睢勇

[摘要]目的 探討糖尿病合并冠心病患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（ HbA1C）水平與心力衰竭的相關(guān)性。 方法 選取我院2013年3月—2014年3月收治的糖尿病患者137例，根據(jù)患者冠狀動脈造影將其分為單純糖尿病患者65例（對照1組）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（觀察組），同時選取同期本院體檢健康者50例作為對照2組。比較各組患者血漿HbA1C、CRP、血壓（SBP、DBP）、左心室功能各指標（ESV、EDV、EF）、血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血糖（FPG、2hPBG） 水平。 結(jié)果 觀察組及對照1組患者HbA1C、CRP、FPG、2hPBG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、ESV、EDV 水平明顯高于對照2組，而HDL-C、EF明顯低于對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而觀察組HbA1C、CRP、ESV、EDV 水平高于對照1組，EF低于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。經(jīng)多因素Logsitic 回歸分析可知，HbA1C、CRP是糖尿病合并冠心病并發(fā)心力衰竭的獨立危險因素。 結(jié)論 HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過監(jiān)測HbA1C、CRP水平可以預測糖尿病合并冠心病患者心功能狀況，預防心力衰竭的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；冠心病；C反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白；心力衰竭

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2014）20-17-04

Study of CRP，HbA1C and heart faiure in the patients with DM and CHD

SUI Yong

Department of Cardiology， the TCM Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of CRP，HbA1C and heart faiure in the patientswith DM and CHD. Methods 137 cases in our hospital from March 2013 to March 2014 with CHD were divided into two groups follow，And 65 cases in the control 1 group only with DM and 72 cases in the experimental group with heart faiure in the patientswith DM and CHD.And 50 Healthy persons in our hospital were selected as control 2 group.The data of three groups were compared，included HbA1C，CRP，blood presure（SBP，DBP）， left ventricular functionindex（ESV，EDV，EF），blood fatindex（TC，TG，LDL-C，HDL-C）and blood glucose（FPG，2hPBG）. Results The indexes（HbA1C，CRP，F(xiàn)PG，2hPBG，SBP，DBP，TC，TG、LDL-C，ESV，EDV）of all cases in experimental group and control 1 group were higher than control 2 group，butHDL-C、EF were lower than control 2 group（P<0.05）. The indexes（HbA1C，CRP，ESV，EDV）of all cases in experimental group were higher than control 1 group，butEF were lower than control 1 group（P<0.05）.Follow multiple Logistic regression analysis，HbA1C、CRP are independentprognostic factor of heart failure in patients with DM and CHD.Conclusion HbA1C，CRP maybe is the factor of heart faiure in the patientswith DM and CHD.HbA1C，CRP Can forecast dangerous of HCD.It Can be used to prognose the patient with CHF.

[Key words]DM；CHD；CRP； HbA1C；Heart faiure

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的代謝異常疾病之一，其由于伴有嚴重的脂質(zhì)代謝紊亂，常易發(fā)生動脈粥樣硬化，是引起心腦血管疾病的獨立危險因素。有研究表明，在2型糖尿病患者中，糖尿病病死率中動脈粥樣硬化性心血管病占80%[1-2]。而心力衰竭是許多慢性心臟疾病終末發(fā)展階段。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。而冠心病的末期常常會引發(fā)心力衰竭，致死率高達40%～50%。因此，如何延緩糖尿病合并冠心病心力衰竭患者的發(fā)展非常重要。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為炎性標志物是非特異性的，它與慢性心力衰竭患者左心室功能不全密切相關(guān)，并且與病情嚴重程度相一致[3-4]。而糖化血紅蛋白（HbA1C）可以作為血糖控制情況的反應(yīng)指標，通過測定其水平能有效預測血糖在8～12周的變化，從而預測患者心血管疾病的發(fā)生[5]。本研究對糖尿病合并冠心病并發(fā)心力衰竭患者的CRP、HbA1C水平進行研究，以便為臨床診斷提供依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的糖尿病患者137例，其中男75例，女62例，年齡51～76歲，平均（64.7±12.6） 歲。根據(jù)患者冠狀動脈造影將其分為單純糖尿病患者65例（對照1組）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（觀察組），慢性心力衰竭按照Framingham 臨床診斷標準進行診斷。

