辛運生
六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用
辛運生
目的 探討六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用。方法 回顧性分析2014年6月至2015年2月吉林省靖宇縣中醫(yī)院收治的103例肝腎陰虛患者,所有患者均采用六味地黃丸進行治療。結(jié)果 連續(xù)用藥15 d后,高血壓患者血壓降至(120±5)mmHg/(80±7)mmHg,糖尿病患者空腹血糖(5.5±1.2)mmol/L,餐后血糖(9.1± 1.5)mmol/L,慢性腎炎患者尿蛋白陰性,均低于目標值和靶值,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 六味地黃丸治療肝腎陰虛臨床效果明顯,可有效緩解患者臨床癥狀。
六味地黃丸;肝腎陰虛;高血壓;糖尿??;慢性腎炎
肝腎陰虛是腎陰虛與肝陰虛并舉之癥,多為腎陰虛而導(dǎo)致肝陰不足。腎陰虛主要表現(xiàn)為不孕、耳鳴、腰膝酸痛等;肝腎陰虛主要表現(xiàn)為肢麻、易疲勞、脅隱痛、目花、目干等。六味地黃丸源自《傷寒雜病論》,治療肝腎陰虛效果明顯。本研究就六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用進行探討,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 回顧性分析2014年6月至2015年2月我院收治的103例肝腎陰虛患者,所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第6版《內(nèi)科學(xué)》肝腎陰虛診斷標準,其中男59例,女44例,年齡21~77歲,平均(41±3)歲;糖尿病47例,高血壓36例,慢性腎炎20例。
1.2臨床表現(xiàn) ①高血壓:患者耳鳴健忘,眩暈頭痛,脈弦數(shù),舌紅苔薄黃,收縮壓160~210 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(167±14)mmHg,舒張壓105~145 mmHg,平均(110±8)mmHg。②糖尿?。夯颊呖诳识囡嫞”泐l且量多,食量大而消瘦,空腹血糖7~14 mmol/L,平均(8.7± 2.9)mmol/L,餐后2 h血糖平均濃度為(12.5± 2.4)mmol/L。③慢性腎炎:患者尿頻發(fā)力,耳鳴腰酸,脈弦,舌紅苔薄,尿檢白細胞為(±~++),尿蛋白量平均(8.29±2.61)/d,紅細胞均為(+)。
1.3治療方法 所有患者均采用六味地黃丸(山茱萸80 g、熟地黃160 g、澤瀉60 g,懷山藥80 g、牡丹皮60 g、茯苓60 g)進行治療,1丸/次,2次/d,連續(xù)用藥15 d后進行效果評價。
1.4目標值設(shè)定 高血壓患者目標值設(shè)定為收縮壓140~160 mmHg,舒張壓90~105 mmHg;糖尿患者目標值設(shè)定為空腹血糖7~9 mmol/L,餐后血糖10~15 mmol/L;慢性腎炎患者目標值設(shè)定為尿蛋白(±~+)。
1.5靶值設(shè)定 高血壓患者靶值設(shè)定為收縮壓(130±5)mmHg,舒張壓(90±10)mmHg;糖尿患者設(shè)定為空腹血糖(6.0±1.5)mmol/L,餐后血糖(10±2.0)mmol/L;慢性腎炎患者尿蛋白設(shè)定為(-~±)。
1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SFDA推薦的樣本量估算公式,點估計和區(qū)間估計相結(jié)合,當實際效果優(yōu)于目標值時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實際效果達到或優(yōu)于設(shè)定的靶值水平時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時滿足兩種均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
高血壓患者臨床癥狀均消失,收縮壓降至(120±5)mmHg,舒張壓降至(80±7)mmHg,收縮壓、舒張壓均低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);糖尿病患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn),空腹血糖(5.5±1.2)mmol/L,餐后血糖(9.1±1.5)mmol/L,空腹血糖、餐后血糖均低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);慢性腎炎患者體力上升,癥狀基本消失,尿蛋白陰性,低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
