王國文，程丹，丁愛麗，張淑元

1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧大連 116000；2.大連市中心醫(yī)院內涵建設創(chuàng)新年辦公室，遼寧大連 116000；3.大連市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧大連 116000；4.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，遼寧大連 116000

吸煙已經成為全球性的公共衛(wèi)生問題，由煙草導致的疾病已經成為疾病死亡的首位死因[1]。有效提高長期戒煙率的方式之一是推廣戒煙門診，對門診的患者進行戒煙的教育和戒煙藥物的指導。但是調查發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對戒煙門診的知曉率低、接受程度偏低，遠遠沒有發(fā)揮應有的作用[2]。筆者認為，醫(yī)院的臨床藥師已經能夠積極參與臨床治療，同時也應該注意對與人民健康休戚相關的戒煙工作進行關注。但目前臨床藥師在吸煙的危害認識和戒煙藥物知識儲備上等都有不足,應該在以下幾個方面加強學習、提高認識。

1 吸煙對健康的損害

(1)吸煙已經成為當今全球性的公共衛(wèi)生問題。

由煙草導致疾病并死亡的人數已經成為各種致死疾病之首。我國是全球人口最多的國家，同時也是煙草生產和消費量最大的國家，研究發(fā)現(xiàn)吸煙對人體健康的危害極大，可以導致多種急慢性疾病。據相關報道，中國現(xiàn)有煙民數量已經超過3億，同時還有7.4億人口雖然不吸煙卻長期被動吸入二手煙；每年由于吸入煙草導致疾病并死亡的人數已經達到了100萬人，吸入煙草的人群的平均壽命比不吸煙的人群短10年。按照此發(fā)展趨勢，在2050年因吸入煙草而導致疾病并死亡的人數將達到300萬[1]。因此吸煙已經成為人們健康和生命的重大隱患和危險。如果對吸煙問題還不采取措施的話，不但直接影響了人民群眾的健康，更會成為國家和社會發(fā)展巨大障礙和累贅[3]。臨床藥師要樹立大衛(wèi)生觀，成為新時期戒煙團隊成員之一。

(2)3/4以上的中國人不能全面了解吸煙對健康的危害，有部分藥師認為戒煙僅僅是呼吸科臨床藥師的工作，這種觀點是片面的，因為吸煙是對全身各大系統(tǒng)器官都是有害的。

煙草中以及燃燒后產生的煙霧中已發(fā)現(xiàn)的致癌物已經高達69種，這些致癌物質可以導致人體內的基因發(fā)生變異、人體正常的發(fā)育生長失調，可以直接引發(fā)惡性腫瘤等相關疾病的發(fā)生。同時這些致癌物質對人體的呼吸系統(tǒng)不良影響，會導致肺的結構和功能受損、呼吸系統(tǒng)的免疫能力下降，極易導致呼吸系統(tǒng)的多種疾病。這些致癌物即使沒有造成惡性腫瘤，也會對血管內皮造成很嚴重的不良影響，引起動脈粥樣硬化，致使血管管腔狹窄、血流受阻，嚴重危害人體的心血管系統(tǒng)，造成多種心腦血管系統(tǒng)的疾病。這些可致癌變的有害物質對2型糖尿病的發(fā)生起到重大的誘因作用，對已患糖尿病的患者的心血管系統(tǒng)，尤其是末梢血管并發(fā)癥的發(fā)生起到促進作用。吸煙還會導致人體生殖系統(tǒng)的障礙。在手術預后、消化道潰瘍等疾病的治療中，吸煙者痊愈的速度明顯低于不吸煙者。此外，吸煙還可以導致癡呆等[4]。因此，各個專業(yè)的臨床藥師都應該予以高度重視。

（3）高度認識暴露在二手煙中的危害。

被動吸入二手煙也會相當于吸煙者，吸入了大量的致癌有害物質，對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等同樣造成嚴重的傷害。被動吸煙可導致各種癌癥疾病的發(fā)生，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌；也可以導致動脈粥樣硬化、慢阻肺、哮喘、冠心病等疾病。如果孕婦長期被動吸入二手煙，可至胎兒出生時體重過低、胎兒呼吸窘迫綜合征，甚至還可直接引發(fā)早產、唇腭裂、神經管畸形等疾病。兒童長期被動吸入二手煙對呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉的影響也很大，會引發(fā)哮喘、癌癥等等疾病。要降低兒童面臨的這些風險就必須讓母親戒煙。

2 戒煙對身體健康的好處

要減輕吸煙對身體健康的危害只有通過戒煙。戒煙后，患相關上述疾病的風險大大降低，提高手術的預后程度，對延長壽命也有極大的促進作用。吸煙者戒煙可以得到巨大的健康收益。任何年齡戒煙均可獲益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。尤其是女性吸煙者更應該在妊娠前或妊娠的早期進行戒煙，這樣可以大大降低早產、胎兒出生時體重過低、胎兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病風險。因此，戒煙對個人、家庭、社會和國家發(fā)展都有很重要的意義。

3 臨床藥師在戒煙工作中的潛在作用

世界衛(wèi)生組織把煙癮定義為一種慢性依賴性的疾病。煙草又稱為尼古丁，煙草依賴也可以稱為尼古丁依賴，該種依賴的特點是對尼古丁的需求沖動無法克制，并且連續(xù)性地強迫地使用尼古丁，從而感覺由其所引發(fā)的快感。由吸煙導致的成癮性其實就是對尼古丁產生的依賴。作為臨床藥師，應該利用自己在藥學方面的知識向患者解釋煙草的危害，幫助臨床醫(yī)生協(xié)調和解決患者戒煙的藥物治療過程中以及戒煙期間的問題，這是藥學服務的新內容。

