鐘敘春 賴衛(wèi)國 肖詩梁 李文華 王家為 高新麗 陳日新

（1 江西贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000；2 江西省中醫(yī)院針灸康復科，南昌 330006）

腰椎間盤突出癥患者穴位熱敏的部位和強度與病程關(guān)系的研究※

鐘敘春1賴衛(wèi)國1肖詩梁1李文華1王家為1高新麗1陳日新2△

（1 江西贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000；2 江西省中醫(yī)院針灸康復科，南昌 330006）

目的 探索腰椎間盤突出癥患者熱敏灸灸感（部位）與灸量（強度）規(guī)律，進一步提高灸療的臨床療效，懂得辨敏施灸的意義。方法 將腰椎間盤突出癥患者用熱敏探查法分試驗組（熱敏灸感強組）和對照組（熱敏灸感弱組）各90例實施熱敏灸治療。治療前、治療結(jié)束后及6個月后進行療效評價。結(jié)果 （1）兩組組內(nèi)治療前與治療后及治療后6個月的平均積分比較有顯著差異（P＜0.01），表明試驗組（熱敏灸感強組）與對照組（熱敏灸感弱組）治療腰椎間盤突出癥均有良好療效。（2）兩組間治療后及治療后6個月的平均積分比較也有顯著差異（P＜0.01），表明試驗組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 個體化的消敏飽和灸量強的患者療效明顯優(yōu)于消敏飽和灸量弱的患者。此結(jié)果也證實了熱敏灸療法的灸量標準“量隨人異，敏消量足”對于提高灸療療效的臨床指導價值。

腰椎間盤突出；熱敏灸；敏消量足；量隨人異

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，是指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤和相應椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。本病中醫(yī)學應屬“腰痛”、“痹證”、“痿證”的范疇。我們運用江西省中醫(yī)院陳日新教授發(fā)明的熱敏灸[1－4]，這種技術(shù)運用了消敏定量的灸量標準，大大提高了艾灸療效，前期的研究表明，熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的顯愈率為85.71%。根據(jù)患者穴位熱敏的部位和強度，研究其與臨床疾病進程關(guān)系，該課題獲江西省科技廳立項，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年11月—2014年10月期間于贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科選取18～75歲腰椎間盤突出癥患者180例，其中男95例，女85例；平均年齡39(16～78)歲；平均體重63(42～120)公斤；平均身高163(145～183)cm；平均病程2.9年（1天～23年）。影像學檢查：腰椎CT68例，腰椎MRI112例；病變節(jié)段：L3/4 21例，L4/5 93例，L5/S1 66例；突出類型：膨出86例，突出75例，脫出19例。以上病例用熱敏探查法分試驗組（熱敏灸感強組）和對照組（熱敏灸感弱組）各90例。兩組病例年齡、性別、受教育程度、病程比較經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異 (P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]2002年版中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”要求進行設(shè)計：①疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；②腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期；③有局限性壓痛點；④直腿抬高試驗和加強試驗陽性；⑤皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；⑥脊柱姿態(tài)的改變；⑦X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；⑧CT提示有椎間盤突出。其中前4項為基本根據(jù)，第8項為確診根據(jù)。

1.3 納入標準 以下各項全部具備者方可納入本試驗：（1） 年齡18～75歲； （2） 所選病例均滿足治療前臨床癥狀評分積分值＞10；（3）患者愿意接受本研究規(guī)定的治療方案。

1.4 排除標準 具備以下項目之一者不可納入本試驗：（1）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；（2）合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位病變；（3） 合并有腰椎腫瘤、感染、結(jié)核等；（4）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；（5） 妊娠或哺乳期婦女；（6） 暈灸者或?qū)Π呐懦庹?；?） 未簽署知情同意書；（8） 某種原因為按規(guī)定接受或完成治療而無法判斷療效或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 腰椎間盤突出癥患者腧穴熱敏的高發(fā)區(qū)：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰俞、秩邊、環(huán)跳、合陽、承筋、承山等穴。按照全國統(tǒng)編教材第6版《腧穴學》定位。