在中醫(yī)中,腎虛不僅指解剖學(xué)上的腎臟,而是一個廣泛的生理作用,與人體的生殖、內(nèi)分泌代謝以及消化器官均有直接或間接的聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認為,腎主水液、藏精、納氣,是人體的臟腑陰陽之本。肝腎之間是涵養(yǎng)與疏泄的關(guān)系,兩者相互影響,盛則同盛,衰則同衰,形成肝腎陰虛證。
六味地黃丸是中醫(yī)名方,具有滋陰補腎的功效[1]。方中所含懷山藥具有補益脾腎作用,山茱萸則可以養(yǎng)肝腎澀精,而茯苓不僅可以淡滲脾濕,且配以懷山藥益脾,熟地黃具有補血滋陰功效,方中加澤瀉,不僅可以清瀉腎火,還可防止熟地黃滋膩,而具有補益肝腎、收澀固脫之功效,配用丹皮不僅可以清瀉肝火,還能平衡山茱萸的濕氣;諸藥聯(lián)用,制陰滋膩,甘淡利竅,以達補中有瀉,以瀉助補的作用,達到滋陰不助濕,利水不傷陰,起到滋陰利水的作用,對陰虛濕停證尤為適用[2]。
高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“頭痛”范疇,因其屬于肝腎陰虛、水不涵木,患者臨床多表現(xiàn)為盜汗、舌暗紅且有血瘀[3]。六味地黃丸可以平穩(wěn)降壓,其所含山茱萸、丹皮以及澤瀉具有降壓效果,而熟地黃具有強心功效,懷山藥、茯苓以及澤瀉還可利尿。中醫(yī)認為,腎虛則頭重高搖,髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,與本證一致,由此可知高血壓可判為肝腎陰虛范疇。而六味地黃丸則可清肝腎之火、補肝腎之陰,平衡肝腎陰陽,從而消此證。本研究中高血壓患者收縮壓、舒張壓均低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,糖尿病為“消渴癥”,發(fā)病機制為陰津虧耗,燥熱偏盛。綿長病程導(dǎo)致患者病情時空,則陰損及陽,熱灼津虧血瘀,病變遷延,從而使氣陰兩傷,經(jīng)脈失養(yǎng),臟腑器官受損[4]。中醫(yī)將糖尿病分為上、中、下三消進行論治。從現(xiàn)代藥理角度分析六味地黃丸表明,其所含成分中,熟地黃的有效成分是辛醇,為降血糖的有效物質(zhì),同時,懷山藥也具有降糖作用,采用六味地黃丸治療可以有效改善患者的糖代謝,起到降糖作用。本研究中,47例患者的臨床癥狀均得到明顯改善,空腹血糖、餐后血糖均低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
慢性腎炎在中醫(yī)中屬于“水腫”范疇,若無浮腫表現(xiàn)的患者則可歸于“虛勞”“腰痛”。根據(jù)古今醫(yī)家的長期臨床實踐,一致認為本病發(fā)生是由風(fēng)寒、熱毒、風(fēng)熱、濕熱等病邪反復(fù)入侵,加之飲食不節(jié),內(nèi)傷七情和酒色勞倦等多種因素造成臟腑虛損。尤其表現(xiàn)為脾、肺、腎三臟功能失調(diào),體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙,臟腑逐漸虛損,而外邪反復(fù)感染,導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間惡性循環(huán),引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作。正虛邪實為本病之特點,屬肝腎陰虛癥,治療以滋補腎肝、平肝潛陽為主。六味地黃丸可以增強體質(zhì),滋陰補血,其通過腎代謝促進腎小管分泌,而澤瀉、茯苓的利尿功效,又可促進患者體內(nèi)的氯離子、鈉離子、鉀離子排除,改善微循環(huán),提高腎功能[5]。本研究中慢性腎炎患者尿蛋白低于目標值和靶值,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,六味地黃丸治療肝腎陰虛臨床效果明顯,可有效緩解患者臨床癥狀,具有可推行性,與崔冰和馬繼偉[6]研究結(jié)果一致。由于本研究采用單組臨床試驗,缺少平行對照組,可能會導(dǎo)致對試驗效應(yīng)的評價出現(xiàn)一些偏差,需選取合適的臨床病例進行平行對照研究,進一步證實六味地黃丸對肝腎陰虛的治療效果。
[1] 王俊鋒,江若霞,李愛春.六味地黃丸聯(lián)合美多巴治療帕金森病臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(4):141-142.
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[6] 崔冰,馬繼偉.六味地黃丸方治療早期糖尿病腎病[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):804-804.
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1673-5846(2015)12-0040-02
吉林省靖宇縣中醫(yī)院,吉林白山 135200