李曉玲

354200福建省南平市第二醫(yī)院

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及術(shù)中配合

李曉玲

354200福建省南平市第二醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.92

目的：總結(jié)經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及術(shù)中配合經(jīng)驗(yàn)。方法：收治經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤患者80例，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：本組患者80例，均完整將腫物切除，滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。結(jié)論：加強(qiáng)經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中配合明顯提高了臨床療效和患者滿意度。

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；術(shù)中配合

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，是利用高頻電刀在內(nèi)鏡直視下將消化道局部黏膜完整、連續(xù)切除的手術(shù)[1]，主要用于消化道早期表淺新生物性疾病的治療[2]，為總結(jié)經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中配合經(jīng)驗(yàn)，本文收集我院2014年1月-2015 年4月收治的經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的80例消化道黏膜下腫瘤患者，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中配合，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的消化道黏膜下腫瘤患者80例，男48例，女32例，年齡19～77歲，平均55.6歲，其中直腸黏膜下腫物14例，結(jié)腸黏膜下腫物44例，十二指腸黏膜下腫物2例，胃黏膜下腫物16例，食管黏膜下腫物4例。

方法：所有患者均采用經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療。①術(shù)前護(hù)理：由于患者面對(duì)手術(shù)治療，多數(shù)存在緊張、恐懼等不良心理，因此，護(hù)理人員要向患者介紹手術(shù)的過程、治療效果等，讓患者明白治療的目的，消除各種不良心理反應(yīng)，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，以積極的心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好各種術(shù)前檢查，如血常規(guī)、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒病毒檢查、血型、出凝血時(shí)間檢查等，檢查術(shù)前所需的各種藥物儀器的完好、可用。③術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位[3]，雙腿膝曲，放松腰帶，術(shù)中多與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行安慰，消除患者的緊張情緒，注意語言要柔和，不能冷漠，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者有無出血及皮下氣腫、腹部膨隆等穿孔現(xiàn)象，密切觀察患者的生命體征，注意觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等變化[4]。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息6～24 h，避免劇烈活動(dòng)，禁食1～2 d，第3～4天給予流質(zhì)飲食，然后逐步過渡到正常飲食，第5～7天大便潛血陰性者可出院。注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，因此要密切觀察、監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若患者突然感覺腹痛、腹脹，便血次數(shù)及量增多，面色蒼白等失血癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行止血，必要時(shí)行急癥外科手術(shù)治療。

結(jié)果

本組患者80例，均完整將腫物切除，病變直徑1.0～3.3 cm，平均直徑1.9 cm，其中有2例患者術(shù)中出血量超過50 mL，手術(shù)過程中采取內(nèi)鏡止血，黏膜切開至黏膜切口完整縫合時(shí)間25～145 min，平均66.4min。術(shù)后病理診斷為神經(jīng)鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，間質(zhì)瘤22例，平滑肌瘤46例，術(shù)后未發(fā)生消化道漏和胸腔腹腔繼發(fā)感染，未出現(xiàn)遲發(fā)性消化道出血，經(jīng)過3～15個(gè)月的隨訪，無病變殘留或復(fù)發(fā)。

患者滿意度情況：于患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，80例患者中滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。

討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療消化道黏膜下腫物的新技術(shù)[5]。因其操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，越來越為人們所接受。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于消化道黏膜病變的診斷、病變浸潤(rùn)深度的評(píng)價(jià)、早期癌腫、癌前病變及黏膜下腫物的治療性切除[6]。因此，我們要重視內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本組資料結(jié)果顯示：80例患者均完整將腫物切除，病變直徑1.0～3.3 cm，平均直徑1.9 cm，其中有2例患者術(shù)中出血量超過50mL，手術(shù)過程中采取內(nèi)鏡止血，黏膜切開至黏膜切口完整縫合時(shí)間25～145min，平均66.4min。術(shù)后病理診斷為神經(jīng)鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，間質(zhì)瘤22例，平滑肌瘤46例，術(shù)后未發(fā)生消化道漏和胸腔腹腔繼發(fā)感染，未出現(xiàn)遲發(fā)性消化道出血，經(jīng)過3～15個(gè)月的隨訪，無病變殘留或復(fù)發(fā)。于患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，80例患者中滿意76例，比較滿意3例，不滿意1例，滿意度98.75%。

由此可見，加強(qiáng)經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)中配合明顯提高了臨床療效和患者滿意度。

[1]郭杰芳,李兆申.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23 (6)∶478-479.

[2]周平紅,姚禮慶,徐美東,等.無腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡全層切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,6(12)∶617-621.

[3]Miyamoto S,Muto M,Hamamoto Y,et al.A new technique for endoscopic mucosal resection with an insulated tip electrosurgical knife improves the completeness of resection of intramucosal gastric neoplasms[J].GastrointestEndosc,2012,55(4)∶576-581.

[4]王貴齊,文強(qiáng),郝長(zhǎng)青,等.內(nèi)鏡下食管黏膜切除并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(2)∶107-109.

[5]蔣建霞,施瑞華,湯琪云,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道淺表腫瘤[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009,4(6)∶603-606.

[6]Mochizukli Y,Saito Y,Tanaka T,et al.Endoscopic Submucosal Dissection Combined with the Placement of Biodegradable Stents for Recurrent Escophageal Cancer After Chemordio therapy[J].Castroin-test Cancer, 2011,13(9)∶1601-1609.

Perioperative nursing and intraoperative cooperation of endoscopic m ucosal resection

LiXiaoling
The Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective∶To sum up the experience of perioperative nursing and operation in endoscopicmucosal resection.Methods∶80 patients with gastrointestinal submucosal tumorswho had endoscopicmucosal resection were selected,strengthen preoperative nursing,intraoperative nursing,postoperative nursing.Results∶In this group of80 patients,allof them were completely respected,76 caseswere satisfactory,3 caseswere general satisfactory,1 cases were not satisfied,the satisfaction rate was 98.75%.Conclusion∶The clinical effectand satisfaction degree of patientswere significantly improved by strengthening the perioperative nursing and intraoperative cooperation in the endoscopicmucosal resection.

Endoscopicmucosal resection;Perioperative nursing;Intraoperative cooperation