周 鈴

（江蘇省連云港市中醫(yī)院急診內(nèi)科，連云港 222000）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎撤機(jī)的療效觀察

周 鈴

（江蘇省連云港市中醫(yī)院急診內(nèi)科，連云港 222000）

目的 分析探討在重癥肺炎機(jī)械通氣的治療中，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合治療的方式取得的臨床效果。方法 選取我院2013年1月—2015年1月收治的重癥肺炎需機(jī)械通氣的患者101例，隨機(jī)分為對(duì)照組（49例，無(wú)創(chuàng)通氣治療）和試驗(yàn)組（52例，補(bǔ)陽(yáng)還五湯與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合治療）。比較兩組患者撤機(jī)后HR、R、PaCO2、氧合指數(shù)的變化及插管率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。結(jié)果 治療組撤機(jī)后呼吸頻率及心率變化不大，對(duì)照組呼吸及心率增加10%左右，對(duì)二氧化碳分壓和氧合指數(shù)影響兩組無(wú)差別，試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間（27.64±4.39）天、機(jī)械通氣時(shí)間（10.96±3.37）天明顯短于對(duì)照組患者ICU住院時(shí)間（34.38±7.16）天、機(jī)械通氣時(shí)間（15.57±4.05）天，試驗(yàn)組患者插管率（3.80%）明顯低于對(duì)照組患者插管率（30.60%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療組撤機(jī)后呼吸頻率及心率變化不大，對(duì)照組呼吸及心率增加10%左右，對(duì)二氧化碳分壓影響兩組無(wú)差別，插管率治療組下降，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間治療組明顯縮短，患者的滿意程度較好，值得臨床上大力推廣使用。

重癥肺炎；無(wú)創(chuàng)通氣；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

重癥肺炎中常并發(fā)急性呼吸衰竭，主要原因是炎癥導(dǎo)致的呼吸道的阻力增加，最終可發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣的治療。由于患者自身情況的差異可能出現(xiàn)部分患者脫機(jī)困難，補(bǔ)陽(yáng)五還湯的主要功能有抗炎、抗凝的作用，通過(guò)影響內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量和功能起到保護(hù)、擴(kuò)張和修復(fù)損傷血管的作用。為了研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)的療效，特選取我院101例患者研究的具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年1月收治的重癥肺炎無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者101例，所有患者入院后根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組（49例，無(wú)創(chuàng)通氣治療）和試驗(yàn)組（52例，補(bǔ)陽(yáng)還五湯與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合治療）。對(duì)照組：男 27例，女 22例；年齡 41歲 ～76歲，平均（50.35±11.35） 歲。試驗(yàn)組：男32例，女20例；年齡 40～74歲，平均（53.67±11.36） 歲。兩組患者身高、年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予有效抗感染、化痰、抗炎、抗休克等治療，無(wú)創(chuàng)通氣采用美國(guó)鳥(niǎo)牌公司VELA型呼吸機(jī)（機(jī)器設(shè)定為NPPV+PC模式，初始參數(shù)設(shè)定：FiO250%IPAP 16 cmH20 EPAP 4cmH20）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯（地龍3 g，黃芪60～120 g，赤芍4.5 g，紅花3 g，當(dāng)歸6 g，川芎3 g，桃仁3 g），劑量為每天2次，用水煎服。經(jīng)過(guò)治療后感染控制，循環(huán)穩(wěn)定，神志清楚，通氣氧合功能改善后逐步撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者撤機(jī)后HR（心率）、R（呼吸頻率）、PaCO2（二氧化碳分壓）、氧合指數(shù)的變化及插管率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS13.0軟件分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后HR、R、PaCO2、氧合指數(shù)的變化 治療組撤機(jī)后呼吸頻率及心率變化不大，對(duì)照組呼吸及心率增加10%左右，對(duì)二氧化碳分壓和氧合指數(shù)影響兩組無(wú)差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者插管率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間 試驗(yàn)組患者插管率（3.80%）明顯低于對(duì)照組患者插管率（30.60%），試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間（27.64±4.39） 天、機(jī)械通氣時(shí)間 （10.96±3.37） 天明顯短于對(duì)照組患者ICU住院時(shí)間（34.38±7.16） 天、機(jī)械通氣時(shí)間 （15.57±4.05） 天，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是嚴(yán)重的肺部炎癥，由細(xì)菌、真菌、病毒等引起的爆發(fā)性或中毒性的肺炎，會(huì)使通氣氧合功能發(fā)生障礙，需要進(jìn)行及時(shí)的機(jī)械通氣和血管收縮劑的治療[2-3]。當(dāng)患者的通氣與氧合明顯改善以后應(yīng)盡早地脫機(jī)治療，以減少各種機(jī)械通氣引發(fā)的并發(fā)癥。臨床上可以根據(jù)重癥肺炎的發(fā)生場(chǎng)所和發(fā)生環(huán)境將其分為重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）和重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP），其發(fā)病率較高，病死率也在50%以上[4]。重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)上屬于“肺炎喘嗽”的范疇，病機(jī)在于痰、熱、毒互結(jié)于肺。對(duì)于重癥肺炎目前主要運(yùn)用免疫調(diào)理和抗感染治療，并且采用營(yíng)養(yǎng)支持等進(jìn)行輔助治療，單純的機(jī)械通氣治療效果并不是很理想，同時(shí)機(jī)械通氣及嚴(yán)重感染可致呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致撤機(jī)失敗[5]。通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果，治療組撤機(jī)后呼吸頻率及心率變化不大，對(duì)照組呼吸及心率增加10%左右，對(duì)二氧化碳分壓和氧合指數(shù)影響兩組無(wú)差別，試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，試驗(yàn)組患者插管率（3.80%）明顯低于對(duì)照組患者插管率（30.60%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣可提高重癥肺炎撤機(jī)成功率，能夠增加心肌的收縮力，改善血流情況，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗炎癥和抗氧化。其中的黃芪具有旺氣、通絡(luò)、補(bǔ)脾胃元?dú)獾裙π?，使血液的粘度下降，抑制血?xì)胞聚集和促進(jìn)血管再生；當(dāng)歸能夠化瘀，改善人體的微循環(huán)來(lái)改善心肌缺血的情況，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增值；地龍能夠通經(jīng)活絡(luò)，提高NO的水平，川芎和桃仁具有擴(kuò)張血管，增加細(xì)胞吞噬功能等。

