周彬

陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院藥劑科，山西陽(yáng)泉045000

醫(yī)院醫(yī)藥管理中HIS系統(tǒng)的應(yīng)用探析

周彬

陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院藥劑科，山西陽(yáng)泉045000

醫(yī)藥管理是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，主要是醫(yī)院或醫(yī)藥企業(yè)為了提高工作效率和水平而有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)藥進(jìn)行管理的過程。隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的不斷規(guī)范，醫(yī)藥管理當(dāng)前已成為醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展的關(guān)鍵性措施。傳統(tǒng)型醫(yī)藥管理體系已無法適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)當(dāng)前發(fā)展進(jìn)度，甚至無法滿足日常所需，加上各級(jí)醫(yī)院普遍存在一些藥物濫用現(xiàn)象，為患者安全埋下了隱患，因而有必要通過一系列創(chuàng)新和改革手段使醫(yī)藥管理更加規(guī)范化。信息技術(shù)的快速發(fā)展為醫(yī)院信息管理提供了非常大的方便，特別是在醫(yī)藥管理中發(fā)揮著重要作用，可顯著提高醫(yī)院藥事管理水平，規(guī)范藥物使用。該文首先介紹了HIS系統(tǒng)概念，并從實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)分析了HIS系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)藥管理中的應(yīng)用效果。

HIS系統(tǒng)；醫(yī)藥管理；藥品供應(yīng)

人類在進(jìn)行衛(wèi)生保健或疾病防治時(shí)都離不開藥品，而藥品流通的最后一個(gè)環(huán)節(jié)就是醫(yī)院，藥品在醫(yī)院內(nèi)直接作用于患者，因此醫(yī)院藥事管理的核心就是藥品的管理，確保藥品質(zhì)量、加強(qiáng)藥品管理，可以有效地確保患者的用藥安全。醫(yī)院藥劑科承擔(dān)著各個(gè)科室、監(jiān)護(hù)治療中心的藥品供應(yīng)和藥品調(diào)劑任務(wù)，它是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑工作的重要職能部門，在藥品管理中發(fā)揮著重要作用。以往，在傳統(tǒng)型醫(yī)藥管理體系下，藥品管理效率普遍較低，由于HIS系統(tǒng)的大量應(yīng)用和普及、信息技術(shù)的飛速發(fā)展、相關(guān)軟件的升級(jí)以及計(jì)算機(jī)中心、住院處、監(jiān)護(hù)治療中心、醫(yī)院中心藥房等相關(guān)的HIS系統(tǒng)的建立，醫(yī)院藥品管理都逐漸朝著一體化方向發(fā)展。HIS系統(tǒng)在整個(gè)醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用不僅使管理者、藥劑科的工作負(fù)擔(dān)得到減輕，同時(shí)使藥品管理工作的效率得到明顯提高。

1 HIS系統(tǒng)概念

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、各類網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等手段，為醫(yī)院及其所屬各部門根據(jù)其需要提供全面的、自動(dòng)化的醫(yī)學(xué)治療信息、管理信息和各種服務(wù)的信息系統(tǒng)[1]。HIS系統(tǒng)的具體功能在于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、匯總、加工生成各種信息，以此為基礎(chǔ)，對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，主要目標(biāo)是為醫(yī)院的行政管理和事務(wù)處理業(yè)務(wù)提供支持，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，減輕人員工作強(qiáng)度，從而使醫(yī)院用最少的投入獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1-2]。HIS系統(tǒng)的相關(guān)模塊包括門診藥房子系統(tǒng)、住院部藥房子系統(tǒng)、藥庫(kù)子系統(tǒng)、住院管理子系統(tǒng)等多個(gè)子系統(tǒng)，其中藥庫(kù)子系統(tǒng)和門診藥房子系統(tǒng)構(gòu)成藥品管理系統(tǒng)[3]。

2 HIS系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)藥管理中的應(yīng)用效果

2.1 保障藥品供應(yīng)

