文/王東進(jìn)

醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究

文/王東進(jìn)

2007 年，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)甫一成立，正好趕上國(guó)務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，堪稱“風(fēng)云際遇”。國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組決定組成一個(gè)各方面專家參加的評(píng)估專家組，由中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)擔(dān)綱，組織專家組的專家對(duì)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，向國(guó)務(wù)院和居民醫(yī)保試點(diǎn)聯(lián)席會(huì)議成員單位提交評(píng)估報(bào)告。光陰荏苒、歲月如梭，研究會(huì)成立已屆八年，對(duì)醫(yī)保評(píng)估也已八年。八年來(lái)評(píng)估得如何，研究得怎樣，也有必要進(jìn)行一番“評(píng)估”與“研究”。這便是萌生寫這篇文字的緣起。

（一）

評(píng)估，有的地方（如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)）稱作“評(píng)鑒”，即評(píng)價(jià)鑒定。其實(shí)就是對(duì)某項(xiàng)政策、某個(gè)制度等進(jìn)行客觀、公正、全面、準(zhǔn)確的評(píng)判估量，檢驗(yàn)這項(xiàng)政策、制度等是否正確、是否可行，亦或還存在哪些不足、缺陷，還需作出哪些校正、完善，等等，藉以增強(qiáng)決策的自覺性、理智性，減少盲目性，避免因決策失誤而走彎路、走錯(cuò)路所造成的損失。評(píng)估是民主決策、科學(xué)決策不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。評(píng)估，通常是由具有資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，也就是被稱作“智庫(kù)”的專家群體“獨(dú)立”開展的。惟其“獨(dú)立”，方能超脫、客觀與公正。評(píng)估，有事前、事中、事后之分，須由評(píng)估的具體對(duì)象和內(nèi)容而定，而對(duì)于一些重大決策、重要制度的實(shí)施采取全程跟蹤式的評(píng)估，則越來(lái)越受到?jīng)Q策者的重視與垂青。

（二）

我們?cè)谶^去很長(zhǎng)時(shí)間里是沒有真正意義上的評(píng)估的。即使“評(píng)估”，往往也是決策機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)組織“相關(guān)人員”進(jìn)行，也就是“體制內(nèi)評(píng)估”，這樣的評(píng)估結(jié)果往往是“自我感覺良好”。一俟問題暴露，造成了損失甚至重大損失，又都以“交學(xué)費(fèi)”或“花錢買教訓(xùn)”等堂而皇之的靚詞妙語(yǔ)搪塞了事，其結(jié)果是不斷地“交學(xué)費(fèi)”，不斷地“花錢”，既不見吸取了多少教訓(xùn)，也不見長(zhǎng)了多少本事。歷史上接連不斷地出現(xiàn)因重大決策失誤造成的重大損失，付出的沉痛代價(jià)，固然有多種原因（譬如體制弊端等），沒有引入“評(píng)估機(jī)制”不能說(shuō)不是其中的一個(gè)重要原因。

（三）

改革開放以來(lái)，我們?cè)诿裰鳑Q策、科學(xué)決策方面有了很大的進(jìn)步與發(fā)展。對(duì)科學(xué)評(píng)估的認(rèn)識(shí)與重視也日見提升。在社會(huì)保障領(lǐng)域也有明顯的變化，譬如前些年組織專家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)的某些舉措進(jìn)行評(píng)估等。但這些評(píng)估多是“事后”的、一次性的。像城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣，從開始試點(diǎn)就組織專家組獨(dú)立開展全程跟蹤評(píng)估，在我的經(jīng)歷和見聞中尚屬首次。因而具有開創(chuàng)性和里程碑的意義。正因如此，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)對(duì)這項(xiàng)工作尤其重視，也格外珍視，總感到使命在身，不敢有絲毫懈怠。