1.5.2 熱敏穴的探查 （1） 環(huán)境：治療室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在23℃～28℃為宜；（2） 體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位，俯臥、側(cè)臥、坐位均可；（3）探查工具：選擇江西省中醫(yī)院生產(chǎn)的艾條：規(guī)格為直徑22 mm×長度160 mm；（4） 探查方法：用點燃的艾條在上述腧穴，距離皮膚2～5 cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發(fā)生透熱（艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴熱（以施灸點為中心向周圍擴熱）、傳熱（灸熱從施灸點開始循某一方向傳導）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴點為熱敏腧穴。重復上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

1.5.3 實驗組（熱敏灸感強組） 選擇上述高發(fā)區(qū)腧穴至少有2個及以上穴位熱敏感強的患者分配在本組，每日2次，每次施灸時間以該穴熱敏灸感消失為度（上限60分鐘，下限30分鐘），共治療4天，第5天開始每日1次，連續(xù)治療10次，共治療18次（共14天），前7天為一個療程，后7天為一個療程，第1個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第2個療程，治療前、治療結(jié)束后及6個月后進行療效評價。

1.5.4 對照組（熱敏灸感弱組） 選擇上述高發(fā)區(qū)腧穴熱敏感僅有1個的且消敏時間不超過25分鐘的患者納入本組，實施艾條溫和懸灸，每日2次，每次20～25分鐘，共治療4天，第5天開始每日1次，連續(xù)治療10次，共治療18次（共14天），前7天為1個療程，后7天為1個療程，第1個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第2個療程，治療前、治療結(jié)束后及6個月后進行療效評價。

1.5.5 注意事項 在本研究觀察期內(nèi)不允許加用其他治療本病的相關(guān)藥物及治療方法。如患者在治療期間病情加重，或發(fā)生其它病證，或失訪，則退出觀察組，放棄本治療方法。上述兩組患者，由于病情需要，在治療過程中如有其他用藥情況，應如實記錄。

1.6 療效評定 按照改良的Macnab腰椎間盤突出癥治療評價標準[6]進行評定。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動；良：偶有腰腿疼痛，能做輕工作；可：腰部功能有改善，仍有疼痛，不得不改變工作和生活方式；差：疼痛和功能障礙無任何改善，有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各單項癥狀、體征分級量化評分積分比較 見表1。

經(jīng)χ2檢驗，兩組內(nèi)及組間治療前后及半年后均有顯著性差異 （P＜0.01）。

結(jié)果顯示：（1）兩組組內(nèi)治療前與治療后及治療后6個月的平均積分比較有顯著差異（P＜0.01），表明試驗組（熱敏灸感強組）與對照組（熱敏灸感弱組）治療腰椎間盤突出癥均有良好療效。（2）兩組間治療后及治療后6個月的平均積分比較也有顯著差異（P＜0.01），表明試驗組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。2.2兩組療效比較 見表2、表3。

兩組病例通過χ2檢驗比較，兩組患者之間的優(yōu)、良百分率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。表明試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。

半年后的隨訪結(jié)果顯示：兩組病例通過χ2檢驗比較，兩組患者之間的優(yōu)、良百分率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。表明試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

本研究認為，人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，處在敏化狀態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應”，腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏腧穴的最佳刺激為艾熱刺激，極易激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，氣至而有效。

