秦子茹

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355）

外感少陽郁熱眩暈證治規(guī)律的探討

秦子茹

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355）

眩暈是臨床的常見病癥，目眩是《傷寒論》少陽病提綱證的主癥之一。在外感眩暈中，少陽郁熱證是其常見證候。李克紹先生對(duì)傷寒論少陽病有詳盡通解，基于李克紹先生對(duì)傷寒論少陽病的病機(jī)認(rèn)識(shí)及證治觀點(diǎn)，結(jié)合外感眩暈的臨床特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)外感眩暈少陽郁熱證的病機(jī)內(nèi)涵。并以前庭神經(jīng)元炎為例，淺析少陽郁熱證證治規(guī)律在臨床治療中的應(yīng)用。

傷寒論；李克紹；少陽郁熱證；證治規(guī)律；眩暈

口苦、咽干、目眩為傷寒論少陽病提綱證的主癥，見于《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！崩羁私B先生對(duì)其進(jìn)行注疏：“關(guān)鍵是目眩這一癥狀，為少陽病所獨(dú)有?！盵1]目眩即眩暈，屬臨床的常見病癥。眩暈可由外感、內(nèi)傷和外傷所致，其中，少陽郁熱證是外感眩暈的常見證候之一。

1 少陽為樞

根據(jù)人體陽氣分布部位的不同，以及其多、少、強(qiáng)、弱和作用的不同，可將其分之為三，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽?！比栔校枮殚_，向外開布于體表，溫煦衛(wèi)外；陽明為合，向內(nèi)合散于中焦，腐熟水谷；少陽為樞，在太陽與陽明之間出入游行，為少陽，又稱為少火，具有不亢不烈的溫煦長(zhǎng)養(yǎng)之性，充斥表里，流布三焦，成其“游部”之稱。人體的陽氣分之為三，合之為一，《素問·陰陽離合論》曰：“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽?！?/p>

少陽為陽氣之始發(fā)，秉其少火升生之性，溝通內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，成為調(diào)度陽氣的樞機(jī)，《說文解字》載：“樞，戶樞也，戶所以轉(zhuǎn)動(dòng)開閉之樞機(jī)也?！遍T軸的順利運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)門的開合起關(guān)鍵作用，有出有入者方為門，人體氣血陰陽的升降出入即成人身之門，《內(nèi)經(jīng)》曰：“與萬物浮沉于生長(zhǎng)之門?！倍枤鈽修D(zhuǎn)正常，離不開少陽之樞的暢利。

1.1 少陽生理 少陽包括少陽經(jīng)絡(luò)及其絡(luò)屬之腑。

1.1.1 少陽經(jīng)絡(luò) 足少陽膽經(jīng)之脈，“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……”（《靈樞·經(jīng)脈》）。手少陽三焦之脈，“……上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥”（《靈樞·經(jīng)脈》）。少陽經(jīng)脈與耳、目關(guān)系密切，這是少陽病出現(xiàn)目眩的生理基礎(chǔ)。

1.1.2 少陽之腑 膽為中精之腑，其氣應(yīng)于春，春氣是萬物生發(fā)的本源，膽秉少火升生之性，通達(dá)全身氣機(jī)，促使五臟六腑的健運(yùn)，《醫(yī)學(xué)求是》曰：“陽之初生而始發(fā)則從膽，膽為轉(zhuǎn)陰至陽之地，為少陽，是陽之樞?！比故撬鹕党鋈氲牡缆?，以其廣泛的布達(dá)之性發(fā)揮多項(xiàng)生理功能，李老認(rèn)為“三焦大無不包”。少火游行于三焦之中，布散于上下內(nèi)外，發(fā)揮溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用。

膽與三焦，經(jīng)氣相通，膽振啟陽氣，主持少陽樞機(jī)的啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通行諸氣，聯(lián)絡(luò)臟腑，維持樞運(yùn)道路的暢達(dá)，李老指出“不郁不結(jié)”為少陽正常的生理狀態(tài)。

1.2 少陽郁熱證病機(jī) 少陽“或郁或結(jié)”，則易出現(xiàn)少陽病的兩大病機(jī)：少火被郁和邪結(jié)脅下，因少陽的樞利作用被阻礙，郁遏少火的升生暢達(dá)，出現(xiàn)少陽郁熱證。

