李熾鋒518000廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務中心

國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設的現(xiàn)狀及建議

李熾鋒
518000廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務中心

文章介紹了國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設的發(fā)展概況，包括國內(nèi)全科團隊人員構(gòu)成，服務模式及服務范圍，分析了目前國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行中存在的問題，并提出團隊建設的建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務；團隊；建設

概述

近十幾年來，我國政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，倡導“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的衛(wèi)生服務模式。隨著政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入加大，全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務得到蓬勃發(fā)展。不過，隨著社區(qū)服務開展的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容的不斷增多，依靠單個全科醫(yī)師或護士的能力已很難滿足居民不斷增加的健康服務需求，因此，國內(nèi)很多地區(qū)探索通過團隊運行的模式，成立各種社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，向居民提供全面的社區(qū)衛(wèi)生服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務團隊是以社區(qū)健康服務中心為依托、由社區(qū)衛(wèi)生工作人員，包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，通過分工協(xié)作，以健康管理為服務內(nèi)容，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平、促進居民健康為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設現(xiàn)狀

目前，上海、北京、天津及深圳等許多城市，都在積極探索實踐社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行模式。在上海，2003年在第1批試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心比較明確地提出了“全科服務團隊”的概念。2004年，《上海市市民社區(qū)健康促進行動計劃（2004-2007年）》明確將“實行社區(qū)全科團隊式服務”列為四個具體行動之一，全科服務團隊的試點擴大到19個區(qū)33個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2006年擴大到全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心[1]?，F(xiàn)在，全科服務團隊已是上海市社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的基層細胞。北京東城區(qū)從2006年開始實行團隊服務模式，目前已基本形成了以“集成化團隊、網(wǎng)格化管理、信息化支撐、責任制服務”為特色的社區(qū)衛(wèi)生團隊服務模式；天津市2011年在和平區(qū)、河北區(qū)啟動試點工作。新疆克拉瑪依市從2009年6月起陸續(xù)對全科醫(yī)師團隊實施網(wǎng)格化、信息化管理[2]。深圳市牛湖社區(qū)借鑒團隊服務理念，探索團隊建設在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的實施方法、效果及意義，經(jīng)過兩年的實踐證明，團隊運作明顯提高了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的服務質(zhì)量和工作效率，他們認為以團隊形式開展社區(qū)衛(wèi)生服務是現(xiàn)階段提供連續(xù)性服務的有效途徑[3]。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務團隊人員組成及服務模式

天津市為每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立4～6個全科醫(yī)生團隊，每個團隊由3～5名成員組成，涵蓋全科、中醫(yī)、護理、預防等專業(yè)領域，并設1名責任醫(yī)生。采用門診、預約、上門等服務方式為責任區(qū)域內(nèi)居民及其家庭提供服務。鎮(zhèn)江市組建3+X全科責醫(yī)生團隊，“3”由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預防保健人員為基本構(gòu)成，“X”作為變量，由大醫(yī)院專家、護士、黨團員和志愿者等人員為補充，協(xié)助團隊提供個性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑和向上級醫(yī)院預約服務等。新疆克拉瑪依市為每位社區(qū)居民配備一名“健康守門人”，推行“一居一醫(yī)”式的健康責任制。寧波市海曙區(qū)衛(wèi)生局采取社區(qū)責任醫(yī)師團隊7+2顧問醫(yī)師制度，每個團隊有社區(qū)醫(yī)生7名，每個社區(qū)責任醫(yī)師團隊配備2名顧問醫(yī)師，顧問醫(yī)師來源于上級醫(yī)院的內(nèi)、外科副主任級別醫(yī)師。社區(qū)責任醫(yī)師與上級醫(yī)院顧問醫(yī)師形成緊密聯(lián)系，雙方明確各自責任，通過顧問醫(yī)師的帶教，提高了社區(qū)責任醫(yī)師的業(yè)務水平。同時在轉(zhuǎn)診成功率、住院率、治療時間、治療費用和患者的滿意率等多方面均有著極大的優(yōu)勢[4]。深圳市牛湖社康在本社康中心內(nèi)建立7個相對獨立的工作團隊，7個工作團隊接受社康中心主任的統(tǒng)一調(diào)配，并在其領導下分工協(xié)作。團隊服務實行團隊長負責制，團隊長全面負責工作安排、任務分配、質(zhì)量把關、人員協(xié)調(diào)等。團隊之間又要團結(jié)協(xié)作。

