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頸部血管彩色多普勒超聲及MR血管造影對椎基底動脈供血不足的病因診斷

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目的 探討頸部血管彩色多普勒超聲、MR血管造影（MRA）對椎基底動脈供血不足病因的診斷價值。方法 選取2013年2月至2015年2月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的63例椎基底動脈供血不足患者為研究對象，均經(jīng)臨床病理檢查確診，并行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，其中42例患者行椎頸動脈MRA檢查，分析彩色多普勒超聲及MRA檢查情況。結(jié)果 63例患者中，經(jīng)頸部血管彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)45例（71.4%）存在異常，主要表現(xiàn)為椎動脈閉塞20例，椎動脈扭曲和變細(xì)、斑塊形成5例，動脈硬化5例；行MRA檢查的42例患者中，21例（50.0%）發(fā)現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為椎動脈閉塞8例、變細(xì)7例、局限性狹窄或者扭曲6例。結(jié)論 在椎基底動脈供血不足的病因診斷中，頸部彩色多普勒超聲在椎動脈內(nèi)鏡、椎動脈壁硬化及動脈血管內(nèi)附壁血栓的顯示上優(yōu)勢顯著；MRA能清晰地顯示椎動脈狹窄情況，在顯示椎動脈整體形態(tài)方面優(yōu)勢顯著；兩者聯(lián)合能夠?yàn)樽祷讋用}供血不足的病因診斷提供有效的參考信息。

病因；頸部血管；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷；椎基底動脈；磁共振血管造影；供血不足

椎基底動脈供血不足是一種比較常見的疾病，多發(fā)生于中老年人，因小腦和腦干借助于椎基底動脈供血，若椎基底動脈發(fā)生病變，很容易導(dǎo)致腦部血流不暢，繼而引起供血不足，臨床癥狀多表現(xiàn)為眩暈［1-2］。目前本病的病因尚不明確，本研究就頸部血管彩色多普勒超聲及MR血管造影（MRA）對椎基底動脈供血不足的病因診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的63例椎基底動脈供血不足患者為研究對象，均經(jīng)顱腦MRI檢查排除顱內(nèi)新發(fā)腦梗死病灶，經(jīng)頸部MRI排除因椎動脈骨源性機(jī)械壓迫引起的椎基底動脈供血不足。其中男36例，女27例，年齡38～75歲，平均（60±10）歲，病程6 d至2周，平均（7.8±2.4）d，臨床上均表現(xiàn)為眩暈，13例患者合并耳鳴，14例有頸椎病史，10例合并水平眼震。所有患者于發(fā)病后3 d內(nèi)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查和MRA檢查。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 63例患者均行頸部血管彩色多普勒超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查，逐段觀察椎基底動脈走行，同時仔細(xì)觀察患者管腔內(nèi)狹窄情況。

1.2.2MRA檢查 42例患者行椎頸動脈MRA檢查。采用VISIONPLUS 1.5T MR儀，采取2D-TOF方式，實(shí)施F13ditn序列，掃描參數(shù)：TR 4.6 ms，TE 1.8 ms，矩陣516×256，視野 150 mm×200 mm?；颊呷⊙雠P位，自椎動脈起始位置開始觀察，一直到Willis環(huán)（大腦動脈環(huán)），觀察患者椎基底動脈血管狹窄位置和鄰近正常血管管徑。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎基底動脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在動脈硬化、頸椎病史或心血管疾病史；②出現(xiàn)眩暈癥狀，即視物存在晃動感或不穩(wěn)感，大部分是由于體位或頭位發(fā)生改變所致；③除眩暈外還存在其他癥狀，如眼癥、猝倒、內(nèi)耳疼痛、昏厥、肢體麻木、無力等，其中眼癥包括黑矇、復(fù)視、閃光、視物變形等；④存在腦干損傷體征，癥狀比較輕微，如角膜反射減退或消失，存在輻輳障礙或調(diào)試障礙，對椎動脈某側(cè)產(chǎn)生壓迫以后引起的陽性病理反射或眼球震顫等［3］。

1.4影像學(xué)檢查陽性標(biāo)準(zhǔn) 頸部血管彩色多普勒超聲檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)椎動脈血管內(nèi)徑減小或頸部動脈硬化、斑塊形成，根據(jù)國內(nèi)健康人群頸部血管參數(shù)，若椎動脈內(nèi)徑＜0.3 cm則表示管徑狹窄，對雙側(cè)椎動脈進(jìn)行對比。MRA檢查中，椎動脈狹窄部位管徑與鄰近周圍正常血管相比，若管徑狹窄率＞60%則表示椎動脈狹窄，同時將雙側(cè)比較劃入陽性結(jié)果中［4］。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲結(jié)果 63例患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，其中45例發(fā)現(xiàn)異常，陽性率為71.4%，異常情況包括：11例雙側(cè)椎動脈變細(xì)；10例雙側(cè)椎動脈出現(xiàn)扭曲；7例單側(cè)椎動脈變細(xì)，左側(cè)和右側(cè)分別為5例、2例，管腔內(nèi)徑為0.20～0.27 cm；4例椎動脈呈鋸齒樣扭曲變細(xì)，3例左側(cè)出現(xiàn)完全性閉塞；6例表現(xiàn)為動脈壁硬化無狹窄；4例存在點(diǎn)狀鈣化合并斑塊形成無狹窄；3例存在斑塊形成無狹窄。

