黃統(tǒng)征 揭秀林

關(guān)于上饒市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)查

黃統(tǒng)征 揭秀林

本文所談養(yǎng)老服務(wù)體系主要是指為滿足老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求而建立的機(jī)構(gòu)和平臺(tái)，提供的產(chǎn)品和服務(wù)，主要反映居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)情況。

一、上饒市養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。全市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)216家，總床位數(shù)2.6萬張，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有一所以上敬老院，每個(gè)縣（市、區(qū)）有1～2所福利院。全市城市“三無”對(duì)象和農(nóng)村五保老人約3.6萬人，在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的達(dá)2.3萬人，約占64%，其余為分散供養(yǎng)?！叭裏o”對(duì)象和五保老人供養(yǎng)當(dāng)前存在的主要問題：一是集中供養(yǎng)率較低，絕大多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有床位數(shù)和硬件設(shè)施滿足不了集中供養(yǎng)需求。二是醫(yī)療條件差，雖都設(shè)有醫(yī)務(wù)室，但設(shè)備簡陋，看病難問題仍然無法解決。三是設(shè)備設(shè)施不齊全，活動(dòng)場所匱乏，一部分農(nóng)村敬老院房屋等基礎(chǔ)設(shè)施陳舊。四是管理粗放。農(nóng)村敬老院院長基本上是從村支書或村委會(huì)主任崗位退下來轉(zhuǎn)任的，年紀(jì)偏大，無固定工資，一半心思在敬老院，一半心思在家務(wù)農(nóng)。五是五保老人生活水平低，生活質(zhì)量差。

居家養(yǎng)老服務(wù)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品嚴(yán)重短缺，僅處于起步階段。一是條件較好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納了全市約1200名自費(fèi)老人。二是居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)不健全。全市城市中有110個(gè)社區(qū)建立了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，開展了居家養(yǎng)老服務(wù)，約占社區(qū)居委會(huì)總數(shù)的25%；農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心只有200個(gè)左右，約占村委會(huì)總數(shù)的9.16 %。三是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于起步階段，個(gè)數(shù)少、規(guī)模小且檔次較低。全市共有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15家，床位3469張，收養(yǎng)老人1175人。信州區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，目前已建成福海、心連心、春華、百靈草四家老年公寓，總建筑面積6.5萬平方米，床位數(shù)2100余張，已收養(yǎng)老人1200余人，公寓基礎(chǔ)設(shè)施較齊全。鄱陽縣投入運(yùn)營的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有8家，床位數(shù)1000余張，收養(yǎng)老人400余人。該縣仍有兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在積極籌建中。如，投資8000余萬元，已竣工的鄱陽湖城老年頤養(yǎng)中心，總建筑面積達(dá)2.8萬平方米，擁有公寓280間，床位400間，同時(shí)配套建成1.2萬平方米的康復(fù)醫(yī)療大樓，為入住老人實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

二．上饒市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)

截至目前，上饒市60歲及以上老人91.12萬人，占總?cè)丝诘?3.4%。因此，加快上饒市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)迫在眉睫。今后五年，該市應(yīng)加快發(fā)展以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，初步建成覆蓋全市城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一是大力發(fā)展養(yǎng)老的基礎(chǔ)工程——居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。全市436個(gè)城市社區(qū)居委會(huì)全部建成功能齊全的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)日間照料服務(wù)設(shè)施配套。全市1092個(gè)農(nóng)村社區(qū)（占村委會(huì)總數(shù)的50%）成立老年人日間照料服務(wù)中心。城鄉(xiāng)所有社區(qū)日間照料服務(wù)都要開展以醫(yī)療陪護(hù)、配餐送餐、家政服務(wù)、文體娛樂、物品配送、精神慰藉、法律服務(wù)和助潔、保姆、鐘點(diǎn)工、家電維修、下水道疏通等為主要內(nèi)容的老人生活服務(wù)；以老年人行蹤軌跡定位、電子圖欄、圖像傳遞、情感慰藉、司法援助、老人婚介、老人旅游、臨終關(guān)懷、殯葬禮儀等為主要內(nèi)容的老人關(guān)懷服務(wù)。