（四）

古人說(shuō)，君子慎初。只有開好局、起好步，才能善始善終、善作善成。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)對(duì)醫(yī)保評(píng)估這項(xiàng)工作，從一開始就十分重視，把它作為研究會(huì)工作的首項(xiàng)，作為踐行“聚賢、納言、立說(shuō)、獻(xiàn)策”立會(huì)宗旨的重要平臺(tái)，也是醫(yī)保研究的重中之重。

一是由會(huì)長(zhǎng)親自掛帥，秘書長(zhǎng)組織實(shí)施。從制定評(píng)估計(jì)劃、評(píng)估重點(diǎn)、評(píng)估方式到評(píng)估情況分析、評(píng)估報(bào)告起草到最后審定，負(fù)全責(zé)、負(fù)總責(zé)。日常工作由研究會(huì)秘書長(zhǎng)具體組織實(shí)施。

二是統(tǒng)一評(píng)估專家組成員的思想認(rèn)識(shí)。居民醫(yī)保試點(diǎn)評(píng)估專家組成員由國(guó)家八個(gè)部門推薦，經(jīng)時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理、居民醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)吳儀同志審定，共34名。來(lái)自這么多部門、這么多的專家，雖然他們?cè)诟髯缘膶I(yè)領(lǐng)域都很有造詣，但并不是每個(gè)專家都諳熟醫(yī)保專業(yè)，更不熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這個(gè)新生事物。所以，統(tǒng)一大家的思想認(rèn)識(shí)則是必要前提。召開全體評(píng)估專家組成員會(huì)議，讓大家充分認(rèn)識(shí)開展醫(yī)保評(píng)估的目的意義和評(píng)估的方式方法；對(duì)專家組成員提出明確要求，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，讓大家以負(fù)責(zé)的態(tài)度、科學(xué)的精神、務(wù)實(shí)的作風(fēng)搞好評(píng)估，決不辜負(fù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和部際聯(lián)席會(huì)議成員單位的信任和重托。

三是明確評(píng)估的原則。我們把“客觀、公正、全面、準(zhǔn)確”作為開展居民基本醫(yī)保評(píng)估必須踐行的原則?？陀^，就是以事實(shí)為依據(jù)，不允許主觀臆斷、“帶框框”或“先入為主、先假設(shè)、再求證”一類主觀主義的思想和行為。公正，就是每位評(píng)估專家組成員都要出以公心、主持公道、維護(hù)正義，雖然來(lái)自不同的部門、單位，但不能有門戶之見。全面，就是調(diào)查研究、了解情況、分析形勢(shì)、反映問題，力求做到全面，即反映事物的全貌，切忌“蜻蜓點(diǎn)水”“管中窺豹”或以偏概全、掛一漏萬(wàn)式的做法和作風(fēng)。準(zhǔn)確，就是做到事實(shí)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，（對(duì)形勢(shì)、趨勢(shì)和成績(jī)、問題的）判斷準(zhǔn)確，對(duì)工作（包括政策、對(duì)策性）建議也盡可能準(zhǔn)確（即得體、得當(dāng)），“寧講九十九，不說(shuō)一百零一”，講成績(jī)與問題都要注意留有余地，千萬(wàn)不要講過頭話。

四是不斷改進(jìn)評(píng)估的方式方法。評(píng)估既要學(xué)習(xí)有關(guān)文件、查閱相關(guān)資料，更要深入了解實(shí)際工作，要深入到基層、到群眾中掌握第一手資料，強(qiáng)調(diào)要“接地氣”，要直接傾聽基層和群眾的呼聲。評(píng)估活動(dòng)主要分為集中評(píng)估調(diào)研、專題座談、入戶調(diào)查（問卷調(diào)查）、部門調(diào)查和深度訪談等。對(duì)調(diào)查了解的情況進(jìn)行梳理、分析和歸納。堅(jiān)持既要有定性分析，也要有定量分析。隨著居民醫(yī)保的全面推開和工作的不斷深入，為了把制度運(yùn)行狀況和存在的問題把握得更準(zhǔn)確一些，評(píng)估更加注重定量分析，更加注重用數(shù)據(jù)和典型說(shuō)話。