藥品流通的最后一個(gè)環(huán)節(jié)就是醫(yī)院，藥品在醫(yī)院內(nèi)直接作用于患者，藥品的供應(yīng)范圍廣、供應(yīng)量大，藥品在實(shí)施招標(biāo)之后，每年都有藥品變更規(guī)格或者停止購(gòu)入，甚至由于特殊情況而造成斷貨，而急診藥房、門診藥房?jī)?nèi)的備有藥品也不完全一樣[4]，另外，醫(yī)院中藥、西藥部門藥品種類也非常多，拿中藥散裝藥材來說，工作人員需定期盤點(diǎn)，這就耗費(fèi)了大量時(shí)間和人力[5]。HIS系統(tǒng)一般設(shè)置窗口業(yè)務(wù)、庫(kù)房業(yè)務(wù)、匯總報(bào)表業(yè)務(wù)、系統(tǒng)設(shè)置等幾個(gè)業(yè)務(wù)菜單，通過匯總報(bào)表中的藥品明細(xì)賬匯總、取藥匯總等的變化，可以在系統(tǒng)設(shè)置菜單設(shè)置常用藥的數(shù)量存限，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)單，藥劑師可及時(shí)查詢藥品庫(kù)存，掌握各種藥品品種存限情況，并根據(jù)藥品申領(lǐng)單到藥庫(kù)領(lǐng)藥，能有效避免漏領(lǐng)某種藥品。通過HIS系統(tǒng)藥庫(kù)可定期檢索庫(kù)存，當(dāng)庫(kù)存低于儲(chǔ)備下限，及時(shí)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)與藥品供應(yīng)商聯(lián)系購(gòu)藥，確保庫(kù)存需求和門診用藥需求。

在未進(jìn)行信息化管理的時(shí)候，臨床醫(yī)生經(jīng)常無法掌握藥品相關(guān)信息，有時(shí)開出的藥品在庫(kù)房中并沒有，這就使醫(yī)院與患者之間產(chǎn)生了一定麻煩。通過HIS系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)行信息化管理，藥品信息將會(huì)更加細(xì)致化，通過系統(tǒng)臨床醫(yī)師可以隨時(shí)了解藥品情況，避免在處方中出現(xiàn)醫(yī)院沒有的藥品。如果門診藥房中出現(xiàn)某種藥品斷貨，藥師需要與藥庫(kù)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系，通過藥庫(kù)的備有庫(kù)存及時(shí)對(duì)門診藥房進(jìn)行補(bǔ)充，如果藥庫(kù)斷貨，則應(yīng)該馬上封閉貨位號(hào)，使醫(yī)師無法處方該藥，從而避免了患者由于處方問題而在領(lǐng)藥窗口和診室來回奔走。使用HIS系統(tǒng)可以避免由于工作人員的疏忽而造成的藥品供應(yīng)中斷，在保證藥品供應(yīng)方面起到了非常關(guān)鍵的作用，為患者用藥的延續(xù)性、穩(wěn)定患者病情提供了保障。

