□ 文/孫英杰

破解油田醫(yī)保難題

□ 文/孫英杰

醫(yī)療保險是關系到每個人切身利益的民生、民心工程。

醫(yī)療保險是減輕就醫(yī)壓力，保持生活水準，提升幸福指數(shù)，創(chuàng)造員工福祉的有效保障；也是涉及千家萬戶，關系到每個人切身利益的民生、民心工程。油田保險中心以維護穩(wěn)定構健和諧為根本要義，秉承“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”的總體思路，立足中心實際，努力提高油田員工醫(yī)療保險待遇水平，不斷嘗試付費方式創(chuàng)新改革，促進基金運行平穩(wěn)，為創(chuàng)建百年油田，增進油田職工福祉做了大量的有益的工作。

伴隨著新時期新情況新問題，我們一方面要提高思想認識，認真剖析原因，找出癥結，對癥下藥；一方面要尋求政策的支持，加強橫向縱向間的溝通與協(xié)調，監(jiān)督與制約，以更加有益的嘗試，更加科學的探索，更加扎實的措施，來促進與推動油田醫(yī)保向法制化、科學化、規(guī)范化、人性化轉變提升，更好地服務于油田員工，更好的維護員工利益，更好地保障油田有質量有效益可持續(xù)的健康發(fā)展。

宣傳教育與監(jiān)督懲處并重

醫(yī)保是個人健康的“生命線”，是家庭生活的“保障線”。要推進法制建設，認真貫徹落實依法治國、依法行政的精神，嚴格執(zhí)行《社會保險法》等法律法規(guī)規(guī)定，修訂完善定點醫(yī)療服務協(xié)議，使之更具約束性和實效性，同時針對協(xié)議文本廣泛征求意見，實行系統(tǒng)培訓、剛性約束、獎懲并用的管理模式，提高醫(yī)療服務單位的合法合規(guī)履約意識。

要加大醫(yī)保的宣傳教育，正面引導廣大參保人員正確認識個人醫(yī)?；鸬淖饔?，最大限度合理使用。要擴展個人賬戶基金補充豐裕方式，探索能讓個人賬戶資金參加企業(yè)內(nèi)部其他補充保險，購買商業(yè)保險等，即解決部分參保人員賬戶基金不足問題，還能避免一卡多人使用的現(xiàn)象發(fā)生。

擴大覆蓋與信息共享并行

大力推進信息項目建設，致力于技術創(chuàng)新引領。具體來講，對于省內(nèi)醫(yī)保的支付，按照省廳的統(tǒng)一布置，實現(xiàn)全省社會保障云平臺在油田落地生根，爭取實現(xiàn)金融功能社會卡的發(fā)放，實現(xiàn)社?？ㄅc二代身份證的有機結合，逐步做到實現(xiàn)社?？ㄆ渌展δ?。

對于省外醫(yī)保單位，積極探索創(chuàng)新結算溝通協(xié)調方式，要進一步依托本省的醫(yī)保信息與協(xié)調溝通機制，加強與外省市之間的聯(lián)系，在油田參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)，選擇具備醫(yī)療保險異地結算系統(tǒng)平臺的地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)結算，進一步方便參保人員。

資源分配與行風建設并進

積極向油田主管部門和醫(yī)療服務單位反饋意見，以有利于員工就醫(yī)、醫(yī)好為原則，一方面加快構建基層醫(yī)療站點、基地建設，在重點做好大醫(yī)院醫(yī)療配備的同時，在人員、機具等方面，向基層醫(yī)療站點傾斜，充實醫(yī)療生產(chǎn)一線，以有利的政策和待遇等方面做強做優(yōu)基層醫(yī)療服務機構；另一方面加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，促進醫(yī)療機構不斷加強自身管理，調動其控制不合理醫(yī)療費用的積極性和主動性，避免過度檢查、過度治療。

完善體系與醫(yī)療救助并發(fā)

要擴大醫(yī)保覆蓋范圍，把一些重大疾病納入其中，探索腎移植術后實施按人頭付費的管理模式，對傳染病?？漆t(yī)院實行總額預付的結算模式，界定好一些疾病的分界范圍，最大限度減少困難家庭的醫(yī)療支出。

要進一步學習研究醫(yī)療保障政策體系，積極尋求政府部門之間支持，發(fā)揮醫(yī)療救助、民政兜底解決災難性支出，使政府成為醫(yī)療保障制度的依托，使社會保障體系更加完善健康，服務廣大員工。

作者單位：中國石油大慶油田社會保險中心