王秀蘭 賈麗華 王茵茵 包銀花 王斌

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽(yáng)醫(yī)院，浙江溫州 322100）

個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)在宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用

王秀蘭 賈麗華 王茵茵 包銀花 王斌

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽(yáng)醫(yī)院，浙江溫州 322100）

目的 觀察個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的效果。方法 選取某院宮頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者為研究對(duì)象，將2011年1月－2012年12月的64例患者設(shè)為對(duì)照組，2013年1月－2015年5月的70例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組按傳統(tǒng)圍手術(shù)期要求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行術(shù)前凱格爾運(yùn)動(dòng)理論指導(dǎo)，安排其觀看多媒體視頻，術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體差異、體能恢復(fù)情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率、周期進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。比較兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、殘余尿量、重新留置導(dǎo)尿病例數(shù)及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間為（13.41±0.97）d，殘余尿量＜50 mL者28例，＞50 mL者36例，重新留置導(dǎo)尿患者22例?；颊邼M(mǎn)意度為90.5%。觀察組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間為（12.77±1.26）d，殘余尿量＜50 mL者51例，＞50 mL者19例，重新留置導(dǎo)尿患者13例，患者滿(mǎn)意度達(dá)98.5%。兩組患者在以上幾方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度。

凱格爾運(yùn)動(dòng)； 膀胱功能； 宮頸癌； 護(hù)理

凱格爾運(yùn)動(dòng)即會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，以洛杉磯醫(yī)生阿諾德·凱格爾的名字命名，他在20世紀(jì)40年代首創(chuàng)這項(xiàng)訓(xùn)練［1］，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域促進(jìn)盆底功能恢復(fù)應(yīng)用廣泛。我院2013年1月－2015年5月對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意的效果。通過(guò)臨床實(shí)踐，護(hù)患配合默契，術(shù)后根據(jù)患者體能恢復(fù)情況、個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，縮短了留置導(dǎo)尿時(shí)間，拔除導(dǎo)尿管后尿潴留發(fā)生率也明顯降低，進(jìn)而縮短住院天數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院因?qū)m頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者134例作為研究對(duì)象。選取2011年1月－2012年12月的64例患者為對(duì)照組，平均年齡為（51.12±6.58）歲，平均生育數(shù)（2.01±0.04）個(gè)，文化程度初中及以上43人，占67.19%，按傳統(tǒng)圍手術(shù)期要求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理；選取2013年1月－2015年5月的70例患者為觀察組，平均年齡為（50.92±6.25）歲，平均生育數(shù)（1.98± 0.05）個(gè)，文化程度初中及以上50人，占71.43%。兩組患者年齡、平均生育數(shù)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除有心功能不全合并癥者、患者及家屬不配合者、患者年齡＞75周歲者。

1.2 方法

1.2.1 凱格爾運(yùn)動(dòng)書(shū)面資料制作

1.2.1.1 告知患者凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的與意義 告知書(shū)如下：親愛(ài)的病友，您好！由于您的手術(shù)范圍廣，涉及的盆腔臟器較多，創(chuàng)面大，易發(fā)生尿潴留、排尿困難、殘余尿量多等膀胱功能障礙并發(fā)癥。為解決以上問(wèn)題，臨床上術(shù)后常要放置導(dǎo)尿管半月左右，或者反復(fù)重置導(dǎo)尿管，增加痛苦，也易引起尿路感染。為此希望您配合我們進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，目的是加強(qiáng)盆腔底部肌肉力量，可以對(duì)陰道、尿道及盆底功能進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，達(dá)到早期拔除導(dǎo)尿管及一次性拔除導(dǎo)尿管的目的，減少泌尿道感染和尿潴留的發(fā)生，減少住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.1.2 凱格爾運(yùn)動(dòng)方法 平躺，雙腿彎曲，類(lèi)似做婦科檢查的姿勢(shì)，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門(mén)，此感覺(jué)如尿急，但無(wú)法入廁需憋尿的動(dòng)作，保持盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，然后慢慢的放松，5～10 s后重復(fù)收縮。運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程照常呼吸，保持身體其他部分的放松。如此重復(fù)收縮，以20～30次為一個(gè)訓(xùn)練周期。此運(yùn)動(dòng)在術(shù)前即開(kāi)始鍛煉，避免腹肌、臀部肌肉及大腿內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每日運(yùn)動(dòng)頻率、訓(xùn)練周期根據(jù)您術(shù)后情況要漸進(jìn)增加，護(hù)士會(huì)在床旁全程指導(dǎo)，希望得到您的配合，祝您早日康復(fù)。

1.2.2 凱格爾運(yùn)動(dòng)多媒體制作 將凱格爾訓(xùn)練步驟拍攝成視頻，存放于責(zé)任護(hù)士用的每輛電腦移動(dòng)護(hù)理車(chē)的桌面，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者介紹凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的及意義，并向患者播放視頻，并指導(dǎo)其如何做，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)由護(hù)士在床旁全程指導(dǎo)，可以用手觸摸腹部，如發(fā)現(xiàn)病人腹部有緊縮現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉錯(cuò)誤。除了提肛肌群，腹部大腿臀部均不需用力，使其掌握動(dòng)作要領(lǐng)，保證訓(xùn)練動(dòng)作規(guī)范。