社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行的效果

根據(jù)眾多實踐報道，社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行能明顯提高工作效率，提高服務數(shù)量和質(zhì)量，提高居民對服務的滿意度。胡雋等報道，以全科團隊無縫鏈式服務模式，對納入高血壓管理的社區(qū)居民進行全程管理，使高血壓的患病率降低，并發(fā)癥和致殘率降低，醫(yī)從性增加[5]。上海市奉賢區(qū)鄔橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用全科團隊式管理登記在冊的高血壓及糖尿病患者，結(jié)果顯示全科團隊式服務有助于高血壓、糖尿病的社區(qū)管理，對促進慢性病的康復具有積極的指導意義[6]。觀音橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心著重整合衛(wèi)生資源，加強人才隊伍建設，成立責任醫(yī)生團隊，分配責任片區(qū)結(jié)果顯示各責任醫(yī)生團隊工作積極，將本轄區(qū)健康檔案建檔率大幅提高，高血壓、糖尿病管理人數(shù)也大幅度增加.居民滿意度調(diào)查也從40％提高到90％[7]。江蘇無錫市崇安區(qū)通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建康復服務團隊，結(jié)果顯示團隊服務使患者日常生活能力顯著增強，自理能力提高。

由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務團隊運行模式可以更好的利用社區(qū)資源為居民提供“六位一體”的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，讓群眾切實享受到安全、有效、方便、廉價的社區(qū)衛(wèi)生服務，對提高健康素養(yǎng)和健康水平也具有重要意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設存在的問題

當前很多地方社區(qū)衛(wèi)生服務團隊組織架構(gòu)等宏觀模式已經(jīng)初步形成，但團隊成員之間的具體分工協(xié)作、績效考核等微觀模式尚不完善，在某種程度上還只是概念上的團隊，沒有真正發(fā)揮出團隊優(yōu)勢[8]?，F(xiàn)將主要問題總結(jié)如下：①團隊服務的觀念欠缺：許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立團隊是迫于政策的壓力，團隊服務流于形式，并未真正的開展團隊服務，仍然是條線狀的管理。②團隊的人員配備不足，配置結(jié)構(gòu)不合理：在我國，由于全科醫(yī)學起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生并非真正的全科醫(yī)生，而是由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，因此各人專業(yè)技能各有專長，不夠全面，因此全科團隊要求根據(jù)各人情況，優(yōu)化團隊人員組成結(jié)構(gòu)，并且要求配置公衛(wèi)醫(yī)生，真正承擔起社區(qū)“守門人”的職責。③團隊中人員的職責、分工不明確，操作流程不完善：許多社區(qū)衛(wèi)生服務團隊中人員分工不明確，工作有交叉，工作職責并未形成制度固定下來，操作流程不完善，因此工作效率有待提高。④團隊運作的配套政策及激勵機制尚不到位：社區(qū)衛(wèi)生服務團隊由多個成員組成，共同為團隊負責，團隊成員也在團隊這個集體中獲得利益，如配套績效，職業(yè)技能的提高及良好的職業(yè)發(fā)展前景等。因此團隊運作的配套政策及激勵機制尚不到位常常會影響團隊成員的積極性，影響團隊的有效運作。

對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊建設的建議

完善團隊的構(gòu)成要素：建立高效的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，首先需完善團隊的構(gòu)成要素，而不是簡單地將幾個人分到一塊完成某項工作而已。團隊的構(gòu)成要素總結(jié)為5方面，分別為目標、人、定位、權限、計劃。它具有以下特征：①團隊是根據(jù)工作流程相似性原則組成的群體，團隊成員有著共同清晰的目標，每個團隊成員從事的工作是工作流程上不可或缺的一個環(huán)節(jié)；②團隊成員各自所擁有的知識、技術、信息不同，能夠優(yōu)勢互補，整合增效；③團隊成員之間的關系應該是一種相互信任、相互支持，工作中互相合作、技能互補的關系[9]。