五是及時(shí)制定評(píng)估計(jì)劃，明確評(píng)估重點(diǎn)。為了使評(píng)估工作能更好地“圍繞大局、服務(wù)中心”，使評(píng)估報(bào)告能夠“排得上用場(chǎng)”，評(píng)估專家組根據(jù)中央關(guān)于醫(yī)改的總體部署和醫(yī)保的中心工作，每年都要研究制定當(dāng)年的評(píng)估調(diào)研計(jì)劃，確定評(píng)估的重點(diǎn)、調(diào)研的省市和評(píng)估調(diào)研方式方法等，并報(bào)人社部辦公廳備案，每次集中評(píng)估調(diào)研都由人社部辦公廳行文通知有關(guān)省市人社廳作出相應(yīng)準(zhǔn)備與安排，確保評(píng)估調(diào)研的開展與質(zhì)量。

六是組織保證，責(zé)任明確。在實(shí)踐中，我們深深體會(huì)到，要抓好醫(yī)保評(píng)估這樣重大、艱巨、復(fù)雜、長(zhǎng)期的工作，沒有強(qiáng)有力的組織保證是斷不可能的。研究會(huì)秘書處從評(píng)估工作一開始，就明確由其科研工作部負(fù)責(zé)，并將責(zé)任落實(shí)到人。其工作職責(zé)主要是：組織（專家組成員的評(píng)估活動(dòng)等）、溝通（與有關(guān)方面、有關(guān)專家及時(shí)溝通情況）、協(xié)調(diào)（與有關(guān)專家之間、部門之間、調(diào)研省市區(qū)之間的工作協(xié)調(diào)）、服務(wù)（就是為評(píng)估專家服務(wù)、為評(píng)估工作服務(wù)），確保評(píng)估活動(dòng)的有序開展。

（五）

八年的醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估，主要做了以下工作并取得積極成果：

1.每年組織部分專家分赴10個(gè)左右的?。ㄊ?、區(qū)）進(jìn)行評(píng)估調(diào)研，除了聽取省廳的情況介紹，還與4、5個(gè)市人社部門的同志座談，有時(shí)還要深入到經(jīng)辦中心、街道、社區(qū)，與基層實(shí)際工作同志和居民代表座談。八年來(lái)，先后組織了評(píng)估專家319人次，共就36個(gè)重點(diǎn)問題，79次到各省（市、區(qū)）評(píng)估調(diào)研；共與311個(gè)市和800個(gè)縣、區(qū)和基層單位（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居民代表座談；參加評(píng)估調(diào)研座談的在2000人次以上。

2.在居民醫(yī)保試點(diǎn)階段，開展入戶調(diào)查（每年調(diào)查在12000戶左右）、部門調(diào)查和深度訪談。獲得了大量數(shù)據(jù)和第一手材料，為檢驗(yàn)政策、完善政策和對(duì)策建議作定量分析提供依據(jù)。

3.提交評(píng)估報(bào)告。每年向部里并通過部領(lǐng)導(dǎo)向國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門報(bào)送評(píng)估報(bào)告。迄今已提交了8個(gè)評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告既有對(duì)醫(yī)保工作、制度運(yùn)行的總體評(píng)價(jià)，也有對(duì)存在主要問題的分析和對(duì)醫(yī)保工作的建議。8個(gè)評(píng)估報(bào)告中指出的問題大體有思想認(rèn)識(shí)、體制機(jī)制、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、經(jīng)辦能力、法制建設(shè)等5類30個(gè)。同時(shí)，相應(yīng)地提出了擴(kuò)大試點(diǎn)范圍、全面實(shí)施居民醫(yī)保、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、取消醫(yī)保行業(yè)統(tǒng)籌、理順管理體制、實(shí)行依法參保、推進(jìn)基金籌集、責(zé)任分擔(dān)等機(jī)制建設(shè)、全面系統(tǒng)地改革支付制度、規(guī)范門診統(tǒng)籌、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)、實(shí)行經(jīng)費(fèi)人員與經(jīng)辦量掛鉤、醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍評(píng)定技術(shù)職稱、重視重特大疾病保障和救助機(jī)制研究和建設(shè)、加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等30多條建議。

