蘇 琳

（遼寧省營口市中醫(yī)院內(nèi)五科，營口 115000）

從肝論治心血管神經(jīng)癥

蘇 琳

（遼寧省營口市中醫(yī)院內(nèi)五科，營口 115000）

心血管神經(jīng)癥一般是指以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。該病會(huì)給患者帶來較重的心理壓力與精神痛苦，如果較長時(shí)間的心理生理障礙得不到有效干預(yù)，有可能導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病的發(fā)生。本文以中醫(yī)臟腑的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，從肝的生理病理聯(lián)系論述心臟神經(jīng)官能癥從肝論治，并闡述心臟神經(jīng)官能癥從肝論治的病因病機(jī)及辨證論治方法。

心臟神經(jīng)官能癥；從肝論治；中醫(yī)藥療法；胸痹；怔忡

心血管神經(jīng)癥一般是指以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。大多發(fā)生于中、青年。20～50歲較多見，女性多于男性，尤多見于更年期婦女。臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。事實(shí)上近年來認(rèn)識(shí)到心血管疾病可以和精神心理問題共存，兩種疾病互為因果并且相互影響。這類患者臨床癥狀多變，臨床表現(xiàn)不典型，多有心悸，呼吸困難，心前區(qū)疼痛，失眠多夢，焦慮，頭暈，耳鳴多汗，手足發(fā)冷，雙手震顫等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的表現(xiàn)。心血管神經(jīng)癥西醫(yī)多以心理治療為主，藥物治療為輔。從臨床療效來看并不理想。祖國醫(yī)學(xué)雖無心血管神經(jīng)癥之病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可歸入中醫(yī)學(xué) “胸痹”“心悸”“郁證”“驚悸”“怔忡”“奔豚”“汗證”等范疇。

1 從肝論治病因病機(jī)初探

五臟之中，肝為剛臟，體陰而用陽，生理狀態(tài)表現(xiàn)為陰柔、調(diào)達(dá)，病理狀態(tài)表現(xiàn)為急躁、亢奮。肝主疏泄，掌管體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和血行，在調(diào)節(jié)情志活動(dòng)方面發(fā)揮重要作用?！锻趺嫌⑨t(yī)案》：“肝主一身之氣，七情之病必由肝起、若肝氣疏泄不及，肝氣郁結(jié)，則心情抑郁不樂，憂思善悲；大怒傷肝，肝氣上逆，或肝郁化火，則煩躁易怒，尤奮激動(dòng)；肝血不足，肝陽偏允可見稍有刺激，即易發(fā)怒等?！薄杜R證指南醫(yī)案》：“肝者將軍之官，相火內(nèi)寄，得真水以涵濡。蓋因情志不和則生郁，言語不投則生嗔，謀慮過度則自竭。斯罷極之本，從中變火，攻沖激烈?！毕登橹局虏?，首傷于肝。因此，肝失疏泄與異常情志互為因果。現(xiàn)代社會(huì)生活日益緊張，競爭激烈，工作、社會(huì)、家庭給人們帶來比較大的壓力，長期憂思、惱怒、精神緊張，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)。七情過極可損傷諸臟，而尤以肝為先。肝主疏泄藏血，與五臟六腑密切相關(guān)，肝病可延及其他臟腑?！堆κ厢t(yī)案》曰：肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。雖本病病位雖在心，但與肝的功能失常密切相關(guān)。其主要病因病機(jī)如下[1]：

1.1 肝郁化火 痰火擾心 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“怒氣傷肝”。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不能消散，肝氣橫逆犯中焦脾胃，脾失健運(yùn)，則會(huì)聚濕化痰，痰濕內(nèi)停，化熱化火，肝火與痰濁互結(jié)，閉阻心脈，擾動(dòng)心神發(fā)為本病[2]。

1.2 肝郁氣滯 瘀阻心脈 《知醫(yī)必辨·論肝氣》載：“人之五臟，惟肝易動(dòng)難靜。其它臟有病，不過自病，亦或言及別臟乃病而克失常所致。惟肝一病，即延及它臟。五臟之病，肝氣居多?！薄堆C論》云：肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁則心脈得暢。若因情志所傷，肝失條達(dá)，疏泄失司，肝氣郁結(jié)，則血行緩慢甚則停滯而為瘀血，常導(dǎo)致心脈不暢，導(dǎo)致所謂氣滯則血瘀發(fā)為本病。

1.3 肝膽氣虛 心陽不振 心屬火，肝屬木，木為火之母，肝木能生心火。若素體肝虛膽怯，則決斷失常，神明失于中正，同時(shí)又因膽虛無以生火，致心陽不振，火衰鼓動(dòng)無力，勢必血脈失和，而出現(xiàn)心功能虛弱的表現(xiàn)，發(fā)為心悸。如《沈氏尊生書·不寐》中指出：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠。”

1.4 肝陰不足 心失所養(yǎng) 勞欲太過，腎精耗損，或因久病體虛，可導(dǎo)致肝陰不足，肝藏陰血，以滋養(yǎng)神魄。肝之陰血不足，則心血虧損，心臟失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致心肝血虛，影響心主血脈的功能，發(fā)為本病。

