周洪波

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院病案科(510515)

某院2011-2013年腫瘤病人住院費(fèi)用的影響因素分析

周洪波

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院病案科(510515)

目的 分析腫瘤病人的住院費(fèi)用，以期為衛(wèi)生決策部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)決策支持。方法 對(duì)某院2011-2013年間出院的腫瘤病人住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 腫瘤病人費(fèi)用中以西藥費(fèi)為主要費(fèi)用，占總費(fèi)用的43.91%。住院時(shí)間長(zhǎng)、有手術(shù)、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內(nèi)感染、出院有多個(gè)診斷、死亡及自費(fèi)的病人是腫瘤病人住院費(fèi)用高的正向影響因素。結(jié)論 控制西藥費(fèi)，降低平均住院日，減少醫(yī)院感染，健全社會(huì)保障系統(tǒng)是減輕腫瘤病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要方法。

腫瘤 住院費(fèi)用 平均住院日

腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變[1]。腫瘤是危害人類(lèi)健康的重大疾病，腫瘤的治療過(guò)程耗費(fèi)大量社會(huì)資金，在住院治療過(guò)程中包括手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用，如何合理控制腫瘤病人在醫(yī)院治療中的費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是社會(huì)研究的一個(gè)重點(diǎn)。本文旨在通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)某三甲醫(yī)院近3年的腫瘤病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，以期為衛(wèi)生決策部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)決策支持。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院病案首頁(yè)的出院信息，時(shí)間段為2011-2013年，指標(biāo)摘取選擇病人ID、出院診斷的ICD 10疾病編碼、總費(fèi)用、出院時(shí)間、各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、年齡、性別、醫(yī)院感染、費(fèi)用類(lèi)別、入院病情、入院方式、結(jié)局等，數(shù)據(jù)錄入excel軟件。通過(guò)邏輯初步核實(shí)數(shù)據(jù)，刪除主要信息不全以及總費(fèi)用少于100元的病例。

2.統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，費(fèi)用明細(xì)和占比采用頻數(shù)列表分析，因費(fèi)用不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，總費(fèi)用影響因素分析時(shí)對(duì)總費(fèi)用采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換使其服從正態(tài)分布，然后以轉(zhuǎn)換后的對(duì)數(shù)總費(fèi)用為應(yīng)變量，其他變量為自變量做線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果與分析

1.2011-2013年腫瘤病人的一般情況

2011-2013年出院第一診斷為腫瘤編碼的病人信息，不包括以Z編碼開(kāi)頭的腫瘤維持性化療或者放療的病人信息。收集到腫瘤病人信息30471例，男性16 680例，占比54.7%，女性13791例，占比45.3%。惡性腫瘤22048例，原位腫瘤320例，良性腫瘤7528例和動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤575例。

2.費(fèi)用明細(xì)情況

腫瘤病人的平均住院費(fèi)用為36458.00元。以西藥費(fèi)為主，其次為治療費(fèi)，第三位為手術(shù)費(fèi)，第四位為檢驗(yàn)費(fèi)，以上四項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的86.92%。治療費(fèi)用中中藥費(fèi)少，僅占總費(fèi)用的0.03%。具體見(jiàn)表1。

腫瘤病人住院費(fèi)用中，惡性腫瘤病人住院費(fèi)用最高，其中位住院費(fèi)用為27850.50元；其次為動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤，費(fèi)用為18900.00元；再次為原位腫瘤，其費(fèi)用為13949.01元；住院費(fèi)用最低的為良性腫瘤，為12195.67元。

3.費(fèi)用影響因素分析

將各項(xiàng)可能影響費(fèi)用的指標(biāo)進(jìn)行量化(表2)。采用多重線性回歸分析，將12項(xiàng)指標(biāo)全部選入模型，在多因素回歸模型中，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.848，決定系數(shù)R2=0.720，調(diào)整決定系數(shù)為0.720。向前逐步法得到與全因素模型相同的復(fù)相關(guān)系數(shù)和決定系數(shù)，且指標(biāo)變量?jī)H為10項(xiàng)。因此采用向前逐步回歸法，方程有意義F=7815.636，P<0.001。結(jié)果見(jiàn)表3，除入院方式和入院病情外，其余10項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腫瘤病人的住院費(fèi)用均有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中住院時(shí)間長(zhǎng)、有手術(shù)、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內(nèi)感染、出院有多個(gè)診斷、死亡及自費(fèi)的病人是腫瘤病人住院費(fèi)用高的正向影響因素。此外，女性住院費(fèi)用低于男性，非惡性腫瘤病人的費(fèi)用要低于惡性腫瘤病人。標(biāo)準(zhǔn)方程為lg住院費(fèi)用=3.144+0.964lg住院天數(shù)+0.183手術(shù)-0.044腫瘤分類(lèi)+0.101搶救次數(shù)+0.002年齡+0.134院內(nèi)感染-0.030性別+0.024第二診斷+0.089死亡+0.008自費(fèi)。

討 論

1.本次回顧性分析2011-2013年腫瘤病人費(fèi)用信息，得到惡性腫瘤費(fèi)用最高，其次為動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤，而良性腫瘤的住院費(fèi)用最低。費(fèi)用明細(xì)中西藥費(fèi)占總費(fèi)用的43.91%，說(shuō)明腫瘤病人主要依靠西藥進(jìn)行治療，因此控制費(fèi)用的著手點(diǎn)在控制西藥費(fèi)的增長(zhǎng)，目前多數(shù)腫瘤治療藥物或者維持營(yíng)養(yǎng)藥物均為進(jìn)口藥，主要原因是進(jìn)口藥副作用較國(guó)產(chǎn)藥小，這是目前進(jìn)口藥雖然價(jià)位貴但多數(shù)病人仍愿選擇的原因，因此國(guó)內(nèi)藥企開(kāi)發(fā)療效顯著且副作用少的西藥是控制西藥費(fèi)的主要節(jié)點(diǎn)，此外減少西藥流通環(huán)節(jié)也是一個(gè)重要控制措施。2010年衛(wèi)生部等五部委明確提出在公立醫(yī)院改革中落實(shí)“逐漸取消藥品加成”的政策[2]。做到既要控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，也要確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，探索建立公開(kāi)、公平、陽(yáng)光的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)平臺(tái)。

2.腫瘤病人中住院時(shí)間長(zhǎng)、有手術(shù)、搶救次數(shù)多、年齡大、有院內(nèi)感染、出院有多個(gè)診斷、死亡及自費(fèi)的病人是腫瘤病人住院費(fèi)用高的正向影響因素。因此，縮短平均住院日也是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要措施[3-4]。院內(nèi)感染也是住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增高的重要因素[5-7]，該院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員需遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設(shè)施(如水龍頭、烘干機(jī)功能完好，保證干手紙及皂液供應(yīng))，不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生的依從性。合理應(yīng)用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》合理應(yīng)用抗菌藥物，按要求做好圍術(shù)期預(yù)防用藥，感染病例及疑似感染病例正確留取相關(guān)微生物檢查標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地使用抗菌藥物。對(duì)于收治的患者：將感染病例與非感染病例相對(duì)隔離收治。同時(shí)該院開(kāi)發(fā)了醫(yī)院感染管理軟件[8]。通過(guò)以上各種措施以減少醫(yī)院感染病例的發(fā)生。

[1]世界衛(wèi)生組織編.北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(ICD-10)第十次修訂本.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:27-29.

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))