劉麗娟

昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，云南昆明 654100

藥品的庫存管理是一項對醫(yī)院的管理工作進行評估的重要指標，藥品的管理效果會隨著藥品的周轉(zhuǎn)率的增高而增高；反過來講，庫存的藥品周轉(zhuǎn)率低，資金占用的成本也就越大，同時資源浪費和藥品失效現(xiàn)象也會發(fā)生，會帶來醫(yī)院的經(jīng)濟上的損失[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和藥學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院藥品種類和消耗量呈逐漸上升的趨勢，在醫(yī)院的各項開支中，占用的資金成本居高不下。因此，提高庫存藥品周轉(zhuǎn)率，降低資金占用成本成為醫(yī)院管理工作的焦點?，F(xiàn)代庫存管理的方法有很多，分類管理方法是一種有效的管理方法，是通過對現(xiàn)有的藥品進行分類管理，最大限度地滿足患者的臨床用藥需求，同時降低資金占用的成本。該研究對該院藥房藥品庫存實施分類管理法進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 影響庫存藥品周轉(zhuǎn)率的因素

經(jīng)濟學上，存貨周轉(zhuǎn)率=銷售成本/平均存貨，在藥品管理上，庫存周轉(zhuǎn)率=出庫金額/平均庫存金額，可知，滯銷品種種類和數(shù)量的增加會導致庫存的增加，這是對庫存藥品周轉(zhuǎn)率產(chǎn)生影響的主要因素[2]。

1.1 藥品的供應(yīng)因素

①一些藥品，特別是急救、搶救藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)、進口環(huán)節(jié)出現(xiàn)斷檔，藥品的市場供應(yīng)出現(xiàn)困難是由多種原因造成的。為避免醫(yī)院的正常診療出現(xiàn)用藥不足的狀況，醫(yī)院的藥品采購部門會在采購藥品的時候增加藥品的數(shù)量，進而增加了庫存金額，降低了周轉(zhuǎn)率。②當供應(yīng)困難的藥品儲備量增加的情況發(fā)生時，在藥品的有效期馬上就要到來的時候，藥品報損金額的增加使得庫存金額增大異常多，導致周轉(zhuǎn)率降低。③由于醫(yī)院的藥品供應(yīng)部門面積有限，因此需要外置庫房存放消耗量較大的藥品，這就使藥品受到其他條件的限制，如交通等，為了防止藥品供應(yīng)發(fā)生中斷的情況，增加了藥品的儲備量，從而造成了庫存金額增加，周轉(zhuǎn)率的降低。④供應(yīng)商供貨不及時，為了臨床用藥及時，一些藥品的庫存量較大，但每個月的25日到次月5日是供應(yīng)商不能開發(fā)票的時間，進而導致在月底前后，藥品的備貨周期長，庫存量較大，降低了周轉(zhuǎn)率。

1.2 人為導致因素

①醫(yī)院藥房采用的是輪換制度的管理崗位，管理人員在進行工作交接的時候，為了使新任的管理人員將要面對的壓力有所減輕，前任的管理人員會在申請領(lǐng)取的藥品的數(shù)量和種類上有所增加，而新任的管理人員為避免藥房發(fā)生藥物缺少的現(xiàn)象，也會增加藥物的申請領(lǐng)取的次數(shù)和數(shù)量，進而導致了藥房庫存金額的增加，周轉(zhuǎn)率的降低。②科室每位醫(yī)師在用藥時有不同的習慣，而且科室內(nèi)人員不是固定而是輪換上班的，從而在科室用藥上有了變化，使得一些藥品的用量產(chǎn)生了比較大的變動；與此同時，患者是否認可醫(yī)師所開的藥品，也會導致藥品庫存的波動，使周轉(zhuǎn)率降低。③藥房管理人員通過電腦分析系統(tǒng)或自身具備的經(jīng)驗，制定藥品申請領(lǐng)取的計劃單，很容易導致一些藥品，尤其是金額過高、應(yīng)用無規(guī)律的藥品申請領(lǐng)取的數(shù)量多，從而造成了庫存金額增加，周轉(zhuǎn)率減低。