評(píng)估報(bào)告和評(píng)估工作受到國(guó)務(wù)院、人社部領(lǐng)導(dǎo)的肯定和重視。李克強(qiáng)同志、劉延?xùn)|同志等國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)尤權(quán)同志、人社部部長(zhǎng)尹蔚民、副部長(zhǎng)胡曉義等同志都分別作出過重要批示。國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)在批示中要求醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位“要認(rèn)真解決評(píng)估報(bào)告所反映的問題”。評(píng)估報(bào)告所提出的建議，基本上都得到肯定和采納，有些已轉(zhuǎn)化為決策依據(jù)或參考，對(duì)推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)揮了一定作用。

（六）

八年醫(yī)保評(píng)估，八年醫(yī)保研究，相互促進(jìn)、相得益彰，收獲頗豐、感悟良多。

1.醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究可以實(shí)現(xiàn)雙促進(jìn)。要對(duì)醫(yī)保制度、醫(yī)保工作作出正確的評(píng)判與估量，達(dá)到檢驗(yàn)政策、發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策體系、健全體制機(jī)制的目的，不但需要評(píng)估者深諳醫(yī)療保險(xiǎn)的基本知識(shí)、基本原理、基本規(guī)律，而且要熟悉我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體情況，醫(yī)保制度安排和政策制定的背景、指向和目的，要把握醫(yī)保工作的全局、中心與重點(diǎn)等等。這就等于給我們提出了深入學(xué)習(xí)、深度研究的課題與任務(wù)。在這項(xiàng)全新的工作任務(wù)面前，單憑已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、智慧是不夠用的，必須要有新的“武裝”。評(píng)估需要研究，評(píng)估“倒逼”研究，研究促進(jìn)評(píng)估。把評(píng)估中遇到的問題作為研究的重點(diǎn)，將深入研究的成果運(yùn)用到評(píng)估工作中去，使評(píng)估工作做得更準(zhǔn)確、更得體，也就是評(píng)到點(diǎn)子上、關(guān)鍵處。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)保評(píng)估也是醫(yī)保研究，而且是更現(xiàn)實(shí)、更具體、更鮮活的醫(yī)保研究。正因?yàn)檫@樣，八年的醫(yī)保評(píng)估工作一年比一年做得深入、扎實(shí)，基本達(dá)到了客觀、公正、全面、準(zhǔn)確的要求，使醫(yī)保評(píng)估成為中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的重要研究成果和品牌，研究會(huì)釋放的正能量和影響力也因此而不斷提升。

2.把醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究當(dāng)成事業(yè)和學(xué)問做。人們常說(shuō)要有事業(yè)心。就是說(shuō)舉凡事業(yè)就得以心術(shù)為本，心正，才能出良謀；就得要用心、經(jīng)心、上心，“嘔心瀝血”大概就是這個(gè)意思。用一句當(dāng)下流行的話說(shuō)，“只走流量不走心”是肯定做不好評(píng)估工作的。何謂事業(yè)？語(yǔ)云：“舉而措之天下者謂之事業(yè)”。無(wú)論是醫(yī)保評(píng)估，還是醫(yī)保研究，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為天下百姓能夠獲得更公平、更長(zhǎng)久、更可靠的醫(yī)療保障，促進(jìn)公平正義，增進(jìn)健康福祉，而無(wú)絲毫一己之私，這難道不是天大的事業(yè)、天大的學(xué)問又是什么？俗話說(shuō)，“人命關(guān)天”。面對(duì)關(guān)乎國(guó)人生命健康的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)這項(xiàng)“人命關(guān)天”的偉大事業(yè)，無(wú)論是評(píng)估，還是研究，都必須有事業(yè)心：既要有良心、愛心，也要有公正心，不得有半點(diǎn)私心與虛妄，是做好評(píng)估與研究的“基準(zhǔn)心”和“原動(dòng)力”。任何當(dāng)差謀生、敷衍塞責(zé)的想法和行為都是與我們所從事的神圣事業(yè)格格不入的，都是應(yīng)遭到排拒與唾棄的。