2.2 實(shí)現(xiàn)藥品賬物相符

醫(yī)院藥庫(kù)以前采用的是單機(jī)運(yùn)行，根據(jù)物價(jià)部門的通知，首先在藥庫(kù)進(jìn)行調(diào)價(jià)，然后通過拷貝把調(diào)價(jià)信息逐臺(tái)傳送給相關(guān)門診的計(jì)算機(jī)，從而完成藥品調(diào)價(jià)信息的更新，這樣就存在一個(gè)調(diào)價(jià)時(shí)間差，造成各科室、門診計(jì)算機(jī)的劃價(jià)不一樣，從而使藥品價(jià)格的管理出現(xiàn)混亂?，F(xiàn)今利用HIS系統(tǒng)，使全院的計(jì)算機(jī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，使得藥品調(diào)價(jià)同步化，保證了整個(gè)醫(yī)院藥品價(jià)格的準(zhǔn)確一致。HIS系統(tǒng)上有藥品明細(xì)賬菜單，藥師可每周對(duì)某種藥品在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的使用數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)，核對(duì)某一患者在某一時(shí)間段的醫(yī)囑用藥情況，并將其與擺藥單相互核對(duì)，看是否存在患者擺藥單與醫(yī)囑用藥不符的問題，避免出現(xiàn)藥品的余量和不必要缺失，為藥品月盤點(diǎn)賬務(wù)相符打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最大程度的避免出現(xiàn)藥品盤多、盤虧的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)手寫處方存在字跡不清的問題，使得藥品管理人員在看處方時(shí)存在隱患[5]。HIS系統(tǒng)可生成電子版處方，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手寫處方，還能減少患者等待時(shí)間，通過系統(tǒng)將處方交付后，藥房可根據(jù)處方上的信息提前將藥配好，而且電子處方上的內(nèi)容比較全面，患者能看到藥品價(jià)格，這有利于保持藥物電子處方與藥價(jià)一致性。

2.3 促進(jìn)藥品合理使用

每天臨床醫(yī)生在進(jìn)行查房后，根據(jù)患者的病情，通過HIS系統(tǒng)更改用藥醫(yī)囑，而護(hù)士在護(hù)士站進(jìn)行審核并且記賬，藥師需要認(rèn)真對(duì)醫(yī)囑改動(dòng)情況進(jìn)行查看，并和取藥護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑上的服用方法、用藥數(shù)量和品種，從而使患者的用藥安全得到保障。

利用HIS系統(tǒng)，負(fù)責(zé)藥品養(yǎng)護(hù)的藥師可以定期查看過期、近期的藥品，了解過期、近期藥品的情況，使過期藥品及時(shí)下架，優(yōu)先使用近期藥品，避免過期藥品流入中心藥房、門診藥房、監(jiān)護(hù)治療中心等場(chǎng)所，對(duì)于到期備用搶救藥品，藥師要及時(shí)通知護(hù)士到藥房更換，確保用藥安全。

2.4 完善日常銷售統(tǒng)計(jì)

對(duì)于患者用藥全額撥款的醫(yī)院，應(yīng)該做好全年的用藥金額預(yù)算[6]。藥師需要對(duì)HIS系統(tǒng)上的藥品銷售統(tǒng)計(jì)查詢菜單實(shí)時(shí)的進(jìn)行瀏覽，掌握規(guī)格單位、藥品種類、銷售金額和數(shù)量排列情況，分析其動(dòng)態(tài)變化情況，臨床醫(yī)生還需要了解和溝通藥房發(fā)相關(guān)情況，從而給藥劑科的用藥分析報(bào)告提供一定的依據(jù)，同時(shí)也為掌握全院的全年用藥金額尺度、合理預(yù)算、用藥動(dòng)態(tài)提供相應(yīng)的依據(jù)。

2.5 提高藥劑科工作效率和科研水平

醫(yī)院藥品供應(yīng)量很大，供應(yīng)范圍廣，一般性的管理方式只會(huì)加大管理人員工作強(qiáng)度，且工作效率較低，雖然各級(jí)各類醫(yī)院也都制定了藥品管理的措施和處罰規(guī)定，但實(shí)施過程中會(huì)遇到各種各樣的阻力，效果不甚理想。HIS系統(tǒng)自實(shí)施以來，最大優(yōu)點(diǎn)在于其能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在管理方面的一體化，應(yīng)用該系統(tǒng)，使用藥品時(shí)不需要做好藥劑部門之間的接口，直接可為所需部門提供相應(yīng)接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，在這種情況下，可以減少調(diào)劑師，撤銷劃價(jià)窗口，通過崗位調(diào)整把藥劑師安排到復(fù)核崗位，從而降低使調(diào)劑失誤率，提高工作效率。