1.3 其他因素造成

①季節(jié)變更的時期，比如春季、夏季,人們易得過敏性疾病及皮膚病，此期間的抗過敏藥物的使用量和次數(shù)就會增加；而冬季容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病，這時呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病的用藥量同樣會增加。用藥量發(fā)生較大的波動時，在申請領(lǐng)取的計劃單上沒有注意，就會影響周轉(zhuǎn)率。②當遇到節(jié)假日時，如國慶、春節(jié)等，運輸物流企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)的工作人員變少，藥品的運輸和供應(yīng)就會變得緊張。醫(yī)院藥品的采購部門會在采購藥品的數(shù)量和種類上有所增加，進一步會使得庫存金額變多，降低了周轉(zhuǎn)率。③當患者發(fā)生臨床變化，如病情變化或死亡時，計劃用藥不能按照計劃使用，此類藥品多是療程間隔較長的，進而發(fā)生監(jiān)管疏漏而導致藥品的積壓，降低了周轉(zhuǎn)率。

2 提高庫存藥品周轉(zhuǎn)率，降低資金占用成本的措施

2.1 運用經(jīng)濟學

經(jīng)濟學中的ABC分類管理法在藥品庫存管理中的應(yīng)用，能夠防止藥品申請和領(lǐng)取不足或者更多，也可以預防由于季節(jié)的更換使得藥品波動過大的弊端。

2.2 ABC的分類方法

分類管理法是ABC方法，也是重點管理法，是根據(jù)事物的主要特點，進行排隊和分類，區(qū)分為一般和重點，是一種分類進行管理的分析方法[3]。在分類中，它將需要分析的對象分為A、B、C三類，這種方式屬于運籌中的庫存理論。在多數(shù)庫存藥品中，只有少數(shù)藥品的需求量大，占用了大量的流動資金，這些少數(shù)藥品對患者的臨床治療起到了重要的作用；其他較多的藥品，患者的需求量較少，對患者的重要性較小，因此，根據(jù)一定的藥品分類方法，對藥品進行ABC分類。通常藥品的分類沒有嚴格的規(guī)定，習慣上是根據(jù)主要特征進行的，主要特征值累積一起百分數(shù)在70%～80%，稱為A類，累積一起百分數(shù)在10%～20%。稱為B類，累積一起百分數(shù)在10%左右，稱為C類[4]。該院藥品采購金額進行ABC分類，先在數(shù)據(jù)庫中提取單種藥品的采購金額，按照從大到小的順序進行排列，對累積的金額及累積金額占總金額的百分比進行計算，同時計算累計品種數(shù)占總品種數(shù)的百分比，具體步驟如下。

①收集數(shù)據(jù)。收集每種藥品的單價、庫存量、用量等數(shù)據(jù)。②數(shù)據(jù)處理。對收集的數(shù)據(jù)進行整理，根據(jù)要求進行計算和匯總。以平均庫存量和單價對收集的藥品中每種藥品的購進金額進行計算，并按照從大到小的順序排序。計算出每種藥品的累積金額、累積金額占總金額的百分比、累積品種占總品種的百分比，根據(jù)計算結(jié)果制定分析表。③根據(jù)分析表確定分類。④根據(jù)分析的結(jié)果將每種藥品分類擺放在不同的區(qū)域，并用不同顏色的標簽做好標記，區(qū)別管理三類庫存藥品。⑤根據(jù)藥品的庫存量設(shè)置安全庫存量，保證臨床用藥在藥品采購期間不會出現(xiàn)斷檔，此外，再設(shè)置一個補充庫存，作為采購周期內(nèi)的藥品周轉(zhuǎn)的基數(shù)。