治療組撤機(jī)后呼吸頻率及心率變化不大，對(duì)照組呼吸及心率增加10%左右，對(duì)二氧化碳分壓影響兩組無(wú)差別，插管率治療組下降，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間治療組明顯縮短，患者接受情況良好，值得臨床上大力推廣使用。

[1]郭瑞斌.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥社區(qū)獲得性肺炎早期治療中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(10):1889-1890．

[2]李懷玉，王永明.俯臥位通氣治療小兒肺炎并發(fā)呼吸衰竭80例效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(1):29-30．

[3]李雪英，胡蘇萍.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].臨床肺科雜志，2011，16(11):1757-1759．

[4]杜玉國(guó).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(4):515-517.

[5]顏蕾.序貫性機(jī)械通氣治療AECOPD急性呼吸衰竭的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(20):31-33.

Curative Effect Observation of Buyang Huanwu Decoction combined with Noninvasive Ventilation for Severe Pneumonia Weaning Patients

ZHOU Ling
(Department of EmergencyInternalMedicine,LianyungangHospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Lianyungang222004,China)

Objective To discuss and analyze the curative effect of Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation in the severe pneumonia weaning treatment.Methods Selecting 101 cases of patients with severe pneumonia needed mechanical ventilation,which admitted in our hospital from January 2013 to January 2015,they were divided into the experimental group(49 cases used noninvasive ventilation treatment)and control group (52 cases used Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation).After weaning HR,R,PaCO2,oxygenation index change,the rate of intubation mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay of the two groups were compared.Results After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide and oxygenation index of the two groups.The ICU length of hospital stay and mechanical ventilation time of the experimental group was(27.64±4.39)day and (10.96±3.37)days,respectively,which was significantly shorter than (34.38±7.16)day and (15.57±4.05)days of the control group,respectively.The intubation rate of the experimental group was 3.80%which was significantly lower than 30.60%of the control group,and the difference was significant statistically significant(P＜0.05).Conclusion After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide of the two groups.The intubation rate of the experimental group decreased,the noninvasive ventilation of the experimental group was significantly shortened,and patients'satisfaction was better.It is worth promoting clinical use.

severe pneumonia;noninvasive ventilation;mechanical ventilation;ventilator;Buyang Huanwu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.007

1672-2779（2015）-22-0013-02

2015-08-31）