觀察組根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心力衰竭診斷標準進行分級，其中Ⅱ級24例、Ⅲ級30例、Ⅳ級18例。患者冠心病與糖尿病病程3～28年，平均（12.7±4.9）年。所有患者均簽署知情同意書。所有患者均除外哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全、急性感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、腦血管意外、血液疾病、甲狀腺疾病、嚴重心律失常、患有精神疾病或拒絕合作等無法判斷其療效者。

同時選取同期本院體檢健康者50例作為對照2組，其中男36例，女14例； 年齡52～70歲，平均（60.1±11.9）歲。三組患者性別、年齡、病情嚴重程度和病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均晨起空腹抽取靜脈血5mL，測定患者血漿HbA1C、CRP、總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 水平。測定空腹血糖（FPG） 、餐后2h 血糖（2hPBG） 水平，測量安靜狀態(tài)血壓。測量患者二維超聲心動圖，計算左心室舒張末期容積（EDV） 、收縮末容積（ESV）、射血分數(shù)（EF）。

所有患者均予對癥治療，包括利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、降糖藥物或者胰島素等藥物，并定時記錄患者各臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用q 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用多因素Logistic 回歸分析各數(shù)據(jù)間相關(guān)性，以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 三組基本資料比較三組患者各數(shù)據(jù)進行比較見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級患者CRP、HbA1C水平及心功能指標比較（表2）

2.3 CRP、HbA1C與心功能指標的相關(guān)性分析

經(jīng)單因素分析，ESV、EDV與CRP、HbA1C呈正相關(guān)，而EF與HbA1C、CRF呈負相關(guān)。經(jīng)多因素Logsitic 回歸分析，我們認為HbA1C、CRP、ESV、EDV是糖尿病合并心力衰竭的獨立危險因素。見表3。

3 討論

冠心病等心血管疾病與糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)及危險因素，有研究糖尿病是引起心力衰竭的危險因素。近年心力衰竭治療逐漸變?yōu)橐种菩募≈厮?，認為其重要致病原因是是心室重構(gòu)，在心室重構(gòu)的過程中，炎癥細胞因子發(fā)揮了重要的作用，且心力衰竭發(fā)生發(fā)展與一系列致炎性細胞因子的活化有關(guān)，炎癥反應(yīng)近年來被確認為是心血管疾病的重要發(fā)病機制之一，細胞因子的激活、炎癥可能起著作用[6-8]。CRP是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，其短時大量釋放可以導致心肌缺氧，激活凝血，其血漿水平與心功能損害程度呈正比，而心功能損害又會進一步激活炎性因子形成循環(huán)，因此使用能降低血漿CRP的水平的藥物，則心血管事件的發(fā)生便可減少，研究表明hs-CRP 水平與心力衰竭程度呈正相關(guān)，是評價心功能的重要指標，并且CRP也可作為評價糖尿病的獨立危險因素[9-10]。而黃瑋等[11]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP為冠心病患者心血管事件重要的獨立預測因子，并發(fā)現(xiàn)hs-CRP>3.0mg/L時心血管事件發(fā)生的RR為2.32。有研究10年隨訪中CRP>10mg/L的老年人發(fā)生冠心病的危險性比CRP<3.0mg/L者增加了1.8倍，并發(fā)現(xiàn)高hs-CRP的冠心病患者心血管事件是CRP水平均正常的冠心病患者的6.41倍。此外還有研究認為hs-CRP可以預測急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期預后。Alonso-Martinez等[12]認為CRP與NYHA分級相關(guān)。

本研究顯示，CRP、HbA1C是糖尿病合并心力衰竭的獨立危險因素，研究發(fā)現(xiàn)高血糖導致機體出現(xiàn)胰島素抵抗，使患者心內(nèi)膜下肌受損，且血漿中HbA1C水平過高可導致血液黏稠，紅細胞對氧組織的親和力下降，使血管內(nèi)皮細胞受損，心肌代謝紊亂壞死，微血管病變，從而引起心律失常，促進血管動脈粥樣硬化生成，最終導致心力衰竭，因此認為其可有效預測患者心血管疾病進展程度[13-16]。

綜上，HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過監(jiān)測HbA1C、CRP水平可以預測糖尿病合并冠心病患者心功能狀況，預防心力衰竭的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-08-16）endprint