二是進(jìn)一步鞏固和完善現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)功能。以收養(yǎng)城市“三無”人員和農(nóng)村五保老人為主的216所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再擴(kuò)建增加床位一萬張，使總床位數(shù)達(dá)到2.7萬張，增加收養(yǎng)老人1.4萬名。實(shí)現(xiàn)城市“三無”人員95%以上、農(nóng)村五保老人80%以上集中供養(yǎng)。每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，該中心設(shè)在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所，對(duì)城市社區(qū)居委會(huì)、農(nóng)村村委會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)實(shí)行信息化和規(guī)范化管理。鼓勵(lì)和支持現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提級(jí)升檔，健全養(yǎng)老服務(wù)功能，老人入住率普遍達(dá)到95%以上。

三是積極推動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。按照每千名老人擁有35張床位測算，上饒市共需養(yǎng)老床位數(shù)3.2萬張，除現(xiàn)有民辦、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約6000張自費(fèi)收養(yǎng)床位外，需增加2.6萬張。

三．問題和建議

（一）發(fā)展現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系

1. 完善城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。針對(duì)現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)普遍存在活動(dòng)場所不足，日間照料功能不全，全托老人養(yǎng)老床位、配餐、閱覽、棋牌、康復(fù)等設(shè)施缺乏，居家養(yǎng)老上門服務(wù)開展不夠等問題，落實(shí)江西省政府關(guān)于“城市規(guī)劃必須按照人均用地不少于0.1平方米的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”的要求，統(tǒng)籌解決老年人的活動(dòng)場地。對(duì)老城區(qū)和已建成居住小區(qū)無養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或現(xiàn)有設(shè)施未達(dá)到規(guī)劃和建設(shè)指標(biāo)要求的，要通過購置、置換、租賃等方式落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)場地。落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的開辦費(fèi)、運(yùn)營補(bǔ)助，在消費(fèi)觀念沒有轉(zhuǎn)變、養(yǎng)老服務(wù)市場沒有形成的情況下，通過政府購買服務(wù)帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展。提高護(hù)理人員待遇，穩(wěn)定服務(wù)隊(duì)伍。

2.完善現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。針對(duì)相當(dāng)多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件亟待改善、床位不足、設(shè)施不配套、康復(fù)設(shè)施缺乏等問題，加強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和加大資金投入。拓寬養(yǎng)老服務(wù)面，除保障城市“三無”和農(nóng)村五保老人、提高集中供養(yǎng)率外，收養(yǎng)城鄉(xiāng)空巢低保老人和傷殘退役軍人等對(duì)象。提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平，逐步解決管理人員的待遇和后顧之憂。選配年富力強(qiáng)、德才兼?zhèn)?、熱心為老年人付出的人?dāng)院長。充實(shí)專業(yè)人才，滿足老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的需求。

3.推動(dòng)現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在融資困難，醫(yī)療康復(fù)設(shè)施和條件較差，醫(yī)養(yǎng)融合亟待完善；收養(yǎng)老人風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重；專業(yè)人才招聘難、流失較多；失能老人醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用高等問題。針對(duì)這些問題，第一，對(duì)口碑好、入住率高的老年公寓，政府應(yīng)給予二次土地劃撥，創(chuàng)造增容擴(kuò)建條件。第二，為解決資金困難，政府應(yīng)給予養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項(xiàng)貸款政策，允許提供無抵押的信用貸款。第三，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。第四，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)保障機(jī)制，當(dāng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，幫其分擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。第五，政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員核定并給予崗位補(bǔ)貼，提高工資待遇。第六，對(duì)失能老人無力支付康復(fù)費(fèi)用的，康復(fù)護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

