陳彬

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展情況研究

陳彬

遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林遼源136200

生活質量的改善，促使人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生服務，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督，更是成為了社會關注的重要民生問題。該研究就中國現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督進行了介紹，剖析了其中存在的種種不足，提出了解決這些問題的方法。

基層；醫(yī)療；衛(wèi)生監(jiān)督

所謂醫(yī)療監(jiān)督，就是指察看并加以看管，也指從事監(jiān)督工作的人，對現(xiàn)場或者某一個特定的環(huán)節(jié)、過程進行監(jiān)視、管理和督促，使其結果能達到預期的目標[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展的好不好直接關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務質量，關系著老百姓的身體健康。因此，更好地開展基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作成了國家發(fā)展的重中之重[2]。

1 中國基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的不足

當前中國在基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中做了許多努力，取得了很多重大突破，但是仍然存在著許多不足，亟待盡快完善。

1.1 缺乏對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務價格的監(jiān)管

中國的醫(yī)藥市場可以說是個暴利的行業(yè)，一盒感冒藥在醫(yī)院賣的價格可能是幾十元，但在小藥店里卻只賣十幾元，甚至是幾元。在不同地方賣的價格也不同，這就導致虛假藥品流入市場，非但不能治好人們的疾病，反而會造成副作用。同時，在很多醫(yī)院中還存在商業(yè)賄絡的問題。這種行為對于抬高藥品的價格、腐蝕醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍、敗壞衛(wèi)生行業(yè)形象以及增加群眾負擔，都起了很不好的作用，產生了極其惡劣的影響[3]。比如，跨國醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克中國投資有限公司在中國經營期間，為了打開中國的市場，增加銷售、提高價格，竟然利用旅行社等渠道，向中國的某些政府官員、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督幾近空白

就中國現(xiàn)狀來看，中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機構只設到了縣級，而縣級以下則是由縣級管理，派遣衛(wèi)生監(jiān)督員，甚至有的偏遠地區(qū)縣級都沒有衛(wèi)生監(jiān)督。這就導致了農村的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督十分薄弱，常常發(fā)生各種違法犯罪的行為[4]。2013年3月18日，上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所首次發(fā)布《2012年上海市衛(wèi)生監(jiān)督狀況報告》，報告顯示，只2012年一年里，上海就取締了無證行醫(yī)點2052戶次，作出行政處罰案件1383件，總計罰款超過了715萬元人民幣[2]。由此可見，執(zhí)法力量不到位，就會存在許多有僥幸心理的人，從事非法行醫(yī)。特別是農村，更是無證行醫(yī)的“重災區(qū)”，因為沒有醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機構的監(jiān)管，其非法行醫(yī)導致的醫(yī)療事故屢見不鮮。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機構職責不清，權限不明

國家衛(wèi)生部頒布制定的《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干問題》中，明確規(guī)定了各級衛(wèi)生監(jiān)督機構的主要職責，對衛(wèi)生監(jiān)督體系進行了規(guī)范。國家和省級衛(wèi)生監(jiān)督機構的主要職責是制定規(guī)章制度、組織協(xié)調、培訓指導和宏觀管理，加強對下級衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法情況的監(jiān)督和大案要案的督查督辦；市縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構作為一線監(jiān)督執(zhí)法力量，承擔這主要的日常監(jiān)督執(zhí)法任務[5]。但是，盡管我國明文規(guī)定了各級的職責所在，但在實際的執(zhí)法過程中，仍然存在著“錯位、缺位、越位”，執(zhí)法單位應該管什么，不應該管什么，應該管哪里，不應該管哪里，在管理過程中承擔著怎樣的責任，執(zhí)法工作人員還是不很明白。這就使得執(zhí)法部門的交叉混亂，一出現(xiàn)問題就相互扯皮推諉。

1.4 監(jiān)督體系不完善

對中國如此龐大的醫(yī)療體系，單單依靠政府機關和執(zhí)法部門進行監(jiān)督，使醫(yī)療市場出現(xiàn)混亂的情況，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督不全面，不徹底，常出現(xiàn)顧此失彼的情形。

1.5 執(zhí)法部門權力的濫用及不負責現(xiàn)象

中國的現(xiàn)狀是政府部門人員閑雜人等多，不干活的人居多，并且工資不高，于是就會出現(xiàn)某些官員濫用權力之便收受賄賂，給不法分子創(chuàng)造違法犯罪的有利條件，權力的濫用，給中國的醫(yī)療衛(wèi)生市場帶來了極大的危害，發(fā)生事情時不及時處理，掩蓋、推脫現(xiàn)象頻發(fā)，極度的不負責[6]。

2 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制度的對策

2.1 加強衛(wèi)生監(jiān)督機構的執(zhí)法力度

給予執(zhí)法機構行政與處罰的雙重權利，對于在醫(yī)藥行業(yè)中出現(xiàn)的商業(yè)賄賂，故意抬高藥價以及非法行醫(yī)嚴懲不貸，嚴厲打擊非法犯罪行為，杜絕因監(jiān)督不力而導致出現(xiàn)的醫(yī)藥事故。只有解決了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督行政權力和執(zhí)法權力問題，才能夠更好地進行監(jiān)督[7]。

