝斜疝的患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的方法，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年1月收治的前列腺增生合并腹股溝斜疝患者 26例，年齡54～77歲，平均（72±3）歲，病程3個(gè)月～10年。入院術(shù)前患者均有不同程度的排尿困難及尿頻癥狀等，吸收腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞20分，患者殘余尿量＞50 ml，根據(jù)Roas標(biāo)準(zhǔn)，前列腺增生Ⅱ度16例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例；雙側(cè)腹股溝斜疝22例，單側(cè)4例；合并糖尿病10例，肺源性心臟病8例，高血壓8例?；颊呔谛g(shù)前行相應(yīng)治療，使其能夠耐受手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 患者入手術(shù)室后，采取腰-硬聯(lián)合麻醉。首先行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中對(duì)腹股溝區(qū)不做廣泛解剖，只暴露疝囊后完全游離至高位疝囊頸部。然后將疝內(nèi)容物歸至腹腔，采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片，用其錐形補(bǔ)片抵住殘留疝囊斷端，將其推入腹腔，周?chē)M織縫合固定，然后再將平面補(bǔ)片放于精索后同鄰近組織縫合固定，加強(qiáng)后壁，關(guān)閉疝的切口[2]。更換截石位以WolfF24電切鏡操作，用0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，順利置入電切鏡后鏡下常規(guī)檢查膀胱、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、后尿道、精阜，了解前列腺大小、形態(tài)及主要增生部位。以膀胱頸和精阜為標(biāo)志，先切除中葉，再切除左右側(cè)葉，最后修整前列腺尖部，然后依次切除增生前列腺組織，吸除組織碎塊，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，徹底止血，置入F22Foley三腔導(dǎo)尿，接0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱。術(shù)后密切觀察沖洗液的顏色，觀察患者的尿量及生命體征。

2 結(jié)果

26例均順利康復(fù)出院，平均住院（5.1±0.3）d，無(wú)手術(shù)病死、大出血、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呤中g(shù)時(shí)間為60～140 min，平均（66±6）min；切除前列腺組織重量12～53 g，平均（24±4）g；患者20～24 h后可下床活動(dòng)，切口疼痛時(shí)間為24～48 h，術(shù)后腹股溝區(qū)無(wú)緊縮感，疼痛輕，傷口愈合好。全組病例均獲隨訪，平均（6.2±0.4）個(gè)月，患者排尿情況改善滿(mǎn)意，無(wú)疝復(fù)發(fā)。

3 討論

前列腺增生是老年男性患者的常見(jiàn)疾病，是目前困擾老年男性的主要疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，患者由于長(zhǎng)期排尿困難，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，腹股溝區(qū)組織萎縮和松弛，容易并發(fā)腹股溝疝[3]。所以，老年前列腺增生患者合并腹股溝疝較為常見(jiàn)，以往治療先在泌尿外科行前列腺手術(shù)，恢復(fù)3個(gè)月后再轉(zhuǎn)入普外科行疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，患者需2次住院，進(jìn)行2次麻醉和手術(shù)，從而增加了患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[4]。我院選取前列腺手術(shù)與疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)治療的方式，研究證明其為一種安全的治療方案，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)，且避免了2次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少了患者的治療費(fèi)用?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中注意止血，避免術(shù)后切口感染使修補(bǔ)術(shù)失敗。對(duì)于身體條件較差、前列腺重度增生者，術(shù)中行“通道法”，不僅手術(shù)安全性提高，且術(shù)后患者排尿通暢，減少了疝復(fù)發(fā)的不利因素[5]。

綜上所述，老年男性前列腺增生合并腹股溝斜疝的患者，如果嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，同期行前列腺汽化電切除和疝修補(bǔ)的手術(shù)方法，治療效果肯定，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，可作為老年前列腺增生合并腹股溝疝患者的理想手術(shù)方式。

[1]魯純智,金濱,王建業(yè),等.老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與前列腺電切術(shù)同期進(jìn)行的療效觀察[J]中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(3)∶178-180.

[2]李新德,吳海洋,陳岳兵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)28例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志,2002,8(2)∶148-149.

[3]柯昌興,王劍松,左毅剛,等.等離子前列腺電切術(shù)同期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)74例.[J]中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版),2007,30(8)∶54-55.

[4]王忠,馬利民,王鴻祥,等.良性前列腺增生癥的診斷與鑒別診斷[J]中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(4)∶314-316.

[5]那彥群,郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2009∶56-57.

Analysis of Operation of BPH with Inguinal Hernia Clinical Efficacy of the Treatment of the Same Period

Wang Hongzhi

Objective To explore the transurethral electrovaporization of prostate combined with inguinal hernia and the clinical feasibility of intraoperative surgical treatment of tension-free repair. Methods 26 patients underwenttransurethral prostatic resection before treatment the tension free inguinal hernia repair,the clinical efficacy analysis. Results 26 patients were successfully discharged,average hospitalization (5.1+0.3)d,no wound infection, dysuria, urinary incontinence,transurethral resection syndrome and other complications.The average follow-up(6.2+0.4) months,the micturition function of patients improve satisfaction,no recurrence of hernia.Conclusion Prostate hyperplasia and groin hernia patients and application of transurethral resection of the prostate underwent tension-free hernioplasty in the treatment method is simple,safe,effective,economic,for elderly patients with ideal operation mode.

Benign prostatic hyperplasia with inguinal hernia;Over the same period the operation treatment; Curative effect analysis

R697+.3

A

1673-5846(2015)01-0141-02

黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱 150040

王宏志(1976-)，研究生，泌尿外科副主任，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿外科醫(yī)療。E-mail：wanghongzhiwhz@126.com