顧許兒 丁優(yōu)娜 何艷

（浙江省舟山市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科，浙江舟山316000）

隨著老齡化社會(huì)的提前到來，老年慢性疾病發(fā)病率隨之上升；老年臥床患者的增加使得壓瘡的發(fā)生率也不斷增加。壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者的身心受到傷害，影響了原有疾病的預(yù)后，使住院時(shí)間延長，而且也增加了護(hù)士工作量和政府及個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。氣墊床作為預(yù)防壓瘡的有效工具，已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用［1］。目前使用的氣墊床主要有兩種，噴氣式氣墊床和波動(dòng)式氣墊床。為了探討到底哪一種氣墊床更適合老年高危壓瘡患者，2012年1月－2014年12月，我們對(duì)這兩種氣墊床在老年高危壓瘡病人中的使用進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年12月在我科入住的老年高危壓瘡患者297例為研究對(duì)象，同時(shí)準(zhǔn)備新購買的波動(dòng)式氣墊床和噴氣式氣墊床各25床。根據(jù)住院單雙號(hào)將病人隨機(jī)分為A組和B組，A組使用固定的波動(dòng)式氣墊床，B組使用固定的噴氣式氣墊床；A組患者151例，B組患者146例。入選標(biāo)準(zhǔn)：長期住院老年病人，年齡65～95歲，Braden評(píng)分≤16分［2］。兩組病人病情、年齡、性別、Braden評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣墊床的應(yīng)用 A組采用魚躍牌波動(dòng)式氣墊床連接7800型氣泵后，將氣墊床直接鋪于病床上，將表有“此面向上”的一面向上，氣泵放于床尾。然后連接導(dǎo)氣管，接通電源，打開電源開關(guān)，根據(jù)病人體重情況調(diào)整氣泵壓力。充氣達(dá)到需要的程度后鋪上薄棉絮再鋪床單，然后搬動(dòng)病人至床上。B組采用魚躍牌噴氣式氣墊床連接7600型氣泵，使用方法同A組。所有病人均使用3h翻身一次的標(biāo)準(zhǔn)。25張氣墊床進(jìn)行輪流使用。

1.2.2 一般護(hù)理 使用氣墊床的過程中至少每3h指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身一次，床頭抬高低于30°，側(cè)臥位小于30°。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑后機(jī)械通氣或無法活動(dòng)的老年人，要頻繁調(diào)整頭部位置。對(duì)患者膳食進(jìn)行指導(dǎo)，病情允許的情況下多食用高蛋白、高維生素、富含精氨酸的食物［3］。平時(shí)注意對(duì)患者皮膚的護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者的大小便?？墒褂脻櫮w劑來保護(hù)干燥皮膚，以降低皮損風(fēng)險(xiǎn)。避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上，如管路，引流設(shè)備或其他異物上。

1.3 壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn) 研究使用2009年美國壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）制訂的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則，壓瘡共分為6期。Ⅰ期：出現(xiàn)指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深處可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。Ⅱ期：缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍；也可表現(xiàn)為完整的或開放破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍。Ⅲ期：全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。不可分期：深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和／或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和／或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部?？梢缮畈拷M織損傷期：深度未知，由于壓力和／或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者應(yīng)用氣墊床70d以后的壓瘡發(fā)生情況；2012－2014年每年年底檢測(cè)氣墊床性能，不合格者進(jìn)行報(bào)損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例

2.2 2012－2014年兩組氣墊床報(bào)損率比較 見表2。

表2 2012－2014年兩組氣墊床報(bào)損率比較

3 討論

3.1 壓瘡形成原因和使用氣墊床的原因 壓瘡是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。特別是老年人，隨著年齡的增長，機(jī)體感覺功能衰退、皮膚松弛、干燥缺乏彈性、皮下組織萎縮變薄等，這些原因都增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。李增勇等研究顯示老年人皮膚在壓力施加時(shí)，壓瘡易患組織血流脈動(dòng)中內(nèi)皮相關(guān)的代謝活動(dòng)明顯降低［5］。因?yàn)闅鈮|床能有效降低嚴(yán)重受壓部位的壓力與壓強(qiáng)，分散體壓使得易發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的部位受壓減少，避免局部血運(yùn)不良。其摩擦系數(shù)也較床單更小，故其與患者體表皮膚所產(chǎn)生的摩擦力要相對(duì)更小。