3.理必求真，事須務(wù)實(shí)。八年的實(shí)踐給我們的深刻啟迪是，這重要、那重要，求真務(wù)實(shí)最重要?！扒笳妗?，就是要求得真知、追求真理，具體到醫(yī)保評(píng)估與研究，就是要求醫(yī)?？陀^規(guī)律之真?！皠?wù)實(shí)”，就是要注重實(shí)際、注重實(shí)踐、注重實(shí)效，具體到醫(yī)保評(píng)估與研究，就是要?jiǎng)?wù)人民群眾公平而可靠的醫(yī)療保障和身體健康之實(shí)。做到求真務(wù)實(shí)，就是在醫(yī)保評(píng)估與研究上踐行了實(shí)事求是的思想路線，踐行從群眾來(lái)、到群眾去、一切為了群眾的群眾路線。求真務(wù)實(shí)與實(shí)事求是一樣，說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)很難。難就難在要不唯書、不唯上、只唯實(shí)上。不唯書、不唯上，往往有風(fēng)險(xiǎn)。這就需要膽識(shí)與擔(dān)當(dāng)，不然就會(huì)見到困難繞著走，遇到矛盾免開口。那樣是不可能做到實(shí)事求是、實(shí)話實(shí)說(shuō)或者“真話不全說(shuō)、假話全不說(shuō)”的。

4.既要充分發(fā)揮專家的優(yōu)勢(shì)又要不斷提升評(píng)估的能力。醫(yī)保評(píng)估專家組的專家，總體素質(zhì)都比較好，各有其專業(yè)特長(zhǎng)，特別是在理論造詣方面較之醫(yī)保實(shí)際工作者確實(shí)具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)。在評(píng)估調(diào)研活動(dòng)中，秘書處很注意評(píng)估調(diào)研組的“優(yōu)化組合”，既有實(shí)際工作者，又有理論工作者，并注意發(fā)揮各位專家的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。但客觀地說(shuō)，由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的時(shí)間較短，理論研究、人才培養(yǎng)相對(duì)不足，在專家組中從事與醫(yī)療保險(xiǎn)有某種關(guān)聯(lián)的人文科學(xué)研究者較多，專門從事醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)研究者較少，加之這些同志平時(shí)接觸醫(yī)保實(shí)際工作的機(jī)會(huì)較少，在評(píng)估調(diào)研座談中往往從宏觀上泛泛而論較多，針對(duì)實(shí)際問題發(fā)表見解的較少；介紹別國(guó)做法經(jīng)驗(yàn)的較多，如何對(duì)中國(guó)醫(yī)改實(shí)踐作出理論說(shuō)明與概括的較少。而在醫(yī)保一線工作的同志發(fā)表意見雖然注重實(shí)際，比較務(wù)實(shí)，但常常是就事論事，就事論理則顯欠缺。這說(shuō)明，評(píng)估專家組既有理論優(yōu)勢(shì)的，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的，關(guān)鍵是把理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，評(píng)估的整體能力和水平就會(huì)有一個(gè)大的提升。于是，專家組在評(píng)估活動(dòng)中注意加以引導(dǎo)，盡量讓大家各展其長(zhǎng)，又取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短。八年下來(lái)，評(píng)估專家組的許多專家，看問題的角度、方法、觀點(diǎn)等都發(fā)生了顯著變化，在理論與實(shí)踐結(jié)合上有了長(zhǎng)足進(jìn)展，評(píng)估專家之間共同語(yǔ)言越來(lái)越多，使得評(píng)估專家組的評(píng)估能力和水平也逐年提升，評(píng)估工作越做越好。