2.2MRA結(jié)果 42例患者行MRA檢查，其中21例發(fā)現(xiàn)異常，陽性率為50.0%，異常情況包括：8例雙側(cè)椎動脈扭曲變細(xì)，其中3例雙側(cè)椎動脈扭曲；5例單側(cè)椎動脈變細(xì)，其中左側(cè)和右側(cè)分別為3例、2例，其中2例為椎動脈局限性狹窄變細(xì)，1例合并椎動脈鋸齒樣扭曲；5例左側(cè)椎動脈為完全性閉塞。3例頸內(nèi)動脈于起始段彎曲。45例血管彩色多普勒超聲檢查異?；颊咧校?4例患者M(jìn)RA檢查顯示正常。

3 討論

椎基底動脈供血不足的臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為4個方面，即前庭系統(tǒng)、視覺、大腦與錐體束，在前庭系統(tǒng)中比較常見的癥狀為眩暈，大部分屬于旋轉(zhuǎn)性眩暈，一般在2～5 min內(nèi)眩暈可達(dá)高峰，通常持續(xù)2～15 min，多合并共濟(jì)失調(diào)；在視覺上，由于大腦缺血和腦干缺血，容易引起視力模糊、視野缺損、復(fù)視、黑矇等；在大腦癥狀上主要表現(xiàn)為頭痛，偶為炸裂痛，疼痛部位大部分位于枕部，憋氣或彎腰時癥狀加重，多合并意識遲鈍、構(gòu)語障礙、記憶力減退等；在錐體束上主要表現(xiàn)為感覺異常、面部麻木或四肢麻木等。引起椎基底動脈供血不足的病因有很多，從椎動脈血管結(jié)果來看，多是由于管徑狹窄所致，導(dǎo)致管徑狹窄的因素有很多，如患者椎動脈先天性狹窄，椎動脈退變、斑塊形成、動脈硬化、管壁彈性下降，頸椎出現(xiàn)骨源性壓迫等，均容易引起管徑狹窄［5］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于椎基底動脈供血不足病因診斷的研究也逐漸增多，其中椎動脈自身發(fā)生退變所致自身原發(fā)性改變引起的供血不足需要引起高度重視。如果正常人身體某一側(cè)椎動脈存在部分狹窄，則考慮是否與先天發(fā)育缺陷有關(guān)；若某一側(cè)椎動脈發(fā)育欠佳，則可經(jīng)Willis環(huán)、側(cè)椎動脈代償，暫時不會出現(xiàn)癥狀，但隨著年齡的不斷增長，以及斑塊形成和動脈硬化，可能由于失代償引起椎基底動脈供血不足［6-7］。與經(jīng)顱多普勒超聲檢查相比，椎基底動脈供血不足患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢查更為直觀，可直接清楚地顯示血管內(nèi)徑，了解椎動脈狹窄情況；同時還可以清晰地顯示管壁動脈粥樣硬化情況，了解是否有斑塊形成或存在鈣化，掌握血管內(nèi)血流基本情況。此外，頸部血管彩色多普勒超聲檢查費(fèi)用少、操作簡單、方便。

本組63例椎基底動脈供血不足患者經(jīng)頸部血管彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)45例存在異常，主要表現(xiàn)為椎動脈閉塞、椎動脈扭曲和變細(xì)、斑塊形成、動脈硬化等，其中14例經(jīng)MRA檢查顯示正常，經(jīng)頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在動脈粥樣硬化、管徑狹窄或斑塊形成。MRA能夠顯示血管走行、有無扭曲、閉塞、粗細(xì)、有無折角以及有無狹窄等情況，經(jīng)一次數(shù)據(jù)采集以后就能多角度進(jìn)行血管影像重建，與CT血管造影術(shù)及腦血管造影相比，超聲檢查不會引起穿刺傷。本研究中42例患者行MRA檢查，其中21例存在異常，主要表現(xiàn)為椎動脈閉塞、變細(xì)、局限性狹窄或扭曲等。

由上述研究結(jié)果可知，頸部血管彩色多普勒超聲在顯示動脈壁結(jié)構(gòu)變化上優(yōu)勢明顯，如動脈硬化、斑塊形成、動脈鈣化等。在整體形態(tài)顯示上，MRA優(yōu)勢顯著，MRA無骨性偽影，可完整地將椎動脈的整體形態(tài)清晰地顯示出來。此外，由于椎骨容易對超聲波產(chǎn)生阻擋，行彩色多普勒超聲檢查時容易出現(xiàn)盲區(qū)，導(dǎo)致部分病灶不能及時被檢查到。

綜上所述，在椎基底動脈供血不足病因診斷中，頸部血管彩色多普勒超聲和MRA各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可聯(lián)合應(yīng)用兩種方法，更全面、準(zhǔn)確地反映患者病情，為疾病診治提供合理的參考依據(jù)。

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1673-5846（2015）12-0176-02

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000