2.3 管理藥品的有效期

對將要超過有效期的藥品實施管理，每個月統(tǒng)計對標為一年有效期的藥品，按照臨床診療需要的數(shù)量儲備適量的藥品。使用有效期將要來臨的藥品的時候，醫(yī)院的藥房、藥品采購、藥品供應(yīng)商之間要多加協(xié)商調(diào)整，避免藥品因為過期而失效,進而出現(xiàn)經(jīng)濟損失，從而使得藥品周轉(zhuǎn)率降低。

2.4 點評處方要加強

醫(yī)師臨床實施處方點評制度能夠減少不合格處方的發(fā)生率，保證了患者臨床的用藥安全，使患者的醫(yī)療費用有所降低，使不合理用藥情況的發(fā)生有所減少。與此同時，醫(yī)生要對患者進行用藥安全教育，指導患者學會進行合理用藥，使患者對醫(yī)師診療的認可度提升，使庫存藥品的周轉(zhuǎn)率提高。

2.5 庫管輪換制度改變

把新任庫管的接管時間提前一段時間,而前任庫管離職的時間在指定日期的基礎(chǔ)上延后一段時間，兩位庫管同時進行藥品申請和領(lǐng)取的工作，工作順利地交接一段時間之后，前任庫管正式離開工作崗位。這種方式會有效預防人員的變更造成的申請和領(lǐng)取藥品的盲目性。

3 討論

在庫存管理中，周轉(zhuǎn)率是衡量的重要指標，周轉(zhuǎn)率越高證明庫存管理的效率越高；反過來，就預示著庫存占用的資金較多，保管費用較高。在ABC分類藥品管理中，用量小，價值低的C類藥品管理不嚴格的管理，檢查存量的次數(shù)也是一般，僅維持安全庫存量避免缺貨即可。對于價值高的A類藥品，要嚴格管理，經(jīng)常性檢查安全庫存量[5]。

3.1 A類藥品

這類藥品是價格較高的常用針劑，包括臨床診療用量大的抗生素類藥物及生物制劑。由于品種集中，占用金額大，所以要經(jīng)常盤點庫存，建立存量日報表和信息反饋的制度，保證對A類藥品的管理和控制。對超出存量的藥品及時進行處理，從而提高藥品周轉(zhuǎn)率，降低資金占用成本，加速庫存資金的周轉(zhuǎn)。

3.2 B類藥品

這類藥品的價格居中，消耗量居中，多數(shù)為口服制劑，但品種較多，臨床用藥頻繁，采購周期以每月消耗量為準。因此，對于B類藥品，要定時盤點庫存，盡可能減少庫存，降低資金占用成本。

3.3 C類藥品

這類藥品多為急救、搶救藥品，是單價低、用量少的一線治療藥品，包括備用藥品和外用制劑。不過占用的金額較少，品種繁多。因此，在不影響庫存同時，適當增加庫存量，延長采購時間的間隔，減少運輸次數(shù)，也就減少了運輸費用，降低了資金占用成本。

總之，醫(yī)院提高庫存藥品的周轉(zhuǎn)率是一種精細化的管理手段，目的是降低資金占用成本，使資產(chǎn)流動，低成本運行，這樣有助于提高經(jīng)濟效益和社會效益，提高醫(yī)院的競爭力。

[1]王曉華，孫燕，譚雯.醫(yī)院藥庫管理探討[J].藥學實踐雜志，2012，30(1):73-74.

[2]左軍榮，任亞鳳.提高庫存藥品周轉(zhuǎn)率降低資金占用成本[J].醫(yī)學信息，2015，21(5):13-14.

[3]張菊芳，錢芳，朱皓.零庫存訂貨法在藥品庫存中的應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8(4):33-35.

[4]劉朋，王芙榮.如何提高醫(yī)院藥房藥品周轉(zhuǎn)率[J].首都醫(yī)藥，2014，19(20):8-9.

[5]劉輝，郭翠霞，蘇愛國.我院2010～2013年藥品庫存周轉(zhuǎn)率回顧性分析[J].中國藥師，2014，23(12):2156-2159.