丁戰(zhàn)偉 李志彬

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外科

肉芽腫性小葉性乳腺炎24例臨床觀察

丁戰(zhàn)偉 李志彬

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.37

目的：探討肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷及治療方法。方法：回顧性分析24例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者全部治愈。傷口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，術(shù)后住院時(shí)間10～19 d。結(jié)論：手術(shù)治療是治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的首選方法。

肉芽腫性小葉性乳腺炎；診斷；擴(kuò)大切除術(shù)

肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous lobularmastitis，GLM)是以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥[1]，臨床比較少見[2]，與乳腺癌、乳腺結(jié)核、漿細(xì)胞性乳腺炎等較難鑒別[3]。為探討GLM的診斷及治療方法，2013年1月-2015年6月收治GLM患者24例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年6月收治GLM患者24例，年齡18～43歲，平均年齡32.1歲，其中未婚育1例，經(jīng)產(chǎn)并有哺乳史23例。病程22 d～1年，平均病程3.3個(gè)月。

癥狀與體征：本組24例GLM患者均為單側(cè)乳房發(fā)病，其中左側(cè)8例，右側(cè)16例；腫塊大小2.0～20.0 cm×1.0～20.0 cm，平均5.3 cm×4.9 cm?；颊咧饕憩F(xiàn)：乳腺腫塊，疼痛，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。發(fā)病突然或腫塊突然增大，幾天后皮膚發(fā)紅，形成小膿腫，破潰后膿液不多，久不愈合，紅腫破潰反復(fù)發(fā)作。

方法：①檢查方法：24例患者均經(jīng)超聲學(xué)檢查，見低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，有的患者可見強(qiáng)光點(diǎn)及光斑。另外12例患者又行乳腺鉬靶X線檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊呈不規(guī)則局限性片狀致密影，同時(shí)做針吸細(xì)胞學(xué)檢查7例，均查出炎性細(xì)胞。3例患者同時(shí)行MR檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)部規(guī)則腫塊，T1W1低信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)。②治療方法：24例患者均采用擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予中藥治療，術(shù)后病理顯示：小葉內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，可見小膿腫形成，小葉內(nèi)腺管消失，炎性肉芽腫性病變沿乳腺小葉分布，部分病變?nèi)诤希∪~內(nèi)腺管減少。

結(jié)果

24例均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，全部治愈，傷口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，術(shù)后住院時(shí)間10～19 d，平均術(shù)后住院時(shí)間15.4 d。

討論

GLM于1972年由Kessel最先報(bào)道并命名[4]。GLM屬于自身免疫性疾病，乳汁淤積是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，外傷、妊娠、藥流、藥物等其他因素均屬誘因。GLM的早期診斷仍是個(gè)難題，經(jīng)常誤診為乳癌或化膿性乳腺炎。在發(fā)病早期，尤其是僅有無(wú)痛性腫塊時(shí)，首先懷疑為乳癌是必然的，空芯針穿刺活檢是必要的。GLM的疼痛程度與發(fā)生率明顯超過(guò)乳癌，經(jīng)常以疼痛為首發(fā)癥狀。GLM常在幾天內(nèi)出現(xiàn)巨大腫塊，而乳癌的腫塊倍增時(shí)間平均120 d，增大的速度不會(huì)如此之快。當(dāng)腫塊較大時(shí)，表現(xiàn)出明顯的多形性和向心性，對(duì)角線發(fā)展或偽足樣延伸。病情的發(fā)展并非進(jìn)行性加重，常有一段時(shí)間的間歇或緩解，腫塊始發(fā)部位與最終位置有變，隨后出現(xiàn)多處斑片狀皮膚紅腫，這些都是重要的臨床特征。GLM的治療，目前有兩種選擇，即及早手術(shù)法和皮質(zhì)激素法，但是國(guó)外報(bào)道仍以手術(shù)治療為主[5]。

本組資料結(jié)果顯示，24例患者均采用擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予中藥治療，術(shù)后病理顯示：小葉內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，可見小膿腫形成，小葉內(nèi)腺管消失。炎性肉芽腫性病變沿乳腺小葉分布，部分病變?nèi)诤希∪~內(nèi)腺管減少。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，全部治愈。傷口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，術(shù)后住院時(shí)間10～19 d，平均術(shù)后住院時(shí)間15.4 d。由此可見，超聲、乳腺鉬靶X線檢查、MR及針吸細(xì)胞學(xué)檢查是診斷GLM的重要手段，手術(shù)治療是治療GLM的首選方法。

[1]程涓,杜玉堂,丁華野.肉芽腫性小葉性乳腺炎伴發(fā)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥臨床病理觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(10)∶665-668.

[2]Marriott DA,Rusfl J,Grebosky J.Idiopathic granulomatous lobular mastitis masquerading asa breastabscess and breastcarcinoma [J].American Journal of Clinical Oncology, 2007,(5)∶564.

[3]Gurleyik G,Aktekin A,Ake F,et al.Medical and surgical treatmentof idiopathic granulomatous lobular mastitis∶a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma [J].JBreastCancer,2012,15(1)∶119-123.

[4]Memis A,Bilgen I,Ustun EE.Granulomatous mastitis∶imaging findingswith histopathologic correlation[J].Clinical Radiology,2012∶1001.

[5]Kok KY,Telisinghe PU.Granulomatousmastitis∶presentation,treatment and outcome in 43 patients[J].Surgeon-Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland,2010,8(4)∶197-201.

Clinicalobservation of24 cases with granulomatous lobularmastitis

Ding Zhanwei,LiZhibin
DepartmentofGeneral Surgery,the FirstPeople'sHospitalofShangqiu City,Henan Province 476100

Objective∶To explore the diagnosis and treatmentmethods for granulomatous lobular mastitis.Methods∶The clinical data of 24 cases with granulomatous lobularmastitis were analyzed retrospectively.Results∶After surgical treatment,all patients were cured.21 cases had primary healing,the primary healing rate was 87.5%and the postoperative hospital stay was 10～19 d. Conclusion∶Surgical treatmentwas the firstchoice for treatmentofgranulomatous lobularmastitis.

Granulomatous lobularmastitis;Diagnosis;Expanded resection