藥品的采購(gòu)和使用情況具有很高的科研價(jià)值，在藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面方面意義重大。醫(yī)院藥劑科的藥師大可通過深入分析研究醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用情況，加大科研力度，發(fā)表科研論文，并使科研成果反過來促進(jìn)藥品在臨床上的合理應(yīng)用，提高醫(yī)院藥品管理水平。

2.6 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師臨床用藥的監(jiān)管

以往，對(duì)于臨床醫(yī)生開大處方行為的監(jiān)管力度不夠，單憑借幾張?zhí)幏诫y以判定醫(yī)生是否存在違規(guī)行為[7]。利用HIS系統(tǒng)，醫(yī)院可制定相應(yīng)措施對(duì)藥費(fèi)收入最高比例進(jìn)行限制，盡量使藥品收入與總收入金額之比得到降低。一般不同科室的藥費(fèi)收入最高比例也不一樣，統(tǒng)一對(duì)科室、門診進(jìn)行考核，每次考核的結(jié)果都在醫(yī)院局域網(wǎng)上進(jìn)行公布，如超出規(guī)定，則責(zé)令其進(jìn)行整改，并把降低藥費(fèi)收入作為整改的工作重點(diǎn)。

在HIS系統(tǒng)上可查詢到每個(gè)臨床醫(yī)生所開藥的處方比例，促使醫(yī)生在開藥時(shí)以患者為中心，可有效遏制開大處方、開貴藥的現(xiàn)象。另外，為了方便了解全院整體使用藥品的情況，有效對(duì)違規(guī)使用藥品的醫(yī)生及相關(guān)信息進(jìn)行管理，HIS系統(tǒng)中還有根據(jù)醫(yī)生、患者、藥品、時(shí)間等條件組合的綜合查詢報(bào)表，通過查詢統(tǒng)計(jì)，對(duì)違規(guī)使用藥品比如對(duì)違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生進(jìn)行全員通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)違規(guī)程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)、行政處罰，雙管齊下，令監(jiān)管更有效果。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)藥管理是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，是醫(yī)院藥事管理的核心，確保藥品質(zhì)量、加強(qiáng)藥品管理，有效確?；颊叩挠盟幇踩ｋS著HIS系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的普及和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院藥事管理水平顯著提升，其在規(guī)范藥品管理、提高藥劑科工作效率、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師臨床用藥的監(jiān)管、提高藥劑科科研水平、促進(jìn)合理用藥、完善日常銷售統(tǒng)計(jì)等方面發(fā)揮著不可替代的作用。此后，為使HIS系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中更好地發(fā)揮作用，該研究應(yīng)通過對(duì)藥品管理中的實(shí)際操作不斷改進(jìn)系統(tǒng)運(yùn)行，使醫(yī)院藥品管理更科學(xué)化，更安全有效。

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Application of HIS System in the Management of Hospital Medicine

ZHOU Bin
Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Yangquan City，Shanxi Province，045000 China

The medical management is a more complex task,mainly hospitals or pharmaceutical companies to process in order to improve the efficiency and level of targeted pharmaceutical manage,with the specification of the pharmaceutical market,the current medical management has become medicine industry sustained and healthy development of key measures.Traditional medicine management system has been unable to adapt to the current development of China's medical career progress,and even unable to meet daily needs,plus some hospitals at all levels of drug abuse prevalence,patient safety planted no small risk,it is necessary to pass a series of innovation and reform means to make management more standardized medicine.The rapid development of information technology for hospital information management provides a great convenience,especially plays an important role in the medical management can significantly improve hospital pharmacy management level,standardized drug use.This paper introduces the concept of HIS systems,and from the practical,systematic analysis of the HIS system application results in hospital medicine management.

HIS system;Medical management;Drug Supply

R95

A

1672-5654（2015）03（c）-0082-02

2014-12-25）

周彬（1971-），男，山西陽(yáng)泉人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。