1.2.1 少火被郁 風(fēng)寒邪氣直中少陽，少火生發(fā)之性被郁遏，郁而化火?？凇⒀?、目是頭面部的孔竅，火性炎上，上尋出竅，易導(dǎo)致孔竅的功能異常，并表現(xiàn)火熱之象，出現(xiàn)“口苦、咽干、目?！?。

1.2.2 邪結(jié)脅下 邪結(jié)脅下續(xù)發(fā)于太陽病，李老將其歸為“柴胡證”。脅下是少陽經(jīng)絡(luò)所過之處，屬半表半里。太陽病失治，氣血漸耗，外邪乘虛而入與正氣搏結(jié)于脅下，有礙少陽樞機(jī)暢利，三焦氣機(jī)不利，出現(xiàn)“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”諸癥。

1.3 治法 小柴胡湯是少陽病的主方，少陽郁熱證病在半表半里，少火被郁，邪結(jié)脅下，皆應(yīng)治之以“和”法，樞運(yùn)少陽。方中柴胡從半表升發(fā)少陽之氣以助外達(dá)，散邪于外，如《神農(nóng)本草經(jīng)》載柴胡“主心肺胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；黃芩于半里之中清火于里；半夏辛開結(jié)氣；參姜棗補(bǔ)氣扶正，以斡旋少陽樞機(jī)，如陳修園曰：“小柴胡湯之參棗，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞。”（《傷寒醫(yī)訣串解》）全方和解清熱，樞利少陽，成為少陽的樞機(jī)之劑，因此，小柴胡湯加減運(yùn)用，在臨床上具有較廣的治療范圍，這也是小柴胡湯的應(yīng)用原則——“但見一證便是，不必悉具”，在臨床的桴鼓之應(yīng)。

2 外感眩暈少陽郁熱證

眩暈是患者主觀感受到自身或外物的異常運(yùn)動(dòng)[2]，如旋轉(zhuǎn)、浮沉、傾斜等?！夺屆め尲膊　吩唬骸把＃瑧乙?，目視動(dòng)亂如懸物搖搖然不定也?！惫裴t(yī)籍中對(duì)其有“眩運(yùn)”、“掉?！?、“腦轉(zhuǎn)”、“旋暈”等記載。

基于丁元慶教授六經(jīng)分證論治眩暈的經(jīng)驗(yàn)[3]，外感眩暈以少陽病的病機(jī)變化最為常見，常見證候?yàn)樯訇栍魺嶙C。如前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等疾病，以眩暈為主癥，或伴有嘔惡、耳鳴、口苦、咽干等癥，從少陽論治，多有較好的臨床療效。

2.1 病因病機(jī) 若外邪直中少陽，少火被郁，火性炎上，少陽經(jīng)脈的循行又與耳、目關(guān)系密切，且肝膽相合，肝開竅于目，膽火上犯，擾及耳目，而致眩暈。外感眩暈的暈動(dòng)程度多較為劇烈，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，因此少火被郁是外感眩暈的常見病機(jī)變化。

此外，外感眩暈在發(fā)病前或存在外感的病史，若太陽病失治日久，邪結(jié)脅下，致少陽樞機(jī)不利?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“清陽出上竅?！比絷枤獾霓D(zhuǎn)樞作用受阻，清陽不能正常地發(fā)于上竅，亦可致眩暈。

郁火暗耗氣陰，“壯火食氣”，可導(dǎo)致頭面孔竅失和，因此在外感眩暈過程中，容易出現(xiàn)口苦、咽干、耳鳴等具火熱之象的伴見癥狀；因邪結(jié)脅下，樞機(jī)不利，又或伴有寒熱陣作、胸脅不舒、心煩、惡心欲吐等癥狀。

2.2 治療 外感眩暈少陽郁熱證的臨床治療從和解少陽、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)立論，方藥常在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，臨床研究中，張懷亮教授擅長(zhǎng)辨證論治眩暈，對(duì)于眩暈病起于少陽者，臨床應(yīng)用小柴胡湯加減治療，以其和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)[4]。孫學(xué)光[5]對(duì)60例外感眩暈患者進(jìn)行臨床觀察，研究結(jié)果表明：加味小柴胡湯能有效改善眩暈的臨床癥狀，并證明了加味小柴胡湯治療外感性眩暈的有效性及可行性。

