高麗

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科

尿毒癥難治性高血壓應(yīng)用血液透析濾過(guò)療效觀察

高麗

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.44

目的：探討血液透析濾過(guò)治療尿毒癥難治性高血壓的臨床療效。方法：收治尿毒癥難治性高血壓患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用血液透析治療；治療組應(yīng)用血液透析及血液透析濾過(guò)治療。結(jié)果：治療組治療前后血壓及血漿腎素、血管緊張素Ⅱ濃度顯著下降(P＜0.01)。結(jié)論：血液透析濾過(guò)治療尿毒癥難治性高血壓可以有效清除血漿腎素、血管緊張素，降低患者血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

尿毒癥難治性高血壓；血液透析濾過(guò)；療效觀察

高血壓是尿毒癥患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，只有1/3患者的血壓可以得到有效控制[1]。尿毒癥患者經(jīng)充分透析達(dá)到干體重后，聯(lián)合3種以上降壓藥物的治療措施持續(xù)3個(gè)月，血壓仍未控制到140/ 90mmHg以下，稱(chēng)為難治性高血壓[2]。2012年1月-2015年1月收治尿毒癥難治性高血壓患者90例，采用血液透析濾過(guò)治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治尿毒癥難治性高血壓患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組45例。治療組男25例，20例，年齡24～71歲，平均(44.8±9.7)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎24例，糖尿病腎病7例，腎小球動(dòng)脈硬化5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎3例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡22～73歲，平均(45.5±10.2)歲；其中原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例，糖尿病腎病8例，腎小球動(dòng)脈硬化6例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎3例，慢性腎盂腎炎4例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、病程、病情對(duì)比，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組45例患者應(yīng)用每周3次標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療；使用東麗TR.8000型透析機(jī)，常規(guī)透析器為費(fèi)森尤斯F6，每次時(shí)間6 h，血流量180～260 mL/min，透析液流速500mL/min，碳酸氫鹽透析。②治療組45例患者行每周1次常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療和每周2次血液透析濾過(guò)治療，聯(lián)合血液灌流透析每次3 h，灌流器串聯(lián)于透析器前，血流量180～260mL/min，透析液流速500 mL/min，碳酸氫鹽透析。連續(xù)8周，對(duì)比兩組患者治療前及治療后8周平均動(dòng)脈壓、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ的變化。

結(jié)果

治療組45例患者治療前SBP(188.65± 18.24)mmHg，治療后(136.21±10.32) mmHg， DBP治 療 前 (115.45± 8.23) mmHg，治療后(86.55±6.33)mmHg，治療前后血壓下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組45例患者治療前SBP(186.37± 16.61)mmHg， 治 療 后 (187.53± 15.73)mmHg， DBP治 療 前(112.34±7.83)mHg，治療后(111.52± 7.31)mmHg，治療前后血壓下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療組45例患者治療前血RA(0.95±0.21)ng/mL，治療后(0.63± 0.17)ng/mL，治療前后RA下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組45例患者治療前血RA(0.98±0.23)ng/mL，治療后(0.94±0.18)ng/mL。治療前后RA下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療組45例患者治療前血AngⅡ(115.64±19.38)ng/mL，治療后(70.24± 18.82)ng/mL，治療前后RA下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組45例患者治療前血AngⅡ(121.86±20.18)ng/mL，治療后(122.31±17.69)ng/mL。治療前后AngⅡ下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

高血壓在血液透析患者中的發(fā)生率高達(dá)50%～60%。透析患者的高血壓表現(xiàn)為難治性高血壓。尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)，腎素分泌增加，加速損傷內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮素分泌增加，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，血管緊張素分泌增加，形成惡性循環(huán)[3]。透析患者難治性高血壓機(jī)制[4，5]：①動(dòng)脈鈣化，血管順應(yīng)性下降；②交感神經(jīng)興奮，鈉潴留容量過(guò)多；③促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的應(yīng)用；④腎素血管緊張素的激活，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂；⑤血中甲狀旁腺激素的升高引起細(xì)胞內(nèi)鈣升高。因此治療尿毒癥難治性高血壓，除了做到對(duì)過(guò)多的容量清除外，消除此類(lèi)物質(zhì)也至關(guān)重要，而這些物質(zhì)絕大多數(shù)屬于中大分子毒素，常規(guī)血液透析難以清除。HP聯(lián)合HD治療，突出利用灌流器中有機(jī)樹(shù)脂的多孔、面積比大、吸附速度快等特點(diǎn)，不僅能清除水鈉潴留、尿素氮、肌酐等小分子毒素，而且可以清除內(nèi)皮素、腎素、血管緊張素、甲狀旁腺激素等物質(zhì)。

[1]王曉蓓,胡麗華.內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體功能的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27 (11)∶1026-1027.

[2]郝繼關(guān),王質(zhì)剛.高通量透析的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1998,7(2)∶130.

[3]陳欣,季大璽.高通量血液透析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14(1)∶79.

[4]王秀玲,劉健,桑小紅,等.HA型大孔樹(shù)脂血液灌流治療慢性腎功能衰的臨床觀察[J].中華腎臟病雜志,2000,16(2)∶97.

[5]王海燕,李曉玫,章友康,等.腎臟病學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶1032-1037.

Observation on the efficacy of blood dialysis filtration in the treatmentofurem ic refractory hypertension

Gao Li
DepartmentofRheumatology and nephropathy,Tongliao Hospital,InnerMongolia028000

Objective∶To investigate the clinical curative effect of blood dialysis filtration in the treatment of uremic refractory hypertension.Methods∶90 patients with uremic refractory hypertension were selected,they were random ly divided into two groups. The controlgroup was treated with hemodialysis;the treatmentgroup was treated with hemodialysisand blood dialysis.Results∶The blood pressure and plasma rennin,angiotensinⅡconcentrations were significantly decreased in the experimental group before and after treatment(P＜0.01).Conclusion∶Hemodialysis filtration treatment of uremic refractory hypertension can effectively remove plasma renin,angiotensin,reduce blood pressure,reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients.

Uremic refractory hypertension;Blood dialysis filtration;Observation ofcurative effect