（二）發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

1.多舉措撬動(dòng)民間資本。政府應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展與老年人相關(guān)的健康服務(wù)業(yè)、康復(fù)護(hù)理業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、文化教育業(yè)、宜居服務(wù)業(yè)和金融理財(cái)業(yè)，讓民間資金投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)擁有良好的環(huán)境?？梢越梃b一些成功的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式。如對(duì)老年地產(chǎn)可采用：租售并舉模式（即銷售住宅快速盈利，與出售產(chǎn)權(quán)房方式基本一致）；會(huì)員制盈利模式（即繳納一定的抵押金購買會(huì)員卡，每月交付一定的管理費(fèi)即可獲得居住權(quán)）；轉(zhuǎn)讓使用權(quán)模式（即在項(xiàng)目存在不能進(jìn)行產(chǎn)權(quán)分割銷售的條件下，堅(jiān)持買賣不破租賃原則采取轉(zhuǎn)讓固定年限使用權(quán)）；逆抵押貸款購房（即老年人退休以后，從開發(fā)商處購買一套老年公寓，然后與開發(fā)商簽訂合同，每月由開發(fā)商支付給老年人一定量的生活費(fèi)，直到老人去世，開發(fā)商返還剩余本金，住房歸開發(fā)商所有）；分散租賃模式（即采用一定押金分月或者分季度付款，一般是由開發(fā)商與專門的經(jīng)營公司或物業(yè)公司合作開發(fā)，將既得利潤作為轉(zhuǎn)股分紅）；等等。

2.做好規(guī)劃，合理布局。在城鄉(xiāng)規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排建設(shè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，定地點(diǎn)、定面積、定床位、定規(guī)格。降低舉辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，簡化手續(xù)，規(guī)范程序，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。鼓勵(lì)民間資金舉辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，舉辦規(guī)?；⑦B鎖化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？梢詫?duì)企業(yè)廠房、辦公用房、商業(yè)設(shè)施等其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合和改造，用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以市場為導(dǎo)向確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)布局。中心城區(qū)、宜居宜住的旅游勝地附近、老年人向往養(yǎng)老的地方，作為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資的熱土和資金的主要流入地。建設(shè)中高端老年公寓，滿足中高端收入老年人的養(yǎng)老需求。廣泛吸收周邊城市老年人來養(yǎng)老，拓展市場。在中高端民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中，規(guī)劃清晰、布局合理、功能齊全，全方位滿足老年人需求。

3.切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和管理。為維護(hù)收養(yǎng)老年人及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，促進(jìn)其規(guī)范、健康、有序發(fā)展，各地應(yīng)根據(jù)上級(jí)精神和要求，吸收外地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際，制定民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的實(shí)施條例（細(xì)則）。統(tǒng)一規(guī)范以下事項(xiàng)：設(shè)立、變更和注銷程序；規(guī)劃與布局；服務(wù)與管理；監(jiān)督與檢查；享受優(yōu)惠政策的內(nèi)容界定；扶持政策；發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的要求和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)內(nèi)對(duì)外宣傳；法律責(zé)任；各有關(guān)部門對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批核準(zhǔn)事項(xiàng)和工作責(zé)任。確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在舉辦時(shí)和發(fā)展中有規(guī)可依、有章可循。各縣（市、區(qū)）政府要成立以分管民政領(lǐng)導(dǎo)為組長，各有關(guān)單位為成員單位的協(xié)調(diào)小組，齊抓共管，形成合力，把職責(zé)分工、行業(yè)監(jiān)管、督促檢查落到實(shí)處，確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中遇到的困難和問題得到及時(shí)解決。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)能夠發(fā)揮到行業(yè)自律作用，應(yīng)積極培育和發(fā)展。

（黃統(tǒng)征系上饒市政協(xié)副主席；揭秀林系上饒市慈善總會(huì)副會(huì)長）