3.2 兩種氣墊床的區(qū)別 噴氣式氣墊床表面有很多小孔，氣泵驅(qū)動(dòng)氣墊給氣墊床充氣，氣墊噴出的氣體帶走人體體外水分，降低濕度，從而干燥皮膚，并置換污濁的空氣，抑制細(xì)菌生長，將病人體壓平均分布在氣墊床上。波動(dòng)式氣墊床為交替式換氣，以每10min的交換頻率驅(qū)動(dòng)兩組管狀氣室，循環(huán)波動(dòng)床墊，使患者肌肉組織免于固定積壓于同一點(diǎn)。由于人體受力點(diǎn)的不斷輪換，除了受到按摩以外，也相當(dāng)于定時(shí)地翻身護(hù)理，可以有效分散體壓。另外噴氣式氣墊床是一體成型的，如果出現(xiàn)破損不能修補(bǔ)，氣墊床就得報(bào)損；而波動(dòng)式氣墊床是由一根根氣條組成的，如單根氣條破損不能修補(bǔ)，可以購買新的氣條進(jìn)行補(bǔ)充。

3.3 氣墊床使用的注意事項(xiàng)和選擇中存在的問題使用前嚴(yán)格檢查所有物品，避免針頭、別針等尖銳物將氣墊刺破。使用中不要將熱裝置（如熱水袋、暖寶寶、電暖袋）直接放在皮膚表面上，因?yàn)闊釙?huì)提高代謝率，引起出汗，降低組織對(duì)壓力的耐受程度，而且會(huì)使氣墊變形變質(zhì)，影響使用壽命。氣墊床充氣適度，以病人身體壓力下氣墊床輕微凹陷，身體最低點(diǎn)不到達(dá)床墊底部為宜［5］。使用結(jié)束及時(shí)清洗氣墊床，將氣墊床和氣泵放于清潔干燥的地方，不宜進(jìn)行太陽暴曬。氣墊床在臨床使用率很高，尤其是對(duì)長期臥床的老年患者，作為預(yù)防壓瘡的一種重要工具，已被廣泛應(yīng)用［6］。在實(shí)際工作中，氣墊床的有效性是我們所關(guān)注的重要問題；與此同時(shí)它的報(bào)損率也是醫(yī)務(wù)工作者與長期臥床病人及其家屬關(guān)注的問題。臨床使用氣墊床還存在一些問題，如種類繁多，盲目選擇等。本研究花費(fèi)3年時(shí)間對(duì)臨床中使用較廣泛的兩種氣墊床進(jìn)行了跟蹤對(duì)比，研究結(jié)果可供臨床醫(yī)務(wù)人員和長期臥床病人及家屬參考。

［1］ Jane Johnson，Darcie Peterson，Betty Campbell，et al.Hospitalacquired pressure ulcer prevalence－evaluating low－air－loss beds［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（1）：55－60.

［2］ Park Seong Hi，Park Yu Sun.Predictive validity of the Braden scale for pressure ulcer risk：a meta－analysis［J］.J Korean Acad Nurs，2014，44（6）：595－603.

［3］ Litchford MD，Dorner B，Posthauer ME.Malnutrition as a precursor of pressure ulcers［J］.Advances In Wound Care，2014，3（1）：54－63.

［4］ European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatment of pressureulcers：Quick Reference Guide［S］.Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

［5］ 史林鳳，王扣英.氣墊床充氣程度不同對(duì)臥床病人局部受壓程度的影響［J］.護(hù)理研究，2013，17（13）：1990－1991.

［6］ 寧寧，沈玉梅，寇增霞，等.氣墊床在預(yù)防壓瘡中的效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4349－4351.