加強團隊協(xié)作理念，建立良好團隊文化：為社區(qū)居民提供“六位一體”的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，不是一個人能夠完成的，需要團隊的各個成員共同負責，因此必須加強團隊協(xié)作理念。團隊文化建設盡量使團隊成員實現(xiàn)“最佳的福利待遇、最大的發(fā)展空間、最多的展示機會、最美的職業(yè)前景”。良好的團隊文化對激發(fā)團隊成員的積極性，增強全科團隊核心競爭力具有重要意義。建立順暢的團隊內(nèi)部溝通機制，可使團隊合作更密切。

基于社區(qū)診斷的人員配置及人才培訓機制：在社區(qū)內(nèi)進行社區(qū)診斷，了解社區(qū)的社會經(jīng)濟文化背景，以及人口、地理、流行病學特征以及居民的衛(wèi)生服務需求情況等，制定合理的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的目標任務和工作計劃，基于工作分析方法進行社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的人員配置。加強人才培訓，根據(jù)社區(qū)診斷中的重點問題對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊成員定期進行全科及?？浦R培訓，提高人員素質(zhì)。只有將團隊的人員配置、技術技能與所服務的社區(qū)特點相適應，與居民的需求相吻合，才能高效率、高質(zhì)量地做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

建立內(nèi)部團隊與外部團隊：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務及協(xié)作團隊應包括內(nèi)部團隊和外部團隊；內(nèi)部團隊就是指以全科醫(yī)師為骨干的全科醫(yī)生團隊，外部團隊指社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與外部資源的服務協(xié)作團隊，可以多種形式通過不同的工作方式進行。如協(xié)助團隊的形式可以是健康促進協(xié)會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)義務監(jiān)督員（或小組）、各種病友會（如高血壓病友會等）、街道或社區(qū)層面的“社區(qū)衛(wèi)生服務工作小組”等。內(nèi)部團隊與外部團隊共同服務于社區(qū)居民，要做好良好溝通。

[1]玄澤亮.上海市社區(qū)全科服務團隊模式的比較分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,（34）：3903-3904.

[2]陳麗潔,楊秀文.全科醫(yī)生團隊建設實踐與構(gòu)想[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,（6）：439-430.

[3]何能清,廖小兵,鄭斌,等.團隊建設在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的探索與實踐[J],中國全科醫(yī)學,2013,16（1）：79-81.

[4]胡雋,陳冬冬,廉啟國.全科醫(yī)師團隊無縫鏈式服務模式在高血壓管理中的優(yōu)勢[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6（23）：10-11.

[5]蔡正龍,顧紅英,張有付,等.全科團隊在慢性病干預中的應用及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（19）：159-161.

[6]傅佳麗.社區(qū)責任醫(yī)生團隊建設的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14（8）：390-391.

[7]周業(yè)勤.社區(qū)衛(wèi)生服務模式的界定、類型及趨勢[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2008,9（2）：97-101.

[8]朱榮,李士雪.社區(qū)全科醫(yī)生團隊服務模式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,（8）：542-543.

Thepresentsituationandsuggestionontheconstructionofdomesticcommunityhealthserviceteam

LiChifeng
TaoyuanCommunityHealthServiceCenterofXilipeople'sHospitalofNanshanDistrictinShenzhenCity,GuangdongProvince 518000

Thispaperintroducesthedevelopmentsituationofdomesticconstructionofcommunityhealthserviceteam,including teamgeneraldomesticform,thescopeofservicesandservicemode,analyzingtheexistingdomesticcommunityhealthservice teamoftheproblemsintheoperation,andputtingforwardsuggestionsforthedevelopmentoftheteam.

Communityhealthservices；Team；Construction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.104