2 從肝論治心血管神經(jīng)癥的辨證論治

2.1 肝郁化火 痰火擾心 癥見：胸悶，心悸，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，心煩失眠，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等表現(xiàn)。治以疏肝解郁，化痰清心之法。方用丹梔逍遙丸加減。[3]

2.2 肝郁氣滯 瘀阻心脈 癥見：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。重則胸悶痛劇烈，痛有定處，兼有腹脹滿，失眠，心悸，精神不振，胸脅脹痛，苔薄白或暗，舌邊尖淡紅或有瘀斑及瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或弦澀。治宜疏肝理氣，活血化瘀。方用柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減。

2.3 肝膽氣虛 心陽不振 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不寧，惡聞聲響，少寐多夢，易驚醒，或心胸隱痛，動(dòng)則尤甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，舌淡苔薄白，脈細(xì)，細(xì)弦或沉細(xì)。治以安神定志，溫補(bǔ)心陽。方用安神定志丸合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

2.4 肝陰不足 心失所養(yǎng) 心痛時(shí)作，心悸怔忡，心中煩熱，口干咽干，頭暈，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰柔肝，寧心安神之法。方用一貫煎加減。

3 醫(yī)案舉例

患者，女，42歲，2014年6月16日就診。主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸悶痛心悸氣短1年，加重1個(gè)月。該患者于1年前因工作壓力較大，出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶痛，心悸氣短，每因情緒激動(dòng)時(shí)加重，多次由120送至我院急診，時(shí)查心電圖未見確切異常改變。近1個(gè)月煩躁易怒，情緒不寧，坐臥不安，心悸、胸悶較前明顯加重，徹夜難眠，偶有胸部疼痛，數(shù)小時(shí)至數(shù)分鐘不等，時(shí)輕時(shí)重，兩脅脹痛，納可，二便調(diào)，寐可。查體：T：36.4 ℃，P：84次/min，R：19次/min，BP：120/80 mmHg，心肺聽診未見異常，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦澀。血常規(guī)及心電圖、心彩超、冠脈CTA檢查均無異常。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷：心悸，證屬肝郁氣滯，瘀阻心脈。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯化裁，疏肝理氣，活血化瘀。方藥:柴胡12 g，香附12 g，枳殼10 g，赤芍10 g，川芎15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花12 g，牛膝12 g，生地10 g，酸棗仁15 g，夜交藤 30 g，炙甘草6 g。6劑，水煎服。1劑/d，早晚飯后分服。2診：服上方6劑后，睡眠稍有改善，心悸、胸悶等癥狀減輕。 照上方去川芎，加半夏12 g，炙五味子12 g。6劑，1劑/d，早晚飯后分服。3診：服上方后睡眠改善明顯，余癥明顯減輕。效不更方，照上方再服6劑。

4 小結(jié)

心血管神經(jīng)癥是以心血管系統(tǒng)疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。西醫(yī)認(rèn)為其病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型，環(huán)境因素和性格有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類型常為抑郁，焦慮，憂愁型。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張，壓力較大，難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后一般良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常的生活和工作。近年來，中醫(yī)中藥對本病的治療報(bào)道日漸增多，療效也比較肯定。中醫(yī)治療心血管神經(jīng)癥從肝作為切入點(diǎn)，多因肝之為病，病變復(fù)雜，清代肝病大家王旭高言:“肝病最雜，而治法最廣?！?(《西溪書屋夜話錄》)，清代名醫(yī)林佩琴亦言“諸病多自肝生” (《類證治裁》)。明確指出肝的生理功能、病理特點(diǎn)有助于理解從肝論治心血管神經(jīng)癥的辨證思路。從肝論治的要點(diǎn)，就是要抓住肝體陰而用陽的生理特點(diǎn)，使得肝臟正常發(fā)揮肝主疏泄，肝主藏血的生理功能。肝臟陰陽和諧，疏泄正常，則心臟氣血陰陽調(diào)和，心氣暢通，百病安生。

[1]田乃定.冠心病心絞痛從肝論治探討[J].光明中醫(yī)，2004，2(1)：35.

[2]杜笑巖，劉東輝.逍遙丸聯(lián)合歸脾丸治療心臟神經(jīng)官能癥54例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(11):1529-1529.

[3]王愷.逍遙散合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(4):194 195.

[4]鮑淑娟，馮晶.丹梔逍遙散加減治療心臟神經(jīng)官能癥32例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（12）：862.

[5]董克玲，史玉香.心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)藥治療近況[J].國醫(yī)論壇，2002，17(4):53-54.

Treatment for Cardiovascular Neurosis from the Liver

SU Lin
(Department of InternalMedicine,YingkouHospitalof TraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Yingkou115001,China)

Cardiovascular neurosis generally refers to the symptoms of cardiovascular disease as the main manifestation of the clinical syndrome.This disease can bring more severe psychological pressure and mental distress to patients.If a long time of psychological and physiological disorders cannot be effectively intervened,it may lead to the occurrence of organic heart disease.Based on the theory of TCM zang-fu viscera,from liver physiology and pathology of contact on cardiac neurosis and the theory of liver,the paper expounded the etiology and pathogenesis and treatment based on syndrome differentiation of cardiac neurosis syndrome.

cardiac neurosis syndrome;treatment from liver;therapy of TCM;chest discomfort;severe palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.004

1672-2779（2015）-22-0007-02

2015-08-26）