王曉峰 彭曄 金翠萍

[摘要]目的 探討腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。 方法 選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組，選取同期無(wú)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者24例作為對(duì)照組，分析出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因，比較兩組年齡、透析齡、血壓和腎功能指標(biāo)。 結(jié)果 腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的常見(jiàn)原因包括毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、藥物蓄積等；觀察組在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標(biāo)上與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；35例患者癥狀緩解，1例患者死亡，死亡率為2.5%。 結(jié)論 造成腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因比較復(fù)雜，主要是毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外，要積極加強(qiáng)對(duì)患者原發(fā)病的治療，隨時(shí)調(diào)整藥量和抗生素劑量，促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；神經(jīng)精神癥狀；原因；轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號(hào)]R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-185-03

Clinical analysis of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis

WANG Xiaofeng PENG Ye JIN Cuiping

Department of Nephrology， Bayan Nur City Hospital， Inner Mongolia， Bayan Nur 015000， China

[Abstract]Objective To explore the causes， clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013， 40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group， 24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms， compared with two groups of age， dialysis ages， blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， nutrient deficiency， drug accumulation etc. The age， dialysis ages， blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）； 35 patients with symptoms relief， and 1 patient died， the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex， mainly including poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， we should actively strengthen the treatment of patientss primary disease， feel free to adjust the doses of drug and antibiotics， and promote the patients outcome.

[Key words]Peritoneal dialysis； Neuropsychiatric symptoms； Causes； Outcome

腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜進(jìn)行透析的一種方式，能夠通過(guò)不斷更新腹透液達(dá)到支持治療的目的[1]。但是在患者腹膜透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，雖然并不多見(jiàn)，但是會(huì)被誤認(rèn)為透析不充分，嚴(yán)重影響著對(duì)患者的診斷和治療，因而必須加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的研究，以促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸[2]。為了探討腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，本研究選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組與24例無(wú)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者作對(duì)照組，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組，均為在透析過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其中男22例，女18例，年齡35～75歲，平均（55.4±12.3）歲，原發(fā)?。焊哐獕耗I病7例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎19例；選取同期無(wú)神經(jīng)精神癥狀的腹膜透析患者24例作為對(duì)照組，其中男13例，女11例，年齡35～74歲，平均（55.3±12.3）歲，原發(fā)?。焊哐獕耗I病4例，糖尿病腎病10例，慢性腎炎10例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血糖、電解質(zhì)和腎功能檢查，對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者行腦CT，體溫升高者行血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者的臨床癥狀、發(fā)病原因；（2）分析兩組患者的年齡、透析齡、血壓（收縮壓和舒張壓）和腎功能（尿肌酐）；（3）分析患者的轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（

x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者的臨床癥狀

40例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者中抽搐、震顫、精神異常、意識(shí)障礙。見(jiàn)表1。

2.2 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者的發(fā)病原因

腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的常見(jiàn)原因包括毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、藥物蓄積等。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標(biāo)上的比較

觀察組在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標(biāo)上于對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 治療和轉(zhuǎn)歸

40例患者中有35例患者加強(qiáng)腹膜透析量，停止抗生素的使用，糾正水電解質(zhì)紊亂，采用心理干預(yù)后癥狀得到有效緩解，其中1例患者死亡，死亡率為2.5%。

3 討論

腹膜透析是尿毒癥患者透析的一種有效方法，在治療過(guò)程中少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀[3-5]，本研究中出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者中17例（42.5%）為抽搐（肌肉陣發(fā)性痙攣），13例（32.5%）震顫（頭頸和四肢的不自主運(yùn)動(dòng)），10例（25.0%）精神異常（抑郁、亢奮、幻覺(jué)、狂躁、焦慮等），5例（12.5%）意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）。造成腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因比較復(fù)雜，本研究中主要為毒物蓄積（35.0%）、代謝紊亂（25.0%）、透析失衡（15.0%）、腦血管意外（12.5%）、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏（7.5%）、藥物蓄積（5.0%）等。

造成腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因：（1）毒物蓄積：毒物蓄積主要是透析不充分所致，本研究中有14例患者透析不充分造成毒物蓄積，有研究表明，血肌酐水平明顯高于無(wú)神經(jīng)精神癥狀患者，因而要加強(qiáng)對(duì)患者的腹膜透析。（2）代謝紊亂：包括鈣、磷、鈉、鎂、鉀、水等，相關(guān)研究表明，低鈉血癥和低鈣血癥不會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生[6-8]，因而考慮水電解質(zhì)紊亂在患者神經(jīng)精神癥狀中起了輔助作用。因而水電解質(zhì)紊亂患者要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整腹膜透析劑量，改善患者的脫水狀況。（3）透析失衡：透析失衡會(huì)造成血壓升高，引起神經(jīng)精神癥狀，因而在透析過(guò)程中要監(jiān)測(cè)患者的腎功能，維持透析平衡。（4）腦血管意外（高血壓或腦血管痙攣）：腹膜透析患者常伴有高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等，部分患者凝血機(jī)制紊亂和血小板功能異常，這些均會(huì)導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，本研究中有4例患者存在腦出血，1例新發(fā)腦梗死，1例死亡，死亡率為2.5%，對(duì)此類患者要及時(shí)進(jìn)行腦CT檢查，

對(duì)腦血管意外進(jìn)行排查。（5）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏：包括蛋白、維生素等缺乏，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏后患者會(huì)造成神經(jīng)精神癥狀，因而在透析過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。（6）藥物蓄積：包括氨基甙類、頭孢類藥物的蓄積，腹膜透析患者身體抵抗力較差，容易發(fā)生感染[9-11]，本研究中19例患者均采用抗生素治療，在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀后患者立即停用抗生素，加強(qiáng)腹膜透析，通過(guò)地西泮鎮(zhèn)靜治療，其中19例患者中服用的抗生素主要為左氧氟沙星、頭孢他啶，這些抗生素藥物積蓄后均會(huì)通過(guò)血腦屏障，而且過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致精神癥狀等不良反應(yīng)，而且腹膜透析對(duì)以上藥物的清除率較低，時(shí)間較長(zhǎng)，因而在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析時(shí)，經(jīng)腎臟排泄的藥物要考慮透析清除率，并且調(diào)整用藥劑量，避免藥物的積蓄[12-14]。

綜上所述，腹膜透析患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因復(fù)雜，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-06-12）