1.2.3 個(gè)體化訓(xùn)練方案

1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)頻率 根據(jù)患者文化、認(rèn)知能力，制訂凱格爾運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后首次做運(yùn)動(dòng)1～2次，每次1～2個(gè)訓(xùn)練周期。第2天3次，每次2～3個(gè)訓(xùn)練周期，第3天后4～5次（上、下午各兩次或加入睡前一次），每次4個(gè)訓(xùn)練周期以上。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士采用靈活的形式，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹，也請(qǐng)做過(guò)該運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的病人介紹自己的感受，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與的意識(shí)和信心。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 在術(shù)前教會(huì)患者，并由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者已正確掌握該運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)；患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)即開(kāi)始訓(xùn)練，且護(hù)士要在床邊跟蹤督促患者凱格爾運(yùn)動(dòng)步驟執(zhí)行到位，用親切、鼓勵(lì)的語(yǔ)言指導(dǎo)患者，讓其在放松情況下正確進(jìn)行；根據(jù)病人的體能選擇最佳的頻率與訓(xùn)練周期；初次以不感到疲勞、痛苦，微出汗為宜，在體能恢復(fù)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和訓(xùn)練周期；鼓勵(lì)患者丈夫、親友在旁陪伴，滿(mǎn)足其歸屬感，減輕或消除精神壓力，戰(zhàn)勝自己。

1.3 觀察指標(biāo) 宮頸癌根治術(shù)后10～15 d予拔除留置尿管，觀察拔除尿管后患者尿潴留情況。經(jīng)彩超測(cè)定排尿后殘余尿量，統(tǒng)計(jì)殘余尿＜50 mL、＞100 mL的患者。以殘余尿量＞100 mL為尿潴留，需重新放置尿管［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及彩超測(cè)定殘余尿量情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間和彩超測(cè)定殘余尿量情況比較（±s） 例

表1 兩組患者宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間和彩超測(cè)定殘余尿量情況比較（±s） 例

100觀察組組別 例數(shù) 留置導(dǎo)尿天數(shù)／d 彩超測(cè)定殘余尿量／m L＜50 50～100 ＞70 12.77±1.26 51 5 14對(duì)照組 64 13.41±0.97 28 14 22 t／χ2 1.978 12.494 P 0.003 317 0.002

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組重新留置導(dǎo)尿患者22例，患者滿(mǎn)意度為90.6%。觀察組重新留置導(dǎo)尿患者13例（其中1例患者殘余尿量在120 mL，經(jīng)手法按摩、熱敷等處理能自行排尿），患者的滿(mǎn)意度達(dá)98.5%。

3 討論

3.1 個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱功能的恢復(fù) 子宮頸癌是我國(guó)常見(jiàn)的婦科腫瘤，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；臨床治療以根治術(shù)為主要手段，該手術(shù)可導(dǎo)致膀胱神經(jīng)性功能障礙等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥的發(fā)生率為12%左右，其中膀胱功能張力減退占重要部分［2］。這將導(dǎo)致導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)，尿路感染幾率增加，造成患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。我院采用個(gè)體化的凱格爾運(yùn)動(dòng)，術(shù)后根據(jù)病人體能恢復(fù)情況、個(gè)體差異進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)訓(xùn)練；同時(shí)采用宮頸癌術(shù)后康復(fù)期病人現(xiàn)身說(shuō)教，促使病人主動(dòng)積極參與，訓(xùn)練周期與頻率明顯提高，使患者盆底肌肉得到有效訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，縮短了留置導(dǎo)尿時(shí)間。拔除導(dǎo)尿管后尿潴留發(fā)生率也明顯降低，進(jìn)而縮短了住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿(mǎn)意度。

3.2 凱格爾運(yùn)動(dòng)的意義 該運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)圍繞陰道、尿道和肛門(mén)周?chē)募∪獾氖湛s和舒張，可以鍛煉盆底及會(huì)陰部肌肉，增加尿道括約肌的張力，增強(qiáng)逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，利于排尿［3］。該運(yùn)動(dòng)是非侵入性的，且簡(jiǎn)單易學(xué)，病人術(shù)后臥床隨時(shí)可以自主訓(xùn)練，發(fā)揮了病人的主觀能動(dòng)性，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常督促與指導(dǎo)訓(xùn)練，既為患者提供人性化服務(wù)，也提高護(hù)患的集體智能，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)需要與醫(yī)護(hù)、輔助科室配合宮頸癌手術(shù)患者要求留置導(dǎo)尿管10～15 d，拔管前需夾管定期開(kāi)放，因?yàn)橛行┎∪艘蛐g(shù)中粘連懷疑誤傷輸尿管，醫(yī)生擔(dān)心早夾管會(huì)影響手術(shù)效果。因此，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后達(dá)到一定的頻率與周期，務(wù)必與醫(yī)生溝通后進(jìn)行夾管；初次夾管訓(xùn)練時(shí)有尿意即應(yīng)放開(kāi)夾管，沒(méi)有尿意時(shí)如＞2 h也應(yīng)開(kāi)放導(dǎo)尿管。本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人拔管超過(guò)30 min才進(jìn)行B超測(cè)定殘余尿量，其結(jié)果存在誤差，因此尿管拔除后一定要與B超室溝通好，及時(shí)檢查。

［1］王一玲.凱格爾運(yùn)動(dòng)法治療女性壓力性尿失禁［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：165.

［2］韓嘯天，吳小華.廣泛子宮頸切除術(shù)的隨訪研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：156-157.

［3］李孟圈，蘇靜，文靜國(guó).盆底肌電刺激和凱格爾運(yùn)動(dòng)治療老年女性尿失禁療效比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（20）：2858.

Kegel exercises； Bladder function； Cervical cancer； Nursing

R472，R713.4

B

1002-6975（2015）24-2247-03

浙江省金華市科技局科研項(xiàng)目（編號(hào)：201303112）

王秀蘭（1970－），女，浙江東陽(yáng)，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

2015-04-21）