張忠勇 祁月英 王曉蘊 趙紅敏

（1 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，滄州 061001；2 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，滄州061001)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP) 是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動力低下為特點的臨床癥候群，其特征是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲[1]。DGP在1型和2型糖尿病均可發(fā)生，發(fā)生率約50%，對于病程較長的1型DM病人DGP的發(fā)生率更是高達71%～75%[2]。其典型癥狀表現(xiàn)為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹痛、體重減輕，通常在餐后這些癥狀較為嚴重。DGP不但引起消化道癥狀導(dǎo)致營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂，還可影響口服藥物的吸收及血糖的調(diào)控，尚可導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)展，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胃脹”、“痞滿”等范疇。目前西醫(yī)治療DGP主要是控制代謝、調(diào)整膳食基礎(chǔ)上營養(yǎng)神經(jīng)及增加胃動力藥，需要長期服藥，但效果常不佳，且有一定副作用，長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性[3-4]。而近年中醫(yī)藥在治療DGP方面顯示出一定優(yōu)勢，取得了較好的療效?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)結(jié)合治療DGP的進展綜述如下。

1 藥物療法

趙靜等[5]采用半夏瀉心湯加減治療DGP，將糖尿病胃輕癱患者60例隨機分為治療組、對照組各30例，2組均予枸櫞酸莫沙比利片5 mg/次，3次/天，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯1劑/天，早晚分服，2組均以連續(xù)用藥1月為1個療程，治療1個月后觀察治愈率治療組為66.7%，對照組為36.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；總有效率治療組為86.7%，對照組為63.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療前后胃泌素及生長抑制素含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2組治療后胃泌素及生長抑制素含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效顯著，其輔助作用機制可能與促進生長抑制素分泌，抑制胃泌素分泌有關(guān)。劉曉琳[6]等采用四磨湯加減冶療DGP，治療組采用四磨湯(沉香、烏藥、檳榔、黨參、天花粉) 加減治療，與對照組西醫(yī)治療進行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組30 例中，總有效率為93.33%。陳晚嬌[7]觀察枳術(shù)寬中膠囊治療DGP，將60例隨機分為治療組和對照組各30例。在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組用枳術(shù)寬中膠囊，對照組用氯波必利。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率90%，對照組總有效率66.7%，治療組療效優(yōu)干對照組。韓杰等[8]將72例DGP患者隨機分為治療組42例和對照組30例，兩組均口服達美康、二甲雙呱等西藥降血糖，同時治療組用燥濕和胃降逆湯，對照組用嗎丁啉治療，均治療2個療程觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.23%，對照組總有效率為70%，兩組比較有極顯著性差異。張春暉等[9]應(yīng)用健脾化痰、理氣和胃的延年半夏湯(檳榔、枳實、半夏、桔梗、木香、人參等) 加味治療DGP 34例，并與西沙必利對照組進行比較，治療組總有效率為91.17%，對照組總有效率為71.88%，提示延年半夏湯加味治療DGP有較好療效。楊懷新等[10]把治療組99例按中醫(yī)辨證法分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝氣犯胃3型，給予口服中藥及枸櫞酸莫沙必利片10 mg，每日3次；對照組96例單用枸櫞酸莫沙必利10 mg，每日3次。療程為14 d。結(jié)果：兩組在癥狀及胃排空時間改善方面差異均有顯著性。從而得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療DGP在改善癥狀及促進胃排空方面優(yōu)于西藥組。

2 非藥物療法

付國春[11]等采用艾灸治療2型糖尿病胃輕癱，將60例隨機分為2組各30例，均予糖尿病常規(guī)治療，治療組另用艾灸，對照組另服多潘立酮。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效18例、有效9例、無效3例，總有效率90%。高彥彬[12]通過辨證論治，把DGP分為：肝氣郁滯型，方藥柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)阻型，方藥平陳湯加減；肝胃郁熱型，方藥玉女煎加減；脾虛痰凝型，方藥四君子湯合二陳湯加減；脾胃虛弱型，方藥補中益氣湯加減。并配合針灸治療：胃脘脹滿、噯氣厭食、惡心嘔吐者，針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，以疏調(diào)胃氣，和胃降逆；若脾胃虛弱、運化失職，針灸中脘、脾俞、足三里，以溫中健脾，和胃止嘔，取得了明顯療效。蔡艷麗[13]足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱，采用胃復(fù)安注射液，甲鈷胺注射液雙側(cè)足三里穴注射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率100%。莫睿等[14]采用健脾和胃、理氣通降針法治療DGP取得了較好療效。治療組采用內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫穴針刺治療，對照組口服嗎丁啉進行治療。結(jié)果：治療組總有效率為90.2%，與對照組療效比較差異有顯著性意義。成秀梅等[15]采用辨證取穴針刺治療，與口服嗎丁啉和維生素B6組進行對照治療。結(jié)果：治療組總有效率為97.2%，且治療組不良反應(yīng)少，癥狀復(fù)發(fā)率低，與對照組比較差異有非常顯著性意義。趙紅等[16]把針刺組以內(nèi)關(guān)、中脘、梁門、足三里、肝俞、脾俞、胃俞為主穴，每日針刺2次，30 d為一療程；對照組口服泰胃美80 mg，每日1次，觀察比較兩組患者癥狀改善及療效。結(jié)果：針刺組明顯優(yōu)于對照組，得出結(jié)論：針刺療法能顯著提高治療DGP的療效。

3 結(jié)論

DGP仍缺乏理想的治療藥物。有報道采用手術(shù)切除胃迷走神經(jīng)治療DGP，但此方法不僅患者比較痛苦，而且仍會復(fù)發(fā)，故未被臨床廣泛采用[1]。胃電起搏是治療胃動力障礙性疾病的新方法，胃電起搏器可能是今后研究的重點之一[17]。此外，還有使用內(nèi)鏡下幽門注射肉毒桿菌毒素和胃電刺激等方法治療DGP，有一定效果，但未被臨床確定其療效和推廣，還需進一步研究[1]。運用中醫(yī)中藥辨證分型，并配合針灸治療，相比之下，中醫(yī)藥治療效果明顯，副作用很少，復(fù)發(fā)率低。但也存在辨證分型較多，經(jīng)驗性較多，隨意性較大，沒有統(tǒng)一的診療規(guī)范，因此不能很好地推廣運用。其次，對本病的發(fā)病機制的研究尚有待深入。盡管如此，中醫(yī)藥治療DGP的未來相當可喜，有待今后充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特色，并盡可能地將中西醫(yī)治療有機結(jié)合起來，使兩種認識體系和治療體系互為補充，從而達到診治DGP的最佳途徑。

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[6]劉曉琳，趙連皓.四磨湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(6)：701-702．

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