2.3 前庭神經(jīng)元炎證治 前庭神經(jīng)元炎是外感眩暈的常見疾病之一，也是常見的周圍神經(jīng)疾病，本病起病突然，以眩暈和自發(fā)性的眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐，但一般不出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀。其發(fā)病特點(diǎn)有二：一為突發(fā)的嚴(yán)重眩暈，一為起病前有外感的病史。

病理研究已證實(shí)本病主要累及前庭神經(jīng)，前庭神經(jīng)的功能為反射性地調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，以及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)。依據(jù)取象比類之法，前庭神經(jīng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，具有少陽樞機(jī)的特性。

本病的臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、口苦、咽干、目赤，或寒熱陣作，舌紅苔薄黃而干，脈弦細(xì)或弦數(shù)等，皆為少火被郁和邪結(jié)脅下之象，結(jié)合其臨床表現(xiàn)以及少陽經(jīng)脈的循行特點(diǎn)，本病在臨床中多從少陽郁熱證進(jìn)行辨證論治。

前庭神經(jīng)元炎多發(fā)于青壯年，且發(fā)病前常存在上呼吸道感染或慢性病灶感染的病史，因此，少火被郁、風(fēng)火上煽多為本證的特征性病機(jī)變化。少陽膽腑內(nèi)寄相火，且少陽郁火作為本病的病機(jī)基礎(chǔ)，遇風(fēng)邪煽動(dòng)愈旺，火焰升騰易化風(fēng)，風(fēng)火相煽。風(fēng)、火是少陽郁熱證的主要病理因素，則更易出現(xiàn)劇烈的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，多呈現(xiàn)急性或亞急性起病的特點(diǎn)。嚴(yán)重者，因郁火乘襲脾胃，胃氣上逆，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

根據(jù)臨床觀察，前庭神經(jīng)元炎多從少陽郁熱證辨證，治法以和解少陽為主，兼以熄風(fēng)清熱。丁元慶教授治療本病，用藥[3]多以小柴胡湯去半夏以和解少陽，臨證加減，加天麻、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、連翹、菊花、薄荷等，以熄風(fēng)定眩，清解郁熱，臨床效果顯著。

3 結(jié)語

眩暈是臨床的常見病癥，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中其病因病機(jī)多責(zé)之于內(nèi)傷，觀之臨床，外感也是本病的常見病因之一。因少陽具樞機(jī)之性，少陽病的證治規(guī)律在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，外感眩暈臨床從少陽病進(jìn)行辨證論治，亦有較好的療效。少陽郁熱證是李克紹先生通過對(duì)傷寒論詳細(xì)研究后所提出的證型，受李老對(duì)少陽病病機(jī)認(rèn)識(shí)的啟發(fā)，并基于少陽為樞和傷寒六經(jīng)辨證理論觀點(diǎn)，從少陽郁熱證認(rèn)識(shí)外感眩暈的病因病機(jī)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，立和解少陽、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)為基本治法，以拓展臨床對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和臨床治療方法。

[1]李克紹.李克紹醫(yī)學(xué)文集[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006，2.

[2]董萬利.正確認(rèn)識(shí)和診治眩暈類疾病[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009，1:46-48.

[3]丁元慶.神經(jīng)精神病經(jīng)方論治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，6.

[4]周媛.張懷亮教授辨證運(yùn)用小柴胡湯治療眩暈[J].中醫(yī)臨床研究，2013，13:83.

[5]孫學(xué)光.外感性眩暈治從少陽的機(jī)理探討和加味小柴胡湯的療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

Discussion on the Law of Diagnosis and Treatment for Vertigo of Exogenous Shaoyang and Stagnated Heat

QINZiru
(Schoolof BasicMedicine,ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine,Ji'nan250355,China)

Vertigo is a common clinical disease,and dizziness is one of the main symptoms of outline shaoyang disease syndrome of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.In exogenous vertigo,the stagnated heat of shaoyang syndrome is common syndrome.Mr.Li Keshao had detailed expression on shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.Based on pathogenesis and treatment of Mr.Li Keshao for shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases,combining with the clinical characteristics of exogenous vertigo,we understood the pathogenesis connotation of exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome.With vestibular neuronitis as an example,the application of the law for diagnosis and treatment for exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome in clinical treatment was discussed.

Treatise on Cold Pathogenic Diseases;Li Keshao;stagnated heat of shaoyang syndrome;law for diagnosis and treatmen;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.003

1672-2779（2015）-22-0005-02

2015-09-22）