5.評(píng)估是一個(gè)雙向交流、相互切磋、共同受益的過程。在實(shí)踐中大家深切體會(huì)到評(píng)估并非單向的居高臨下式的對(duì)地方醫(yī)保工作的評(píng)判估量、評(píng)頭論足（那樣會(huì)把評(píng)估置于地方的對(duì)立面，也就很難有相互理解、融洽氣氛，很容易形成“我講我的，你評(píng)你的”“兩張皮”式的評(píng)估），而應(yīng)該是雙向交流、相互切磋式的座談、討論、探討的互動(dòng)過程。醫(yī)保評(píng)估專家組的同志在聽取了地方同志的情況介紹后，一般都要對(duì)一些重要的或者還不甚明白的問題提出來(lái)向地方的同志請(qǐng)教；也會(huì)就一些值得深入探討或注意的問題提請(qǐng)地方的同志予以關(guān)注；還會(huì)就一些傾向性、趨勢(shì)性、全局性的問題講一些認(rèn)識(shí)和看法，供地方的同志參酌（這些認(rèn)識(shí)和看法事后還會(huì)整理出來(lái)刊發(fā)在研究會(huì)所辦的《醫(yī)療保險(xiǎn)動(dòng)態(tài)資訊》上，供相關(guān)部門、單位、地方的同志參閱）。這樣，評(píng)估就不再是僵硬的、冷冰冰的業(yè)務(wù)行為，而是鮮活的、生動(dòng)活潑的研討、交流活動(dòng)，是相互啟發(fā)、拓展思路、達(dá)成共識(shí)、共同提高的過程。因此，也受到地方同志的歡迎和重視。

6.敢擔(dān)當(dāng)、善為文，才能使評(píng)估報(bào)告派上用場(chǎng)。評(píng)估調(diào)研既不是故意“找問題”（即“找碴”），也不可能去解決問題（那是“越俎代庖”），而是研究問題，特別是要研究那些帶有傾向性、趨勢(shì)性、全局性的問題，提請(qǐng)決策者和相關(guān)部門予以重視、加以解決。這就要求評(píng)估專家組既要深入實(shí)際善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，還要敢于反映問題，尤其是在反映問題的同時(shí)還要注意分析問題、回答問題，即提出解決問題的政策建議或工作建議，供決策者和相關(guān)部門參考。坊間向來(lái)有“不說(shuō)好、不說(shuō)壞，大家不見怪”“報(bào)喜得喜、報(bào)憂得憂”說(shuō)法，對(duì)評(píng)估專家組、尤其是評(píng)估報(bào)告的撰寫在初期也是有一定影響的。擔(dān)心把問題講得“尖銳”了會(huì)引起領(lǐng)導(dǎo)的“不悅”而招惹“麻煩”，所以往往會(huì)把一些帶有“棱角”的提法“打磨”得“圓潤(rùn)光溜”。這樣雖然顯得四平八穩(wěn)，但報(bào)告的鮮明性便褪去了許多，好像一把“割不出血的鈍刀子”或者“隔靴撓癢”的“老頭樂”。在實(shí)踐中專家組逐步統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，只要我們出以公心、對(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)，做人堂堂正正、胸襟坦坦蕩蕩、做事踏踏實(shí)實(shí)、說(shuō)話明明白白，就應(yīng)該敢于面對(duì)、勇于擔(dān)當(dāng)，秉筆直書、據(jù)理直言，把問題講得明白透徹，做到文當(dāng)其時(shí)、謀當(dāng)其用，評(píng)估報(bào)告才排得上用場(chǎng)，躲躲閃閃、拐彎抹角、吞吞吐吐不是科學(xué)的態(tài)度，這樣的評(píng)估報(bào)告不管結(jié)構(gòu)多嚴(yán)謹(jǐn)、辭章多靚麗，也是對(duì)事業(yè)毫無(wú)裨益的。

