黃朝斌 鄭崴 彭鳳英

[摘要]目的 探討復(fù)合輔酶減輕鼻咽癌放化療毒副反應(yīng)的臨床效果。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的80例中晚期鼻咽癌患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組在放化療綜合治療基礎(chǔ)上給予復(fù)合輔酶治療，對照組僅給予放化療綜合治療，比較兩組患者近期療效及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者近期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者口咽黏膜反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及照射野皮膚反應(yīng)等毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)合輔酶輔助治療鼻咽癌可有效減輕放化療毒副反應(yīng)，對提高患者生活質(zhì)量和治療耐受性均有積極意義。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合輔酶；鼻咽癌；放化療；毒副反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-193-03

The clinical effects of chemoradiotherapy toxic and side effect for the patients with nasopharynx cancer by coenzyme complex

HUANG Chaobin ZHENG Wei PENG Fengying

Department of Radiotherapy， the Tumor Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350014， China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of chemoradiotherapy toxic and side effect for the patients with nasopharynx cancer by coenzyme complex. Methods 80 cases of patients with nasopharynx cancer were randomly divided into experiment group and control group. The experiment group were treated by chemoradiotherapy combine with coenzyme complex， the control group were treated by chemoradiotherapy. The short-term effects and toxic and side effect were compared for the two groups. Results There was no significant difference on the clinical effects for the two groups（P>0.05）； The oropharyngeal mucosa reaction， gastrointestinal reaction， myelosuppression， radiation skin reactions for the experiment group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effects of chemoradiotherapy toxic and side effect for the patients with nasopharynx cancer by coenzyme complex is good， it can increase the living quality and tolerance.

[Key words]Coenzyme complex； Nasopharynx cancer； Chemoradiotherapy； Toxic and side effect

放化療綜合治療鼻咽癌能夠有效降低患者局部復(fù)發(fā)率，延長生存時(shí)間，是鼻咽癌治療的優(yōu)選方案[1]。但放化療毒副作用較為明顯，嚴(yán)重影響患者耐受性和生活質(zhì)量，導(dǎo)致治療中斷影響預(yù)后效果[2]。臨床研究表明，復(fù)合輔酶對多種腫瘤副作用均有較好的改善作用[3]?，F(xiàn)分析我院在中晚期鼻咽癌患者放化療中加用復(fù)合輔酶減輕毒副反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的80例中晚期鼻咽癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)鼻咽病理組織學(xué)檢查確診，經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查后，按“鼻咽癌2008分期”明確臨床分期，并排除有放化療禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，患者年齡18～72歲，平均（45.7±11.2）歲，臨床分期Ⅲ期26例、Ⅳa期14例；對照組男26例，女14例，患者年齡18～71歲，平均（46.1±11.5）歲，臨床分期Ⅲ期24例、Ⅳa期16例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法

兩組患者均給予放化療綜合治療。調(diào)強(qiáng)適形放療：患者取仰臥位，使用頭頸肩網(wǎng)膜裝置固定后，掃描定位CT，圖像傳至OPT計(jì)劃系統(tǒng)，再與患者M(jìn)RI融合，確定并勾畫靶區(qū)，GTV-T-P（V95%）DT70Gy左右，每次2.0～2.25Gy，連續(xù)治療31～35d；化療選用TP方案：紫杉醇（商品名：舒素，海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20051065）135～150mg/m2 第1天，注射用奈達(dá)鉑（商品名：魯貝，齊魯天和惠世制藥有限公司，H20050563）80mg/m2 第2天，21～28d為一個(gè)周期，共完成2～3個(gè)周期。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔助使用復(fù)合輔酶（商品名：貝科能，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，H11020001）治療，化療期間第1～5天每日給予200IU注射用復(fù)合輔酶加入至250mL 5%葡萄糖中靜脈滴注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者近期療效及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：病灶完全消失且持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解（PR）：病灶面積（雙徑測量法）縮小≥50%且持續(xù)時(shí)間≥4周；無變化（NC）：病灶面積縮小<50%或增大<25%且持續(xù)時(shí)間≥4周；進(jìn)展（PD）：病灶增大>25%或出現(xiàn)新病灶[4]?？傆行蔙R=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者近期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者口咽黏膜反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及照射野皮膚反應(yīng)等毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻咽癌屬于常見惡性腫瘤，由于解剖位置特殊實(shí)施手術(shù)治療較為困難，臨床上多采取放療、化療治療[5]。但放療對正常組織細(xì)胞損傷較大，化療藥物也多為非選擇性細(xì)胞毒性藥物，治療期間隨著放射劑量和化療藥物劑量的積累，毒副作用會(huì)越來越明顯，嚴(yán)重影響患者耐受性，不僅可導(dǎo)致治療中斷，也影響了患者的生活質(zhì)量，大大延長了患者的恢復(fù)時(shí)間[6]。復(fù)合輔酶是多種輔酶的復(fù)合物，其中輔酶A、輔酶Ⅰ、還原型谷胱甘肽、三磷酸腺苷、核苷酸等均為參與人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及能量代謝的重要輔酶[7]。這些輔酶相互間具有互補(bǔ)和協(xié)同作用，能夠有效改善放化療引起的正常組織細(xì)胞損傷、肝腎功能損害、血液毒性反應(yīng)、骨髓抑制等[8]。由于復(fù)合輔酶是機(jī)體必須的輔酶，因此不會(huì)引起患者不適，尤其在改善血液毒性反應(yīng)和抗放射作用上效果更加明顯[9]。

任立新等[10]的研究結(jié)果顯示，輔助應(yīng)用復(fù)合輔酶后晚期非小細(xì)胞肺癌患者放化療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對值及血小板減少的發(fā)生率明顯降低，肝功能損傷發(fā)生率也明顯下降，表明復(fù)合輔酶具有明顯減輕放化療毒副反應(yīng)的效果。本研究結(jié)果顯示，單純放化療綜合治療組與放化療聯(lián)合復(fù)合輔酶組患者治療效果基本相同，提示復(fù)合輔酶無明顯提高放化療療效的作用。表明復(fù)合輔酶在保護(hù)正常組織細(xì)胞的同時(shí)并未保護(hù)腫瘤細(xì)胞，分析原因可能為腫瘤細(xì)胞能量代謝主要為無氧糖酵解與正常組織細(xì)胞的有氧代謝有較大差異，復(fù)合輔酶選擇性促進(jìn)有氧代謝，補(bǔ)充了機(jī)體正常代謝所需的原料，改善了機(jī)體代謝系統(tǒng)[11]。但放化療聯(lián)合復(fù)合輔酶組患者口咽黏膜反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及照射野皮膚反應(yīng)等毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度均顯著低于單純放化療綜合治療組，提示復(fù)合輔酶在改善放化療引起的毒副作用上具有顯著臨床效果，與上述研究報(bào)道相符。分析原因可能為復(fù)合輔酶可激活人體的輔酶系統(tǒng)，改善了患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪及能量代謝水平[12]。

總之，復(fù)合輔酶輔助治療鼻咽癌可有效減輕放化療毒副反應(yīng)，對提高患者生活質(zhì)量和治療耐受性均有積極意義。

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（收稿日期：2014-07-21）