通過熱敏灸操作過程我們可以看到，灸療是由灸材、灸位、灸量、灸效四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)組成的[1]，其中前三個環(huán)節(jié)是影響灸效的關(guān)鍵因素，因此灸量是提高臨床療效需要探討的關(guān)鍵因素，因此灸量是提高臨床療效需要探討的關(guān)鍵問題之一。灸量即每次艾灸的有效作用劑量，是由艾灸強度、艾灸部位和艾灸時間三個因素組成，在前兩個因素基本不變的情況下，灸量主要由艾灸時間所決定。傳統(tǒng)懸灸療法常以艾灸10～15分鐘、以皮膚出現(xiàn)紅暈為灸療劑量，而導師陳日新教授通過20余年的灸療臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病、不同個體及其腧穴不同狀態(tài)等個體因素決定了臨床實際所需灸量應是個體化的劑量，而傳統(tǒng)艾灸劑量不能滿足疾病治療的個體需要。熱敏灸研究發(fā)現(xiàn)，以灸至灸感消失、局部皮膚出現(xiàn)灼痛感作為充足的艾灸劑量，能達到熱敏灸的最佳療效，因此，灸量的判定標準應是灸至腧穴熱敏灸感消失。所以，艾灸治療時，應根據(jù)腧穴的熱敏反應而給予充足的個體化艾灸劑量（即消敏劑量），從而提高灸療療效。

本研究采用隨機對照的試驗設(shè)計方法，從癥狀總體平均積分、優(yōu)良率兩方面比較了個體化的熱敏灸感部位多且強與熱敏灸感部位少且弱分別在治療后和治療結(jié)束6個月后的療效差異，結(jié)果表明個體化的消敏飽和灸量強的患者療效明顯優(yōu)于消敏飽和灸量弱的患者。此結(jié)果證實了熱敏灸療法的灸量標準“量隨人異，敏消量足”對于提高灸療療效的臨床指導價值。

[1]陳日新，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:4.

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:10.

[3]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床運用[J].中醫(yī)雜志，2006（12）：905-906.

[4]陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效[J].中國針灸，2008（1）：44-46.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥出版社，2002，5:233-235.

[6]陸裕樸，石凱軍.腰椎間盤突出癥的治療[J].中華骨科雜志，1981，1:77-80.

Research on the Relationship between the Location and Intensity of Heat Sensitive Acupoint in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Disease Progression

ZHONGXuchun1,LAI Weiguo1,XIAOShiliang1,LI Wenhua1,WANGJiawei1,GAOXinli1,CHENRixin2
(1.Department of TCM,GanzhouPeople'sHospitalof JiangxiProvince,GanzhouJiangxi341000 2.Department of Acupuncture-moxibustionRehabilitation,JiangxiProvinceHospitalof TCM,Nanchang330006,China)

Objective To explore the regularity of heat sensitive moxibustion (location)and moxibustion quantity (intensity)in the patients with lumbar disc herniation,in order to further improve the clinical effect of moxibustion therapy and understand the significance of the application of moxibustion.Methods The heat sensitive moxibustion treatment was performed to patients with lumbar disc herniation,and they were divided into experimental group (the heat sensitive group)of 90 cases and control group (the heat insensitive group)of 90 cases.The curative effect was evaluated in patient's pre-treatment,post-treatment and 6 months after the treatment.ResultsThere were significant differences in the mean scores among the two groups before and after treatment and six months after treatment(P＜0.01),which indicated that the experimental group (the heat sensitive group)and the control group (the heat insensitive group)for treatment of lumbar disc herniation both had good effects.There were significant differences in the mean scores between the two groups after treatment and six months after treatment(P＜0.01),which indicated the improvement of symptoms in the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion The clinical effect of the patients with high sensitivity of individual heat sensitive moxibustion treatment is better than that of the patients with low sensitive.The results also confirmed that the heat sensitive moxibustion quantity standard of"different quantity for different individual and sufficient quantity for sensitive consumption" to improve the curative effect of moxibustion therapy had clinical guiding value.

lumbar disc herniation;heat sensitive moxibustion therapy;sufficient quantity for sensitive consumption;different quantity for different individuals

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.005

1672-2779（2015）-22-0009-03

國家重點發(fā)展計劃課題（973計劃）——灸療的熱敏規(guī)律及其科學基礎(chǔ)研究（No：2009CB522902）的子課題；江西省科技廳立項（No：2012ZBBG70004）

△指導老師

2015-08-19）