（1）協(xié)助醫(yī)生為患者選擇適合的藥物以戒煙。

藥物在輔助戒煙治療中起著重要的作用，主要表現(xiàn)為減輕和緩解由戒煙所引發(fā)的戒斷癥狀，進而提高戒煙治療的成功率。當今，美國的FDA和世界WHO都推薦鹽酸安非他酮、尼古丁替代劑、伐尼克蘭，它們也由此成為了一線戒煙藥物。藥師要補充儲備這部分藥物的藥理作用等藥學知識。

（2）指導患者正確使用戒煙藥物。

各種戒煙藥物的服用方法是有區(qū)別的，以尼古丁咀嚼劑為例，應該采取“嚼-停-嚼”的方法進行服用，嚼出辛辣的味道后，應將其放在頰膜處以提高其吸收程度。如果戒煙者咀嚼出辛辣的味道后咽下去，會導致尼古丁進入胃里，引發(fā)胃腸道的嚴重反應。因此，臨床藥師在對患者提供戒煙方面的藥學服務時，可以向患者講解使用方法，使其掌握正確的服用方法，避免發(fā)生胃腸道方面的不良反應，提高戒煙的療效和成功率。

（3）詳細了解和掌握戒煙藥物可引發(fā)的藥物的不良反應。

戒煙藥物可以產生胃腸道等方面的不良反應，更多的時候與戒煙的戒斷癥狀相重合，一般情況下反應比較輕微，但因個體差異性比較大，也有個別患者因不良反應過于嚴重而停藥，導致戒煙的失敗。因此，詳細了解和掌握戒煙藥物的不良反應，根據患者的不同反應進行調整，以如期推進戒煙治療，這對戒煙成功有著至關重要的作用。在國外已經有多例使用伐尼克蘭戒煙導致自殺的報道，有專家認為伐尼克蘭及安非他酮與抑郁和自殺有關[5]。臨床藥師要大量收集戒煙藥物的不良反應，以避免和減少不良反應的發(fā)生。

（4）探索患者戒煙與伴隨用藥的相互作用。

吸煙可以導致很多疾病，同時對很多藥物有著影響，類似于藥物之間的相互作用。對此臨床藥師應該予以重視和關注。有研究證據表明，吸煙因素已經是糖尿病發(fā)病的高危影響因素，它們之間有劑量反應的關系。這種關系的發(fā)生機理可能是，煙草中的成分對胰島素抵抗起了正向影響作用，增加了抵抗的發(fā)生，阻礙胰島素的皮下吸收率。這種反應可能是因為尼古丁對血管收縮、血流量的減少有作用，所以吸煙的糖尿病人群需要加大胰島素劑量。因此，患糖尿病的吸煙者在戒煙過程中要嚴密關注監(jiān)測血糖，根據血糖的情況適當調整胰島素的劑量，以避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。又如，煙草中的成分對人體血壓也有著影響，在戒煙過程中，患高血壓的吸煙者對血壓的監(jiān)測也要嚴密關注。因此，臨床藥師應該詳細詢問患者的用藥史、既往史和生活習慣等方面，協(xié)助臨床醫(yī)生根據患者實際情況進行個體化用藥的調整，以提高戒煙的成功率。

目前，國內很多臨床醫(yī)生只關注患者疾病的診斷以及治療；護理人員只專注執(zhí)行醫(yī)囑和護理相關事宜，臨床藥師關注于臨床治療過程中藥物的合理應用。但不可忽略的是，戒煙在患者臨床治療中有著十分重要的作用，對患者的日常生活和以后的生活質量有著重要的意義。在開展無煙醫(yī)院的背景下，開展有計劃的戒煙教育對于改善患者的預后會有實質性的促進作用[6]。建議臨床藥師在日常查房過程中應主動詢問住院患者的吸煙情況，對所有吸煙者進行戒煙勸誡，評估戒煙意愿，提供戒煙幫助和安排隨訪。對吸煙的患者進行戒煙方面的宣傳和勸誡，甚至可以開展戒煙門診做為特色門診[7]。這項工作在實踐中充滿了挑戰(zhàn)和困難，臨床藥師要有敢于擔當的勇氣和恒心。

綜上所述，臨床藥師在日常的藥學查房中，應該對戒煙方面的內容和知識加以了解和掌握，發(fā)揮藥學方面的專業(yè)知識優(yōu)勢，向患者宣教戒煙對促進身體健康、提高生活質量、改善治療效果等方面的重要作用。這即可以作為臨床藥師工作的新的內容和切入點，又可以為創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作起到推動作用。

[1]《中國吸煙危害健康報告》[N].http://wenku.baidu.com/view/9fb7dc629b6648d7c1c74668.html.

[2]金文婷,潘玨,朱疇文,等.無煙醫(yī)院以及戒煙門診知曉情況的調查[J].復旦學報：醫(yī)學版,2011,38(5):418-423.

[3]甘甜,毛宗福,王全,等.中美兩國控煙政策實施及效果比較[J].公共衛(wèi)生與預防學,2012,23(1):62-65.

[4]林沛茹,何雩霏,張穎,等.吸煙者戒煙的影響因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(9):1467-1470.

[5]吳曦,楊焱,姜垣，等.我國醫(yī)生戒煙服務能力現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(4):346-349.

[6]亓曉,張普洪,張勇，等．中國慢性病預防控制策略現(xiàn)狀[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(2):214-217.

[7]張晶晶,姜垣,李強.國內外無煙醫(yī)院創(chuàng)建進展[J].中國健康教育,2010(12):934-937.