7.真重視與真評(píng)估是不可或缺的兩個(gè)方面。實(shí)踐證明，對(duì)于政策性、制度性評(píng)估這件事，只有決策者真重視，才會(huì)有真評(píng)估；也只有真評(píng)估，才能讓決策者真重視。決策者是否真重視，主要看三條：一是真心實(shí)意地把評(píng)估作為民主決策、理性決策、科學(xué)決策的重要環(huán)節(jié)；二是真正重視解決評(píng)估報(bào)告中反映的問題，對(duì)所提建議盡可能給予回應(yīng)，而不是“泥牛入?！?；三是確有聽取不同意見、喜歡聽真話、允許講錯(cuò)話的雅量。是否是真評(píng)估，也主要看三條：一是堅(jiān)持中立性、專業(yè)性、權(quán)威性原則，盡量做到客觀、公正、全面、準(zhǔn)確地評(píng)判估量；二是不跟風(fēng)、不唯上、不揣摩領(lǐng)導(dǎo)意圖，搞“自圓其說(shuō)”的詮釋和“論證”；三是對(duì)政策實(shí)施結(jié)果既要注意“證實(shí)”，更要注意“證誤”，真正做到求真務(wù)實(shí)。

（七）

八年的醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究，雖然付出了很大的艱辛與努力，取得一定成績(jī)，博得諸多贊譽(yù)，但都是初步的階段性的，前面的路還很長(zhǎng)，任務(wù)還很艱巨，真可謂“士不可不弘毅，任重而道遠(yuǎn)”。

今年是全面深化改革的重要一年，是落實(shí)十八屆四中全會(huì)決定的開局之年，也是實(shí)施“十二五”規(guī)劃的收官之年，既要完成好深化醫(yī)改和完善社會(huì)保障體系兩個(gè)“十二五”規(guī)劃確定的目標(biāo)任務(wù)，又要著手謀劃“十三五”發(fā)展宏圖。面對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)發(fā)展的歷史新階段，無(wú)論是醫(yī)保評(píng)估，還是醫(yī)保研究，都要按照中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議的精神，認(rèn)識(shí)新常態(tài)、適應(yīng)新常態(tài)、引領(lǐng)新常態(tài)，自覺把握工作的總基調(diào)，助推全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展。堅(jiān)持把建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的改革目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民健康福祉作為我們的戰(zhàn)略目標(biāo)和核心價(jià)值取向，作為我們想問題、做研究（評(píng)估）、抓工作、提建議的根本立足點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)做好醫(yī)保評(píng)估和研究的自覺性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

使命越是光榮，責(zé)任越是重大，就越要增強(qiáng)使命感和責(zé)任心，就越要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、練好內(nèi)功、提高新形勢(shì)下做好醫(yī)保評(píng)估和醫(yī)保研究的能力。

適應(yīng)新常態(tài)，要有新思維、新舉措，才能把醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究做得更好。新思維，最重要的是要有改革思維、創(chuàng)新思維、法治思維、戰(zhàn)略思維和協(xié)同思維。新舉措，最主要的是轉(zhuǎn)變醫(yī)保發(fā)展方式，在創(chuàng)新機(jī)制、改善管理上下功夫，走內(nèi)涵提質(zhì)增效的路子，以蹄疾而步穩(wěn)的常態(tài)化發(fā)展適應(yīng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)。做好新常態(tài)下的醫(yī)保評(píng)估與醫(yī)保研究，還要堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向的原則，堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)精神，和敢于面對(duì)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)哪懽R(shí)和勇氣，這樣醫(yī)保評(píng)估和醫(yī)保研究才能為建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度發(fā)引領(lǐng)之聲、助精準(zhǔn)之力。

(作者單位：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)）