2.2 設立衛(wèi)生所

中國地大物博，人口眾多，且農村人口居于大多數(shù)，這就要求中國的基層醫(yī)療監(jiān)督必須要深入到農村里面去。只有走進農村，才能更好地對農村的醫(yī)療衛(wèi)生進行監(jiān)督。因此，可以在縣級以下設立衛(wèi)生所，派遣監(jiān)督人員，不定期對農村的醫(yī)療衛(wèi)生進行監(jiān)督，逐漸改變農村在基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督層面的空白。

2.3 明確執(zhí)法人員職責，提高執(zhí)法人員素質

執(zhí)法人員是做好基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的關鍵所在。首先，要貫徹落實好執(zhí)法人員的職責，讓他們明白自己到底應該做什么，才能讓他們各盡其能，從而更好地進行工作。其次，要不斷提高執(zhí)法人員的綜合素質，包括專業(yè)素質和法律素質。專業(yè)素質，執(zhí)法人員必須具有從事執(zhí)法的職業(yè)資格以及能力，才能對醫(yī)療衛(wèi)生進行監(jiān)督，才能提供醫(yī)療服務；法律素質，隨著依法治國戰(zhàn)略的實行，我國越來越重視法律在管理國家中的重要地位。執(zhí)法人員必須了解中國關于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的相關法律，在執(zhí)法過程中，嚴格按照法律賦予的權限進行執(zhí)法，做到“有法可依，有法必依”，依法取證，然后按照法律進行處罰與取締。執(zhí)法人員綜合素質的提高，能夠有效地進行基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，從而促使我國整個醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展[8]。

2.4 完善法律，建立多層次的現(xiàn)代醫(yī)療監(jiān)督體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督開展的種種瓶頸，歸根結底是我國法律體系的不完善。國家沒有制定出能夠有效合理地進行監(jiān)督的法律，致使一部分非法分子鉆空子就進行非法活動。因此，我國應該根據中國的具體國情制定出一系列的法律，來規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場，從而更好地進行監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督得好不好直接關系到人民的生活健康，直接關系到我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此至關重要。對基層醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管，需要建立多層次的監(jiān)督體系，逐步形成政府部門、衛(wèi)生部門、消費者以及行業(yè)自身全方位監(jiān)督的體系，充分發(fā)揮各個成員的力量，進而使監(jiān)督由被動轉變?yōu)橹鲃樱瑥亩贡O(jiān)督成為無處不在的行為。

2.5 完善監(jiān)督制約機制

國家賦予監(jiān)督機構監(jiān)督權力的同時也要監(jiān)督其行為。好的監(jiān)督能夠改善醫(yī)療服務的質量，反之亦然。因此，執(zhí)法監(jiān)督權是一把雙刃劍。我們要更好地進行監(jiān)督就要保證執(zhí)法監(jiān)督人員的廉潔守法。一方面要從體制上對衛(wèi)生執(zhí)法機關在醫(yī)療監(jiān)督權上進行有效的制約，防止監(jiān)督權力的濫用；另一方面也要建立相應的渠道，以便發(fā)揮人民群眾對衛(wèi)生監(jiān)督機關執(zhí)法工作的監(jiān)督。

中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督還比較薄弱，還需要國家和人民的共同努力。只有做好監(jiān)督工作，才能確保醫(yī)療服務質量，才能維護基層醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的健康發(fā)展，才能打擊不良法犯罪，確保人民身體健康，推動中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

[1]楊宇霞.新農合制度下農村基層醫(yī)療服務質量及其治理研究[D].重慶：西南大學,2012.

[2]石宏志.廈門市海滄區(qū)基層醫(yī)療質量監(jiān)督現(xiàn)狀及對策研究[D].福州：福建農林大學,2013.

[3]宋奎勐,張耀光,孔鵬,等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能開展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012（1）:27-30.

[4]孔繁晶.衛(wèi)生監(jiān)督工作管理相對人滿意度的測量工具與評價研究[D].長沙：中南大學,2013.

[5]陳忠,史策.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督研究[J].中國行政管理,2014（7）:43-47.

[6]侯峰忠.我國衛(wèi)生監(jiān)督體系現(xiàn)狀研究[D].太原：山西醫(yī)科大學,2006.

[7]霍烽.吉林省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀分析及對策研究[D].長春：吉林大學,2007.

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Study on the Development of Grass-roots Health Supervision Work

CHEN Bin
Liaoyuan city health supervision by，Liaoyuan，Jilin Province，136200 China

An improved quality of life,encourage people to pay more attention to the medical and health service,especially the supervision of basic medical and health,has become a more important livelihood issues of social concern.This paper introduces the basic medical and health supervision Chinese at the present stage,and analyzes the deficiencies,and put forward the method to solve these problems.

Basic；Medical;Health supervision

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0014-02

2015-01-08）

陳彬（1982-），男，吉林農安縣人，本科，中級，主要從事預防衛(wèi)生監(jiān)督疾病控制方面的工作。